开放性跟骨骨折的诊治进展

·!"#· $$$% &’()*+,% &+- 中华创伤骨科杂志 .##/ 年 / 月第 0 卷第 / 期 1’() 2 34,’+5 6478-79 :7; .##/% <+=% 0% >+% / 作者单位：.###?/ 上海市，同济大学附属同济医院骨科 开放性跟骨骨折的诊治进展 燕晓宇 俞光荣 ·综 述· 开放性跟骨骨折占跟骨骨折总数的 "% /@ A B#@ CB D，是一 种严重损伤，多难以解剖复位，伤口坏死感染和骨髓炎等发生 率相对较高，有的还需截肢，治疗较为棘手。目前，国内外对闭 合性跟骨骨折的诊治经验报道较多，但对开放性跟骨骨折的报 道较少。 诊断及病情评估 开放性跟骨骨折有以下特点：受伤原因多为车祸伤、高处 坠落伤等高能量损伤及各种挤压伤，足部组织损伤严重，常存 在伤口污染，骨折多为粉碎性，有 B#@ A B/@为双侧骨折，常 合并有同侧或对侧肢体的肌肉或骨骼损伤，或合并有脊柱等损 伤。因此，对病情的诊断和评估应全面仔细。 在进行诊断和治疗之前，需了解受伤的时间、原因和机制， 伤口暴露的环境，伤口的急救处理等情况，还需要详细的体格 检查，摄 E线片 F前后位、侧位和轴位 G及 16扫描 F冠状位和轴 位 G 9 对软组织损伤程度和骨折情况做出评估，以指导治疗和判 断预后。 对损伤的判断应从受伤机制、损伤性质、伤口大小、伤口深 度、污染程度、闭合损伤的范围、合并伤等方面综合考虑。目前 应用最多的是 H8I,(=+分型方法，具体为：!型：伤口不足 B&-， 软组织损伤轻；"型：伤口超过 B&-，中度污染，软组织中度损 伤，轻或中度碾挫伤；# 型：软组织损伤广泛，伤口一般大于 B#&-，污染严重。#J 型：骨折处尚有充分的软组织覆盖；#K 型：软组织广泛缺损，骨膜剥离；#1 型：存在血管神经损伤。这 种分类方法对制订治疗计划和判断预后很有帮助，还可对感染 率做出估计。用于判断骨折损伤程度和对骨折进行分型的最常 用方法是 L7)MN4I分型法，它主要是根据 16扫描结果来评估跟 骨后关节面的损伤程度，但它不能够很好地反映跟骨整体损伤 的严重程度。K84MN78O等分类也常用，它在 L7)MN4I分类的基础 上结合 PIINOQ=+5N4I,(分类，分为舌状骨折 Q关节内、外型和压缩 骨折 Q关节内、外型，它基本能够反映跟骨的整体损伤程度。正 确客观地判断和 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 跟骨的损伤程度，与选择治疗方式、估计 预后和评价疗效密切相关。 治 疗 总的目标是促进软组织覆盖及时愈合，恢复后足骨性结构 的对线和对位，最大程度地保存后足的功能 C .Q/ D。其治疗处理虽 与其它开放骨折相似，但应有所不同。 一、初期治疗 【摘要】 开放性跟骨骨折相对少见，但多数损伤严重，具有潜在损毁性。治疗困难、处理不当可导致伤口 感染、骨髓炎甚至截肢。保存和修复局部软组织覆盖、避免感染是治疗该病的关键，同时应尽可能恢复后足骨 性结构的对位和对线，保存后足的功能。对不同类型的骨折，采取的措施应有所不同和侧重。影响疗效的因素 包括损伤的严重程度、损伤部位及治疗措施等。本文综述了近几年来开放性跟骨骨折的诊治进展。 【关键词】 跟骨； 骨折，开放性； 内固定 【中图分类号】R?"S% !. 【文献标识码】J 【文章编号】B?0BQ0?## F.##/ G#/Q#!"#Q#! !"#$%&’"’ #%( )*+#),+%) &- &.+% /#0/#%+#0 -*#/)1*+’ !"# $%&’()*+ !, -*&./(0’./ 123&0452.4 ’6 7048’3&29%:;+ "66%<%&429 =’./>% ?’;3%4&<+ =’./>% ,.%@20;%4)+ A8&./8&% BCCCDE+ F8%.