患者十大安全目标培训*一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。三、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。五、提高用药安全。*六、建立临床实验室“危急值”报告制度。七、防范与减少患者跌倒事件发生。八、防范与减少患者压疮发生。九、主动报告医疗安全（不良）事件。十、鼓励患者参与医疗安全。*近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问
题
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已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。世界卫生组织（WHO）呼吁各成员国密切关注患者安全，开展保证患者安全的行动。*目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、健全与完善患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。2、实施者应亲自与患者（或家属）沟通：在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。*3、完善关键流程的患者识别措施：（1）急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；（2）手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；（3）产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。*4、建立使用“腕带”作为识别标示的制度（1）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。（2）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。*目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。1、在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。2、只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生复诵一遍，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。*3、在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。*目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。1、术前由手术医师在手术部位作标记，并主动邀请患者参与认定。避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；2、严格执行手术安全核查制度，实施“三步安全核查”，并正确记录。*三步安全核查第一步：麻醉实施前由手术医师、麻醉医师、护士三方依次对患者身份、手术方式、手术部位、知情同意、麻醉安全、皮肤准备、静脉通道、过敏史、抗菌药物皮试结果、备血情况、体内植入物、影像学资料等内容进行核实；第二步：手术开始前三方再次核实上述内容；第三步：患者离开手术事前，三方共同核查患者身份、实际手术方式、术中用药、输血核查，清点手术用物，确认手术标本、静脉通路、引流管、去向等。*目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。1、手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生
管理制度
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和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。2、操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。*3、器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。4、环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。5、手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。*目标五：提高用药安全。1、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。2、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。*4、有特殊药品管理制度及规范：（1）高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。（2）对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品有警示标识，有知晓度和识别技能。（3）药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写
标准
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。*5、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6、进一步完善输液配伍的
安全管理
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，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。7、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。8、药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。*目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。1、根据医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。2、“危急值”报告应由有资质医技人员进行，并能提供咨询服务。*3、“危急值”报告对象应为门急诊和住院所有患者，重点对象是急诊科、手术室、各类监护病房等部门的急危重症患者。4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。*目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。1、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。2、认真实施有效的跌倒防范制度与措施。（1）对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。（2）做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1：0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。*目标八：防范与减少患者压疮发生。1、建立压疮风险评估与报告制度和程序；2、认真实施有效的压疮防范制度与措施；3、有压疮诊疗与护理规范实施措施。*目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。1、医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。2、医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。3、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。*目标十：鼓励患者参与医疗安全。1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗
方案
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的理解与选择。2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。3、教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。4、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。**
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