【定义】： 呃逆为膈肌痉挛引起的 种临床
表
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现 可发于单侧或双侧的膈肌 膈肌痉挛是由各种原因引起的膈肌不自主的间歇的收缩运动 吸气时声门突然关闭发出 种短促的特别的声音 正常健康者可因吞咽过快 突然吞气或腹内压骤然增高而引起呃逆 多可自行消退 有的可持续较长时间而成为顽固性呃逆 某些疾病的晚期出现顽固性呃逆提示预后不良。（顽固性呃逆是特指呃逆超过24小时者） 【病因分类】 膈肌的阵发性痉挛可因肺神经局部受累如炎症仅瘤侵及膈神经 迷走神经受刺激如胆囊炎 胃部及腹腔其他脏器疾患而引起 或由中枢神经引起如炎症 中毒等 按诱发部位的不同 呃逆的病因可分为中枢神经性和周围神经性两大类 中枢神经性 1 神经性 常见的原因有：脑炎 脑膜脑炎 脑肿瘤 脑出血 脑血栓形成 颈的脊髓癣癫痛早期 手足搐搐症 狂犬病 破伤风等 流行性或感染性呃逆患者 吸道可持续数天 甚至可以致死 2 中毒性 可见于酒精中毒 环丙烷 铅 巴比妥类中毒 全身感染而伴有显著毒血症者 如伤寒 肺炎球菌肺炎等 痛风伴有肾衰竭 尿毒症的晚期可引起呃逆 提示疾病预后差 ： 3 精神性 或神经过敏者可引起频繁的．呃逆 周围神经性呃逆 1 胸肺部疾患 见于使膈神经受刺激的各种原因 如纵膈肿瘤 食管肿瘤或纵膈淋巴结肿大 心包炎 肺胸膜或支气管疾患等 2 膈肌疾患 肺炎并胸膜炎 膈迹等 3 腹腔内疾患 能使腹内压增高或使膈肌受刺激的任何原因均可引起呃逆 如胃扩张 饮食过饱 胃肠胀气 胃炎 胃癌A 【诊断】 一 病 史 呃逆发作时 膈肌多呈阵发性痉挛 每分钟数次或数十次 多能自行终止 过些时间又可无明显原因而再度发作 应详细了解这种发作与饮食 吞咽 大笑 深呼吸 突然受冷或姿位改变的关系 了解是否有脑部 脊髓疾病史及胸腹部疾病史或腹部手术史 二 体格检查 1 观察患者有无因瘟病而连续吞气现象 2 胸肺部检查：如胸部有无胸腔积液的体征 有无暇音 胸膜摩擦音以便除外胸肺疾患 腹部检查注意有无胃肠型 蠕动波 肝脾是否肿大 腹膜刺激征 有无肿块 以便除外腹部疾患 3 神经检查：注意肢体活动情况 神经反射情况 有无病理反射出现 三 实验室检查 1 常规检查 血常规检查了解有无感染 便隐血试验 除外胃部疾患 2 生化检查 有无电解质紊乱 血中非蛋白氮 肌前是否增高 检测血尿淀粉酶除外胰腺炎 必要时可做脑脊液检查 3 可疑为恶性肿瘤时 可做相应的癌标本检查 如可疑肝癌可查甲胎蛋白 四 器械检查 1 x线检查：胸部平片对肺炎 肺肿物 胸膜病变及纵隔肿物具很重要的意义 胸部透视可观察隔肌活动情况 腹透及平片对诊断肠梗阻 消化道穿孔及胃肠积气有很重要意义 2 B超 CT MRI 内镜检查对除外胸腹腔肿物有重要意义 【治疗】 脑血管病顽固性呃逆多见于脑干及小脑病变，或幕上病变累及脑干，如 面积梗死或出血 HYPERLINK "http://www.39kf.com/" 类患者均有较重的原发病，临床治疗有 定的难度。 1 非药物治疗 提高二氧化碳分压和抑制膈肌活动：深吸气-屏气；或向一纸袋深呼气；刺激迷走神经方法：快速饮一杯水吞入干面包或碎冰、拉出舌头、压迫眼球等；刺激鼻黏膜诱发打喷嚏，刺激咽部诱发呕吐等方法均有效。上述方法多用于症状轻微者。 2 药物治疗 用于症状较重者。 2.1 中枢兴奋药 （1）利他林10~20 mg肌注。可重复给药。