放射性肺炎（radiationpneumonitis）定义 系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。症状 多于放射治疗后2～3周出现症状症状 轻者无症状，炎症可自行消散； 重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。症状 常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。症状 气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。 并发放射性食管炎时出现吞咽困难。 若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。体征 体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音。 肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺动脉高压及肺源性心脏病，出现相应征象。病因 放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。诊断 根据放射治疗史，干性呛咳，进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断， ▲但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别，以免误诊；支气管粘膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。肺功能改变 肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气/血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。▲有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变化。X线
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现 多数于停止放疗一月后，肺部出阴影。X线表现 急性期在照射的肺野上出现弥温性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似支气管肺炎或肺水肿。X线表现 病变的范围与胸廓表面照射野一致。X线表现 慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。 纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。防治 放射性肺炎的防治关键，在于“防”。一旦发现本病，应尽早开始治疗，阻断病程的进展。如已发生广泛肺纤维化，则预后不良预防 为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。治疗 首先是即时的皮质激素治疗。▲在急性期，及时的激素治疗可降低炎性反应的程度，增加炎性渗出的吸收，对某些因对放射致敏产生的反应效果更佳。同时可促进Ⅱ型细胞内表面活性物质的合成和分泌。 治疗 地塞米松可以使用10-20mg/日，最多可给到40毫克冲击。治疗 时间看病情缓解程度决定，缓慢减量。 过快停药可使症状和体征出现反跳现象，并且更加难以控制。▲此外，对于后期纤维化过程，激素的应用无益而有害。治疗★注意加用抗生素及制酸治疗。 由于放射性肺炎常伴有继发感染，及时大剂量使用抗生素是需要的。 抗生素的选择应据感染的菌种和药敏结果而定。治疗 当心如果足量抗生素及激素使用后病情仍未得到缓解，需警惕真菌感染。治疗 可加用H2受体抑制剂如苯海拉明，非甾体抗炎药如消炎痛等以减轻炎性渗。，治疗 另外给予一定的支持治疗较好，如对症的止咳药，雾化吸入，低流量吸氧等。 谢谢！
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