PAGE\*MERGEFORMAT1临床医学思维能力教学法1临床思维力气评估的原则和内涵临床思维力气评估的难点在于评价
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和指标的客观性和标准化问题。在设定评估指标时应当考虑哪些项目和指标能够较全面和客观地反映同学临床思维的深度、科学性和合理性，另外还要考虑对项目进行评价的客观性、可操作性和标准化的问题［2－5］。对于评估项目，我们认为应当包括以下几个方面。1．1临床基础学问和技能的把握临床学问面的广度是准备临床思维深度的基础，应当作为思维力气评估的一部分，但只可占评分权重的小部分;评价方法可与传统的书面考试相结合进行评分。1．2接诊力气评估指与患者沟通沟通和检查操作的力气。获得尽可能详尽的临床资料信息(病史、体征和关心检查)是进行诊断思维
分析
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的重要前提，同时问诊和体检的过程也包含了临床思维的过程，因此对于这一部分的评估也应属于思维评估的一部分。评价形式应以平常的接诊问诊和查体以及教学查房为主。1．3诊断分析力气诊断分析是临床思维评估的主要内容和过程。考查内容包括各种诊断思维方法的应用，临床信息的综合利用，诊断分析的客观性、规律性和科学性，以及诊断的精确度。评价方法可通过病例争辩、床边教学以及病例考核的形式施行。需要指出的是评价重点应放在分析过程中，而适当降低诊断结果正确与否的权重。1．4语言
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述和临床病例书写表达力气是思维的重要体现。表达力气的评估应在临床综合力气的评估中有所反映。2评估方式和指标评估方式以现有的临床教学方式为主，留意学员在平常教学查房、门急诊问诊查体以及病例争辩中的表现作为评分依据。对于小组授课学员，可以在出科考试时组织病例分析或临床技能考试时，同时进行思维力气考试。2．1教学查房通过教学查房中病史
汇报
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、提问和查体，考核学员相关力气。2．2接诊问诊通过门急诊带教过程中，对学员在患者接诊、问诊和体检中的表现评价其相关力气。2．3病例争辩指以教学为目的的病例争辩，以学员发言争辩为主，教员作出评估并进行指导和总结。2．4书面考试以理论考试为主要形式，同时包括各种病例书写和临床争论报告，考察学员学问把握度和表达力气。我们设计的临床思维力气测评见表1。3评估方法初步应用效果及存在的问题2009年7月至2010年5月，接受本方法对我校本科05级和06级学员进行了初步评价。共评价学员31名，由4位老师完成，每位学员由至少2名老师的评价结果汇总而成。总评分为C的学员居多，占51．6%(16人)，评为A的学员9．7%(3人)，38．7%(12人)评为B，没有评分为D的学员。老师反馈信息认为该评价方法评价内容较全面，可操作性强，评价方法比较客观。存在的问题主要有以下几点。3．1学员接受评价机会均等化的问题由于专科临床轮转时间短，学员数量比较多，因此无法保证每个学员所参与的评价项目完全相同并全部参加。例如某位学员在病例争辩和床边教学中发言较多，而另外的学员回答问题不够乐观，造成接受评价机会不均等。这就要求教员尽可能多地供应评价机会，并擅长通过日常教学观看评判学员的各项素养力气。3．2评价客观性的问题除了学员接受评价内容的差别之外，还存在老师和学员的个人因素。对不同性格学员的喜好可能影响老师的评判，外向型和内向型学员不仅对教员评判的影响不同，获得的受评价的机会也不均等。因而老师要尽量避开个人因素的影响，力求对不同性格学员赐予同等的评价机会和同样的评价标准。3．3针对性培育训练针对评价结果，开展针对性临床力气
培训
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是评价的最终目的。整个评价和培训不应局限于某个专科老师，而应成为整个临床教学全部老师共同的任务。因此临床力气评估和培育应贯穿整个临床阶段学习，并由教学管理部门统一协调部署，才能达到共性化素养培育的目的。3．4思维力气评估如何纳入学员整体评价体系目前临床学习的评价还是侧重于学问把握的评价，对学员力气素养的评价和培育还只占较小的部分。思维力气应当和创新力气、动手力气、临床技能以及情商等各种素养培育和评价一起，成为学员评价成果的一部分［5，6］。
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