消瘦 ◆概述 1.概念 消瘦是指体内脂肪储量减少,肌肉消耗所致的体重下降(较正常人
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体重下降l0%以上)。 2.消瘦常见原因 (1)体质性消瘦 非病理性,生活如常人,常有家族因素。 (2)神经内分泌疾病引起的消瘦 包括甲状腺功能亢进症、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症和尿崩症等。 (3)慢性消耗性疾病引起的消瘦 包括慢性传染性疾病、恶性肿瘤和血液性恶性疾病等。 (4)慢性消化系统疾病引起的消瘦包括慢性消化道疾病、慢性肝胆疾病和慢性胰腺疾病等。 (5)药物因素引起的消瘦。 (6)神经性厌食。 ◆ 病史采集要点 1.体重下降的时间和范围。 2.食欲变化 亢进、减退或正常。 3.胃肠道症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 4.大小便情况 次数、性状。 5.体温 发热,特别是有无低热。 6.出汗情况 盗汗、怕热多汗。 7.精神创伤史。 8.其他系统
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现。 9.过去史 有无慢性胃肠道、肝胆胰系统疾病,有无结核病等慢性消耗性疾病史。 10.药物史 特别是减肥药服用史。 11.家族类似病史。 ◆题例 简要病史:患者,男性,40岁,消瘦伴多尿2个月。 本例患者最可能是糖尿病引起消瘦,病史采集内容如下: 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 1)体重下降的快慢及共下降多少公斤,与平时比较,如皮肤松弛、皮下脂肪减少,原来合身的衣服变大和腰带变松。 2)每日尿量多少,夜尿量与次数,多尿是否伴口渴多饮。 3)饮食情况是食欲亢进还足厌食或营养不足,饮食情况与体重下降的相关性如何,有无心悸、怕热,以利于消瘦的鉴别诊断。 4)发病以来睡眠和大便情况。 (2)诊疗经过 1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查(特别是尿糖和血糖测定)。 2)曾做过哪些治疗,疗效如何。 2.相关病史 (1)药物过敏史。 (2)与该病有关的其他病史结核、肝病、肿瘤病史。平时饮食习惯,家族遗传史。