新生儿湿肺* 定义 发病率 病因和病理 危险因素 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗和护理 预防目录*定义新生儿湿肺(born)：又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征(RDStypeⅡ)，是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促，与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似，但多见于足月儿或足月剖宫产儿，其症状很快消失，预后良好。1966年Avery首次叙述此症。*发病率0.3%—12%（其中经阴道分娩占0.3%—3%，择期剖宫产占0.9%—12%）*本病与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关。在正常生产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压时约有1/2～2/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡内及间质内液体过多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出；亦多见于吸入过多羊水窒息儿。 病因和病理*危险因素1、早产2、剖宫产3、男性4、围生期因素（围生期窒息、妊娠期高血压疾病）5、高黏血症6、麻醉镇静剂使用*临床表现（一）轻症多见，仅持续12—24小时，为出生后立即或数小时内出现呼吸急促（＞60次/分）、发绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降低等，但反应正常，吃奶基本不受影响。肺部阳性体征少，仅呼吸音减低或粗音，胸部X线检查可见肺泡及间质积液、肺纹理增多增粗、肺淤血、肺气肿及胸腔积液等，一般轻症可自行缓解，多为自限性。*临床表现（二）重症少见，表现为难以纠正的严重低氧血症，呼吸急促（＞100次/分）、呻吟、反应差、不吃不哭，如果12小时内未缓解，常并发RDS、持续肺动脉高压等，胸片显示双肺呈白肺，肺动脉压力高，病情危重，需要机械通气等治疗，病死率高。*临床表现（三）并发症重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，甚至窒息，应密切观察。*辅助检查血气分析多在正常范围，PaCO2上升及酸中毒均不常见。较重者可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。*胸片检查肺部病变广泛多样，但吸收快，大部分4天内消失。 （1）肺泡积液症两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影，可融合成片或成结节状。 （2）肺气肿由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。 （3）肺间质积液可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影。 （4）叶间和/或胸腔积液多为右侧叶间胸膜腔积液。 （5）肺纹理增多和增粗因间质液的增加，使淋巴管和静脉的转运量增加，造成淋巴管和静脉扩张。*湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常白肺*鉴别诊断 1.肺透明膜病 早产儿多见，一般情况差，呼吸困难与发绀呈进行性加重，病情重，预后差，肺成熟度检查及胸部X线检查均有特殊改变。 2.吸入性肺炎 多有窒息史及吸入史，常为复苏后出现呼吸急促，临床症状重，X线呈支气管肺炎改变，少有叶间和/或胸腔积液，病变消失时间较长。 3.羊水吸入综合征 此病有窒息或呼吸窘迫史，呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚，X线检查亦有助于鉴别。 4.脑性过度换气 此为脑水肿所致。常见于足月儿伴窒息，气促，但无肺部体征，预后与病因有关。*治疗1、一般不须治疗，当呼吸急促和出现青紫时给予40%氧气，使PaO2维持在50～80mmHg，如果新生儿过小还不能吃奶，可静滴10%葡萄糖液60～80ml/kg·d，注意要间歇给氧，不主张用持续正压呼吸，以免加重肺气肿。 2、当出现代谢性酸中毒时加用5%碳酸氢钠，一次可给2～3ml/kg，静滴或稀释后缓慢静注，必要时可重复，及时纠正酸中毒； 3、当新生儿出现烦躁、呻吟的症状，可用苯巴比妥每次3～5mg/kg；4、新生儿两肺湿啰音多时可用速尿1mg/kg，并注意纠正心力衰竭。 5、静滴地塞米松，以减轻肺水肿。6、病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。*护理1、保持病室温湿度适宜，室温24-26℃，相对湿度50%-60%，必要时可置患儿于辐射台或暖箱中；2、及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，必要必要时给予吸氧、吸痰，选择合适的体位；3、严格执行无菌技术和消毒隔离制度，严格执行手卫生，预防各种原因引起的感染；*护理4、保持皮肤清洁，做好口腔护理，脐带未脱者，用75%的酒精做脐部护理，保持脐部干燥。保持腋下、颈下，腹股沟等皮肤褶皱处清洁干燥。便后及时更换纸尿裤，并用清水清洗臀部；5、合理喂养，保证新生儿的营养供给，吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细
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出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。6、严密监护，密切观察心率、呻吟、有无发绀、神志等情况，及时给予对症处理 *预防1、凡婴儿出生时正常，生后2～5小时内出现呼吸急促，一般情况好，呼吸音减低或啰音者，均应疑及新生儿湿肺的可能。在治疗和护理上，应密切观察早期发现，并注意与呼吸窘迫综合征以及吸入性肺炎鉴别；2、产妇勿用过量的镇静药物；3、应限制不必要的剖宫产；4、需要时可及时作体位引流；5、注意避免分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。 **
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