机制可能是通过内脏神经的调节作用，抑或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。（2）尼可刹米0.375 mg肌注。可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用导致呼吸加深加快，膈肌活动幅度增大，缓解膈肌痉挛终止呃逆。 2.2 抗精神病药 （1）氟哌啶醇5 mg肌注，每天1~2次。（2）氯丙嗪20~50 mg，每日3次，口服，老年患者或心血管病患者慎用。机制可能是其阻断上行网状激活系统，抑制膈神经的兴奋性有关。 2.3 抗抑郁药 （1）阿米替林30 mg，每日3次，口服。（2）丙咪嗪25 mg，每日口服，可逐渐增加剂量，最高剂量可用至每日225 mg。（3）多虑平25~50 mg，每日3次，口服。机制可能是通过其中枢及周围抗胆碱作用，另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆。 2.4 麻醉剂 （1）利多卡因50~100 mg，静脉滴注，每日2~3次，1~7天。注意心电监护。机制可能是调节植物神经或反馈影响中枢神经抑制膈神经。（2）磷酸可待因30 mg口服。可能是抑制中枢神经减弱膈神经的过度反应，同时直接抑制或松弛膈神经。 2.5 钙离子拮抗剂 （1）心痛定10~20 mg，每日3次，舌下含服或吞服，最大剂量不超过60 mg。（2）盐酸氟桂利嗪10 mg，每日2~3次，口服。（3）尼群地平舌下含服或口服。 2.6 抗胆碱药 （1）安坦4 mg，每日3次，口服，2~3天。（2）东莨菪碱0.3~0.6 mg肌注或阿托品肌注。 2.7 抗癫痫药 （1）丙戊酸钠0.2 g，每日3~4次口服。（2）苯妥英钠0.1 g，每日3次口服，中枢性呃逆效果佳。 2.8 肌松剂 （1）巴氯芬10 mg，每日2次，口服。一方面可能是对神经传导有抑制作用从而缓解平滑肌痉挛，另一方面可能是对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。（2）盐酸乙呱立松片60 mg，每日3次，饭后口服。一方面作用于脊髓，抑制脊髓反射，另一方面作用于γ运动神经元，减轻脊髓的灵敏度，从而阻断其反射弧而缓解膈肌痉挛。 2.9 止吐药 （1）恩丹西酮是一 高选择性5TH3受体拮抗剂，常用于化疗所致呕吐的防治。其作用机制 抑制中枢神经与周围神经的5TH3的释放，使原本兴奋的膈肌达到抑制状态，解除膈肌痉挛。（2）胃复安肌注或穴位注射。 2.10 镇咳药 可待因30 mg，每日3次，口服，可能是抑制中枢，减轻膈神经的过度反应，同时对痉挛的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。 2.11 组胺H2受体拮抗剂 西咪替丁0.4 mg+5%葡萄糖液250 ml静脉滴注。可能是通过阻断中枢性围场H2受体，降低迷走神经张力。使膈神经的兴奋性降低而终止或减弱膈肌痉挛。 2.12 中药 陈皮、茯苓、半夏、柿蒂各10 g，水煎，80~100 ml顿服。 2.13 维生素 维生素B6500 mg静脉滴注。优点：安全，副作用小；缺点：起效慢。 2.14 其他 地巴唑、麻黄素、消炎痛、盐酸曲马多、金刚烷胺、硫酸镁等。
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