.实用文档..第四军医大学第而附属医院新生儿病历〔一〕母亲姓名性别产次单胎、双胎、多胎妊娠周数住院号出生时间年月日时分家庭住址母孕期：健康孕期病毒感染史：风疹抗体弓形体抗体巨细胞病素养抗体单纯疱疹抗体其它感染史：贫血〔轻、中、重〕、原发性高血压、心脏病〔风心、先心、心肌病〕、肺病、肾病、乙肝系列及肝功〔〕、产前发烧、妊娠剧吐、妊高征〔轻、中、重〕、输血史〔有、无〕、孕期用药：分娩史：第一产程：小时分，第二产程：小时分，总产程：小时分胎盘：前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破小时、钙化、粘连。羊水：清亮、混浊〔I、Ⅱ、Ⅲ〕脐带：绕颈周、脱垂、打结〔真、假〕、水肿、过细、过长、过短。胎儿：宫内窘迫〔有、无〕胎心次/分胎位：分娩方式：自然分娩、胎吸助产、产钳助产、臀位〔助产、牵引〕，剖宫产，急产、滞产处理方法：产前用药：家族史：母亲：年龄岁、职业血型：AB、A、B、O，Rh抗AB抗体效价：父亲：年龄岁、职业血型：AB、A、B、O，Rh抗、健康疾病近亲婚配、遗传、残、疾病家族史：母亲传染病接触史：特殊物质接触史：特殊嗜好：其它：新生儿出生情况：休重g、身长cm体温℃霉素滴眼：Apgar评分窒息时间1分钟2分钟5分钟10分钟复苏方法产伤〔有、无〕部位：畸形〔有、无〕种类：死胎、死产、原因：呼吸心跳反射肤色肌张力西安医科大学第一附属医院新生儿病历〔二〕姓名住院号体格检查：一般情况：良好、寻常、差。哭声：响亮、低弱、尖叫、无。皮肤：颜色出血点、痣、紫斑脱屑头部：变形〔无、轻、重〕、前×cm、血肿××cm、部位水肿〔无、有〕部位：眼：鼻：耳：口腔；颈部：胸部：胸廓〔对称、鸡胸、漏斗胸、三凹征〕心：心率次/分律、杂音腹部：平软、胀肝脾脐脊柱：四肢：外生殖器：肛门：神经反射：觅食：吸吮、吞咽、拥抱、握持反射。印象：母右后拇指印：新生儿足印新生儿出院记录：年月日体格检查：一般情况：良好、寻常、差。体重：克脐带：干、湿、脓性分泌物、脐轮红肿、脱落。皮肤：头部：胸部：腹部：四肢：外生殖器及肛门：首次粪便排出时间：生后小时，首次小便排出时间生后：小时。首次母乳喂养时间：生后小时，黄疸出现时间，生后：小时卡介苗〔已种、未种〕。乙肝疫苗生后小时注谢ug，乙肝高效介免疫球旦白后小时注射IU最后诊断：建议：签名
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