MultipleBrainAbscessesduetoPenicilliumMarneffeiInfectionACaseDiscussionbyJiangChenyi&ZhongNa病史•患儿，女，2岁•主诉：咳嗽咳痰1月，进行性肌无力20余天。•肌无力，初为右侧肢体，后累及左侧肢体并左侧加重，颈部肌群受累体格检查•两肺呼吸音粗，可及湿罗音。•全身浅
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LN(-)，无皮疹，肝脾肋下未及。•四肢活动障碍，左侧较重。•四肢活动减少•上肢肌张力减低，下肢肌张力增高。•不能独坐，不能独站，不能独立行走。•双下肢腱反射亢进。•左侧Babinski(+),余病理征(-)。追问病史•09.4月：当地医院疑似结核，抗痨治疗无效。•09.5月：本院诊断：肺炎、肺囊腺瘤畸形、青霉菌败血症、化脑。–辅检：•6.4CT：左下肺囊腺样畸形。两肺弥散斑片样影。•6.10MRI：大脑、小脑类圆形异常信号灶。•6.8,6.23骨髓培养，6.16血培养：马尔尼菲青霉菌生长。–治疗：•伏立康唑(32mg.bidivgtt*15d)(30mg.bidpo)。•09.8.27左下肺叶切除术影像学术前术后完善相关检查•CSF•CSF-Oligo-IgG(-)•1-3-B-D葡聚糖(-)•CD4,CD8,CD4/CD8Normal•头颅MRI•肌电图Normal•病原学(-)CSF•2010.1.7CSF：无色清澈,WBC38×10^6/L,分类多个核40%单个核60%,葡萄糖2.3mmol/L,Cl-117mmol/L,PRO354.00mg/L•2010.1.9CSF：淡红色混浊,WBC54×10^6/L,分类多个核64%单个核36%,RBC760×10^6/L,新鲜RBC94%葡萄糖2.65mmol/L,Cl-118mmol/L,PRO1145.90mg/LMRICaseReportAbrainCTscanshowedmultiplehypodense,ring-enhancinglesionscompatiblewithabscessesmainlyinthesubcorticalregions.TheT1-weightedMRIscanofthebrainrevealedmultiplelesionssuggestiveofabscesses.Atautopsy,brainabscesseswithcentralliquefactivenecrosis(arrows).诊断鉴别诊断•脑脓肿？–化脓性脑炎–结核性脑炎–真菌性脑炎•颅内占位？–肿瘤病原学证据？•CSF培养•痰培养•血培养•骨髓培养•穿刺脓液培养•组织活检诊断•马尔尼菲青霉菌病PMD(播散型，中枢感染)马尔尼菲青霉菌病PMD•深部真菌感染性疾病，–细胞免疫缺陷，播散性青霉菌病，东南亚艾滋病人常见的机会感染。–免疫功能正常人群，多形成深部脓肿。•双相菌，组织(37℃)中是酵母型，室温(25℃)时菌丝型。•病理特点为：1肉芽肿反应；2化脓性反应；3无反应性坏死。T细胞brainliverL.N.etc巨噬细胞PM病原学鉴定•直接涂片：圆形或卵圆形酵母样菌体，Gimes染色胞壁黑色，低倍镜下可见。•培养：25℃菌丝相：48h白色棉花绒状菌丝，72h灰色菌落，能产生可溶性红色色素。可菌落压片形态学鉴定。37℃酵母相：湿润/平坦菌落，染色见圆形或椭圆形孢子。艾滋病合并PMD的临床表现其它：乏力、消瘦、胸腔积液、腹水、咽痛等。总数101例（7篇病例
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）•3例儿童PMD(非免疫缺陷)：反复发热、肝脾肿大、贫血、皮疹、腹泻等。•1例PM中枢感染：男，7岁，听力下降，全身乏力。查体：颈抵抗，颈淋巴结肿大，肌张力正常，右巴氏征（+）。3次CSF培养阴性，淋巴结活检（+）确诊。•男性(非免疫缺陷)，41岁，慢性肝炎(HBV)，Child-PughC，颞侧偏盲，失语。诊治：常规抗感染（头孢曲松、万古霉素、甲硝唑）无效，脑活检提示真菌感染，予两性霉素B治疗后死亡，病理活检证实。非免疫缺陷.临床表现治疗•两性霉素B•伊曲康唑•氟康唑•也有用伏立康唑治疗•两性霉素B脂质体(CSF浓度高)ivgtt2-4w伊曲康唑(组织浓度高)po4-8w小剂量伊曲康唑长期预防。•两性霉素B不能耐受者，改用氟康唑。POINTS•经验医学VS循证医学VS文献•抗生素：规范、敏感、不滥用。•“一元论”•病史重要性！•病原学确诊，必要否？ReferencesThanks!
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