& 【23’)*#/)】 35N) &7=&7)N7= T47&,84NI 74N 4N=7,(UN=; 474N9 V8, -+I, +T ,’N- 74N 5+,N),(7==; MNU7I,7,()W $(,’ INQ UN4N ()*84; +T I+T, ,(II8N 7)M &+--()8,NM V+)N% X,I -7)7WN-N), (I I,(== &’7==N)W()W 7)M &+),4+UN4I(7=% X-54+5N4 ,4N7,-N), $(== =N7M ,+ $+8)M ()TN&,(+)9 +I,N+-;N=(,(I 7)M NUN) 7-58,7,(+)% Y4NIN4U7,(+) +4 4N57(4 +T I+T,Q,(II8N ,+ 574,=; &+UN4 ,’N ’()MT++, (I ,’N -+I, (-5+4,7), T7&,+4 T+4 ,’N ,4N7,-N),% J)+,’N4 (-5+4,7), T7&,+4 (I ,+ 4NI,+4N ,’N 7=(W)-N), 7)M T8)&,(+) +T ,’N ’()MT++,% <74(7V=NI () MN,N4-()()W +8,&+-NI +T M(TTN4N), &7INI ()&=8MN INUN4(,; 7)M ,;5N +T ()*84;9 $+8)M =+&7,(+) 7)M ,4N7,-N), +5,(+)I% X, (I I8WWNI,NM ,’7, M(TTN4N), -N7I84NI I’+8=M VN ,7ZN) 7&&+4M()W ,+ M(TTN4N), ,;5NI +T ()*84;% 6’(I 74,(&=N 4NU(N$I ,’N &844N), MNUN=+5-N), 7)M 54+W4NII () ,’N M(7W)+I(I 7)M ,4N7,-N), +T +5N) &7=&7)N7= T47&,84NI% 【4+5 6&*(’】 17=&7)N8I[ \47&,84N +5N)[ X),N4)7= T(O7,(+) G8’./8*& F8*&./;8&./ -*H2 G&I8% J F8%. K 7048’3 =0&*5&L+ BCCE+ M J E LN OPC(OPQ ·!"#· $$$% &’()*+,% &+- 中华创伤骨科杂志 .//0 年 0 月第 1 卷第 0 期 2’() 3 45,’+6 7589-8: ;8< .//0% =+>% 1% ?+% 0 开放性跟骨骨折的初期处理十分重要，恰当的清创是得到 良好结果的最重要因素 @ 0，A B。应急诊行正规的彻底反复冲洗，冲 洗液可用枯草杆菌抗生素盐溶液等，冲洗时具有一定压力，最 好用脉冲冲洗器进行冲洗，冲洗后进行彻底的清创，包括去除 剥落的碎骨块 @ ! B，冲洗液总计应达 C D #/E@A B。根据伤口类型和 暴露的环境局部和全身应用抗生素，并进行破伤风的预防。复 位可给局部组织及神经血管束造成不适当压力的骨块突起。尽 量早期闭合伤口和软组织缺损处。多主张对骨折仅行临时固 定，如石膏、夹板等，必要时用克氏针或外固定器进行固定，但 应尽量恢复后足的基本对线 @ . B。避免放置金属植入物，以减少 感染的机会。 二、软组织损伤的处理 足后部的软组织覆盖非常有限，可较形象地比喻为“皮包 骨头”。开放性跟骨骨折时软组织损伤多比较严重，且多为复合 性损伤，感染和坏死的发生率较高。因此，治疗开放性跟骨骨折 的最大挑战和关键就是正确处理好软组织损伤，挽救并解决软 组织的覆盖，避免感染 @ .，F，A，1 B。软组织损伤程度和处理正确与否 对预后影响极大。处理失当常导致感染等并发症，甚至截肢，特 别是在足部挤压伤时，情况更是如此。长期临床随访结果显示， 与闭合性骨折的不同在于开放性跟骨骨折的治疗结果依赖于 后足软组织覆盖的质量 @ A B。 对于不同程度的软组织损伤，应采用不同的治疗措施。对 于 G9H,(>+!型损伤，常可在急诊彻底清创后闭合伤口，软组织 覆盖问题不大。对" 型开放性骨折，特别是"I 型，软组织损 伤严重，需要广泛清创，常需皮瓣移植以覆盖创面。皮瓣移植可 根据伤口情况在不同时期进行。因严重开放性跟骨骨折感染的 发生率比较高，一期皮瓣移植的危险性较大，因此多不主张清 创后就进行，最好在局部创面干净后移植，但应尽早进行，减少 感染的机会。 皮瓣移植有多种方法，各有其优缺点，应根据软组织缺损 的部位和面积等进行选择。临床应用较多的是足跟周围带血管 神经蒂的转移皮瓣。足底内侧皮瓣虽面积有限，但耐磨、耐负 重，有神经支配，行走时无滑动不稳，效果较好，对直径小于 A D 1&-特别是足跟底部的缺损应作为首选 @ "J#/ B。