低蛋白血症的护理第1页，共18页。课件导读一、定义二、病因三、临床表现四、诊断五、治疗
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六、病例第2页，共18页。定义低蛋白血症又称为蛋白营养不良，或者也可以叫做水肿性营养不良。三者属于同义词。低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现为营养不良。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质，及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白，纤维蛋白原及少量结合蛋白，如糖蛋白，脂蛋白等，总量为6·7~7·8g%。若血浆总蛋白质低于6g%，可证断为低蛋白血症。第3页，共18页。蛋白摄入不足或吸收不良：各种原因引起的食欲不振及厌食蛋白质合成障碍：各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。长期大量蛋白质丢失：血浆，腹膜，尿，消化道蛋白质分解加速：长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。病因第4页，共18页。临床表现浮肿,严重时可出现胸水及腹水。还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。第5页，共18页。诊断：血浆总蛋白质<6.0g％，有相应临床表现即可确诊。第6页，共18页。治疗措施：首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60～80g,保证充足热量供应（2500千卡/日以上）,并酌情使用促进蛋白质合成的药物。消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。第7页，共18页。病例：儿童蛋白营养不良蛋白质营养不良（protein-energymalnutrition）即蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，生长迟滞、智力发育障碍、低蛋白血症、肌肉消瘦、水肿、脂肪肝和腹部膨隆水肿等，常伴有各器官功能的紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。第8页，共18页。常见病因1.长期摄入不足（1）母乳不足，代乳品选择不恰当。（2）骤然断奶。（3）辅食添加不及时，不恰当。（4）不良的饮食习惯。2.消化吸收障碍（1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。（2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。3.需要量增多（1）生长发育快速阶段。（2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。（3）双胎、早产儿。4.消耗量过大：某些疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗增多。第9页，共18页。 腭裂 唇裂第10页，共18页。病理生理第11页，共18页。免疫系统第12页，共18页。临床表现1.体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。2.皮下脂肪减少，近消失。 顺序：腹部躯干臀部四肢面部。 3.各器官功能紊乱的表现。第13页，共18页。临床分型及分度 1.根据体重低下、生长迟缓、消瘦的程度进行分度。2.根据能量缺乏、还是蛋白质缺乏为主进行临床分型，其中消瘦型者予以分度。（1）消瘦型：能量缺乏为主。①3岁以下婴幼儿分轻、中、重三度（具体特点见下表）②3岁以上分为轻、重两度(主要根据体重下降的程度来划分（2）浮肿型：蛋白质缺乏为主（临床上不分型）。（3）消瘦－浮肿型。 第14页，共18页。消瘦型营养不良（重度）浮肿型营养不良第15页，共18页。 （七）并发症(complication)1.营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。2.各种维生素缺乏：最常见的维生素A缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。（注意：维生素A缺乏在临床上往往表现为眼睛干燥，经常眨眼，角膜浑浊，云翳，甚至溃疡、穿孔。所以，对于中、重度营养不良患儿一定检查角膜，但手法一定要轻柔，以防溃疡的角膜穿孔。另外，要及时给患者补充维生素A。而且要加强各学科之间的横向联系，不要认为眼睛出现症状，就是单一的眼科疾病，而要扩大思考范围，以免造成误诊或漏诊，给患者造成不必要的伤害。）3.感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。（举例说明）4.自发性低血糖。（注意：因低血糖的发生对于营养不良患儿来说，是一个危急的并发症，举例说明重点不再治疗，而是采取有效的措施预防它的发生。预防方法有两种，第一，值班医务人员加强晨间巡视；第二，嘱咐家长夜间增加哺乳次数或加喂糖水。）第16页，共18页。（八）诊断(diagnosis)1.好发年龄：3岁以下婴幼儿。2.病史：疾病史、喂养史。3.症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等表现。4.辅助检查：胰岛素生长因子1、血清前白蛋白等。根据以上诊断要点，典型营养不良病例的诊断并不困难，但轻症患儿易被忽略，而且仅依据一次临床症状和一次体重测量很难决定，必须继续观察并和患儿以前的生长发育指标作比较。辅以IGF-1等必要的辅助检查。如临床已见消瘦，应参考同年正常婴幼儿的衡量标准范围，估计其属于哪一度的营养不良。对于身材矮小的病儿，则应以皮下脂肪和临床表现为主进行判断，方能更准确说明营养不良的轻重度。此外，还要进一步追求其发病原因。首先调查营养史，在质和量方面分析进食是否符合需要。如在营养史方面未能发现显著不正常的情况，就必须检查有无感染性疾病、先天畸形及异常体质存在。患儿的生活习惯及家庭环境有无异常之处，也应了解清楚。第17页，共18页。治疗治疗原则以消除病因为主，采取防治结合、营养与保育结合及中西医结合治疗的综合措施。1.去除病因：改善喂养，治疗疾病。2.调整饮食：中、重度营养不良患儿各器官系统功能不同程度受到影响，对食物的耐受性不好，饮食调整应根据患儿的实际消化能力和病情逐步增加，不能操之过急，并按实际体重计算热能。3.促进消化：如补充消化酶，注射胰岛素，供给锌制剂以及中医治疗（如中药参苓白术散，针灸，推拿等）。4.治疗合并症：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。第18页，共18页。
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