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病理生理学病理生理学Pathophysiology酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的概念酸碱的概念酸碱平衡及其调节体内酸碱物质的来源酸碱平衡的调节反映酸碱平衡状况的常用指标单纯性酸碱平衡紊乱【讲授内容】混合性酸碱平衡紊乱(Metabolicalkalosis)三、代谢性碱中毒概念(concept)：指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆[HCO3-]原发性增多、pH呈上升趋势为特征的酸碱平衡紊乱类型。（一）病因：代碱固定酸少固定酸的来源减少固定酸的丢失过多（H+）——由于正常人体每日酸的来源远远多于碱的来源，所以不成立。经...

病理生理学Pathophysiology酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的概念酸碱的概念酸碱平衡及其调节体内酸碱物质的来源酸碱平衡的调节反映酸碱平衡状况的常用指标单纯性酸碱平衡紊乱【讲授内容】混合性酸碱平衡紊乱(Metabolicalkalosis)三、代谢性碱中毒概念(concept)：指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆[HCO3-]原发性增多、pH呈上升趋势为特征的酸碱平衡紊乱类型。（一）病因：代碱固定酸少固定酸的来源减少固定酸的丢失过多（H+）——由于正常人体每日酸的来源远远多于碱的来源，所以不成立。经胃丢失呕吐、胃液吸引经肾脏丢失利尿剂醛固酮过多血K＋↓碱多碱的来源多——碱性物质输入过多：如NaHCO3、　　　　　　　　　　　　乳酸钠、库血、脱水－浓缩性碱的排出减少——由于正常机体对酸碱平衡的调节主要为排酸保碱，所以不成立。原发性HCO3H2OCO2H＋HCO3-H＋K＋HCO3-Cl-Cl-Cl-餐后碱潮HCO3-Cl-H＋HCO3-Na＋HCO3-胃液和肠液的分泌血浆胃肠CAH2CO3H＋Na＋NaHCO3-细胞2缺钾性碱中毒血[K＋]↓H+H+K＋K＋肾小管H+Na＋交换↑K＋Na＋交换↓碱中毒低血钾尿酸性（反常性酸性尿）1刺激集合管泌氢细胞，促进泌氢远端肾小管泌H＋和重吸收HCO3－(远端酸化作用）CO2＋H2OH2CO3HCO3-H＋H＋Cl-HCO3-HPO42-NaH2PO4pH肾小管细胞（闰细胞）血管小管腔[Na2HPO4][NaH2PO4]41199缓冲盐的酸化CAH+－ATP酶交换体4.8低氯性碱中毒利尿剂髓袢Cl-、Na＋、H2O重吸收↓远曲小管尿流速↑,NaCl含量增加K＋-Na＋交换↑H＋-Na＋交换↑排H+↑排K＋↑,[HCO3-]重吸收↑,血K＋↓（二）代谢性碱中毒的类型盐水反应性碱中毒严重呕吐、胃液引流或使用利尿剂时致血容量减少，低钾，低氯盐水治疗有效盐水抵抗性碱中毒原发性醛固酮增多，严重低钾，全身性水肿，Cushing综合症盐水治疗无效肾上腺糖皮质激素分泌过多(三)机体的代偿调节2.呼吸调节:[H＋]肺通气量1.血液的缓冲和细胞内外离子交换:HCO3-+HPr（H2CO3）代偿有限K+[H+]↓H+[K+]↓主要的代偿CO2排出3.肾的代偿－3～5天达高峰泌H+↓泌氨↓HCO3-重吸收↓尿pH血中氢离子浓度降低，碳酸酐酶和谷胺酰胺酶活性受抑制*对急性的代碱，肾脏来不及代偿(四)对机体的影响1.中枢神经系统(兴奋）γ-氨基丁酸γ-氨基丁酸谷氨酸谷氨酸脱羧酶(-)γ-氨基丁酸转氨酶(+)2.神经肌肉应激性升高机制:pH，血中游离[Ca2+]↓手足搐搦(CarpopedalSpasm)4.血红蛋白解离曲线左移5.低钾血症3.呼吸系统－呼吸浅慢血中和脑脊液中氢离子浓度降低，对外周化学感受器的刺激减弱(五)实验室常用指标的变化原发性：pHSBABBBBE继发性：PaCO2血[K＋]AB＞SB正值(六)防治原则防治原发病盐水反应性碱中毒生理盐水（等张或半张）机制：1扩充血容量，稀释HCO3-2扩充血容量后肾排HCO3-增多3补氯，使集合管分泌HCO3-增多严重，给酸（稀盐酸、盐酸精氨酸、盐酸赖氨酸）盐水抵抗性碱中毒1利尿剂引起－－碳酸酐酶抑制剂2醛固酮增多引起－－抗醛固酮药物（螺内酯），补钾，补足血容量对症治疗－－纠正低钾、低氯和低钙四、呼吸性碱中毒(Respiratoryalkalosis)是指因肺通气过度引起的血浆H2CO3原发性降低、pH呈升高趋势为特征的酸碱平衡紊乱类型。概念(concept)：(一)原因与机制1肺部病变（肺炎,肺水肿,ARDS等）－低氧血症2呼吸中枢受到兴奋性刺激1)精神性通气过度：中枢病变(脑外伤,脑炎,脑血管病变,脑肿瘤等)+癔病2)某些药物：水杨酸,氨3机体代谢旺盛：败血症,严重创伤,高热,甲亢.4人工呼吸机使用不当：通气过度CO2排出过多(二)分类—据发病急缓急性呼碱一般指PaCO2在24小时内急剧下降而导致的pH升高。如人工呼吸机过度通气，高热和低氧血症等。慢性呼碱一般指PaCO2持久的下降（超过24小时）而导致pH升高。如慢性颅脑疾病，肺部和肝脏疾病等。(三)呼吸性碱中毒的代偿调节急性呼碱机体的主要代偿方式：细胞内外离子交换和细胞内缓冲血[H2CO3]↓HCO3-+H+H2CO3K＋K＋血[K＋]↓HCO3-HCO3-H++H2CO3H2O+CO2Cl-Cl-细胞内外离子交换和细胞内缓冲H+HHbRBCplasma泌H+↓泌氨↓HCO3-重吸收↓尿pH(三)呼吸性碱中毒的代偿调节慢性呼碱机体的主要代偿方式：肾脏（四）实验室常用指标的变化急性：原发性：pHPaCO2继发性：AB,AB

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