当缺损部接近 足跟外侧时，也可用足外侧皮瓣，但其皮瓣面积较小。足背皮瓣 较薄，供血充分，有神经支配，但功能不如足底皮瓣，其足背残 留瘢痕，穿鞋时摩擦疼痛，易破溃。当足跟部创面大于 A D "&- 时，可选用小腿部的各种转移皮瓣。小腿内侧皮瓣操作简便，但 需牺牲胫后动脉 @ #/ B，小腿外侧皮瓣不牺牲小腿主要血管: 但操 作较复杂，这两种皮瓣感觉恢复均不佳。腓肠神经营养血管皮 瓣 @ "，##，#. B的解剖表浅，操作简单，供血充足: 不牺牲小腿供血动 脉: 主要缺点是损伤腓肠神经而导致足外侧缘皮肤短期内感觉 障碍。臀部带蒂皮瓣 @ #F B耐磨、简单、可靠、有感觉:但需屈曲固定 膝关节和分期手术: 故应用受限。带血管蒂的游离皮瓣移植如 背阔肌皮瓣、肩胛皮瓣及侧胸皮瓣等，虽可解决较大的缺损和 血管及神经支配等问题，但手术难度高，风险大，只用于上述皮 瓣不能达到要求的大面积缺损。总之，皮瓣修复时应遵循就近 避远，就简避繁的原则，移植的皮瓣应具有致密耐磨、不易滑动 及有感觉功能等特点 @" B，其中具有感觉功能是防止溃疡发生、 获得良好远期疗效的重要条件 @## B，因此应尽量选用带神经血管 蒂或能吻合皮神经的感觉皮瓣。 三、骨折的处理 对于骨折的处理，与闭合性骨折一样，仍要求距下关节面 解剖复位或关节面的台阶 K .--，恢复跟骨的长宽高、跟骨结 节的正常位置、正常的跟骨轴线和距下关节三个关节面之间的 解剖关系。但对不同类型的开放性跟骨骨折，处理骨折的时机 和方法有所不同。 骨折复位内固定时机的选择应根据不同的损伤类型来决 定。对 G9H,(>+!型骨折，特别是伤口在内侧时，当肿胀消退后即 可进行开放复位内固定手术，比较安全 @ #，A，#! B。对 G9H,(>+ "型骨 折，特别是"I 型，因软组织损伤严重，需要广泛清创和皮瓣覆 盖创面，其感染和截肢发生率较高，应尽量避免早期应用内固 定 @ #，A B。L(MNM5,等 @! B报告 A 例开放性跟骨骨折行一期开放复位 内固定，全部出现局部并发症。有学者 @ .，F B把大多数患者骨折的 正规处理推迟到伤口干净、肿胀消退、软组织恢复稳定后才进 行，其并发症较少。OM(M5等 @ # B对 F.例开放性跟骨骨折在积极 的清创手术后即进行骨折开放复位内固定，认为除了 G9H,(>+" 型骨折以外，一期开放复位内固定是一种安全有效的方法。 L(MNM5,等 @ ! B 认为，对初期不能进行内固定的患者，一旦软组织 覆盖得到稳定，在感染等并发症的迹象发生之前，应尽快进行 彻底的二期手术，以免丧失手术时机，并可明显降低并发症的 发生率。 骨折复位和固定的方法应根据患者的全身状况、软组织损 伤及骨折的严重程度和类型等进行选择。闭合复位固然可减小 软组织的进一步损伤，但由于复位质量得不到保证，多数学者 还是倾向于开放复位内固定。有学者 @ #JF B对大多数病例采用外 侧常规切口进行开放复位，固定方法包括外侧钢板、螺钉和克 氏针，结果较好，认为这些治疗方法安全有效。OM(M5等 @ A B提出， 对那些开放性骨折因严重软组织挫伤及骨折轻微移位而不宜 或不必开放手术者，可行小切口半开放复位经皮螺钉或钢针内 固定，简单有效。也有人 @A，#0 B推崇外固定架固定如 P>(Q85+R架等， 认为它对开放的 L8)SM5H #、"、$型粉碎性跟骨骨折都适用， 可减少软组织损伤，固定效果满意，疗效肯定。 四、骨缺损的处理 严重骨折在复位后可出现明显的骨缺损区，但对是否行骨 移植或用骨替代物进行填充，目前意见不一 @ #A B。多认为跟骨以 松质骨为主，血循环丰富，骨缺损处往往是骨质本身就稀疏的 部位，植入的骨块不稳定，反而会妨碍关节面的复位，且跟骨具 有较强的再生能力，因此，除非有严重的缺损，多数情况下无需 植骨 @ #1 B。在开放性骨折，放置无血供的植骨块还会增加感染及 植骨的并发症。但对严重骨缺损多主张植骨，植骨块可对塌陷 的关节面及骨折起到支持作用，防止继发性跟骨体塌陷，刺激 骨折早期愈合。一项前瞻性随机研究显示，应用骨移植并不造 成不良的治疗结果 @ #A B。植骨方式有多种，多用髂骨植骨 @.，F B， L(MNM5,等 @! B报告用 T;;U（聚甲基丙烯酸甲酯 V珠来填补骨缺损， 效果良好。对于伴有软组织缺损的严重大块骨缺损，有报道 @#"，#C B 采用带血管髂骨皮瓣和带血管肩胛骨皮瓣与各种选择性皮瓣组 合移植进行修复:以恢复后足的外形和功能。蔡锦方等 @./ B用小腿 外侧复合瓣逆行带血管移植一期再造足跟: 即用对折的腓骨代 替跟骨，小腿外侧皮瓣修复足跟部皮肤缺损，吻合腓肠神经外 ·!"#· $$$% &’()*+,% &+- 中华创伤骨科杂志 #../ 年 / 月第 0 卷第 / 期 1’() 2 34,’+5 6478-79 :7; #../% <+=% 0% >+% / 侧支与近侧皮神经重建足跟感觉功能，取得了较好的疗效。 五、是否行后足关节融合 开放性跟骨骨折中有部分病例为 ?7)@A4B ! 型骨折，严重 粉碎，常有骨缺损，要重建跟骨外形、复位后关节面几乎不可 能，对这些病例，内固定效果不佳，且常影响软组织的修复，治 疗结果和功能恢复并不比距下融合者好 C #，#D E，可早期行距下关 节融合术 C #D，## E。为了最大程度地保存足踝部的功能，多主张在 融合时恢复跟骨正常的长、高和宽度 C #F E。G8&’等曾主张早期行 三关节融合术，但长期随访发现其后遗症更多9 如前足萎缩、跛 行等，应慎用。 六、保肢或截肢 H8B,(=+ "1 型和少部分"G 型关节塌陷及粉碎性骨折，特 别是挤压伤或伴下肢多发性毁损伤者，并发症较多，治疗时间 长，结果差，可行截肢处理 C # E。对于后足部软组织覆盖毁损严重 者，不论何种情况都决定保肢将会给患者带来严重的伤害 C ! E， 延长住院时间和长期卧床可影响患者的社会和经济状况，根据 合适的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 早期进行截肢可改善功能，减少患者的经济负担， 而且现代义肢可为患者提供相当程度的活动功能。所以，在制 定第一次手术治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 时应严格评价后足的实际情况及其长 期预期结果 C ! E。 七、感染及其处理 开放性跟骨骨折的浅表和深部感染总的发生率约为 0% 0I J F0I CD，0，#! E。KA(A4等 C D E !F 例中共有 D/ 例发生感染；其 中 #L 例"型骨折有 D#例 M !"I N发生感染，0 例 M #"I N发生骨 髓炎；DF 例"G 型中浅表感染 # 例，深部感染 #例，骨髓炎 L 例，共占感染总数的 00I，骨髓炎占 !LI。其常见原因有清创 不彻底、软组织损伤严重、骨和内固定物外露等。最主要的预防 方法是彻底清创，感染初期多为表浅性，应反复清创，内固定物 一般可不拔除，除非发生骨髓炎。尽早进行创面覆盖。细菌培养 后的药敏抗生素应用通常不少于 L周。GA)(4B&’OA等 C 0 E经上述 处理后感染得到控制，最后均愈合，无截肢患者。跟骨骨髓炎一 旦发生，很难处理，应拔除所有内固定物，彻底冲洗清创，需更 长时间静脉应用抗生素。若需皮瓣覆盖，应考虑远处皮瓣转移， 因邻近组织已受影响，不能应用局部转移皮瓣。PBA)QA4R等于 DSS/年报告 C#/ E跟骨次全切除是一种治疗跟骨骨髓炎的可靠的 保肢方法，它可使缺乏足够软组织覆盖的伤口变为软组织过剩 的伤口，使伤口得以闭合且无张力。感染后是否进行保肢、截肢 还是进行跟距或三关节融合应根据感染控制后的残留情况决 定。 疗效及影响因素 总的随访结果不能令人满意。?(AQA4,等 C ! E对 FL例随访了 !!个月，认为它有很高的二次手术的危险，仅有 DD例在治疗 中不需要进一步手术，有 #F 例 M L!I N 出现后足软组织覆盖相 关的并发症，其中 D! 例 M FSI N 发生骨髓炎或 T和化脓性关节 炎，多数患者的摄片结果显示后足创伤后关节炎的征象，用改 良足评分评价，差为 !"I，良或满意为 /#I，无结果为优的患 者。尽管 GA44;等 C# E报告 F.侧开放性跟骨骨折仅有 !例发生并 发症，但用 :74;=7)@足评分和 U3VU?（美国矫形足踝协会）踝 后足评分进行评价，多数患者的结果为一般或差。 疗效与以下因素有关：#软组织损伤和骨折的程度：H8B,(=+ $型损伤的结果较好，很少出现感染、软组织坏死等，随访结果 多为优良 C L E。H8B,(=+ %型者的结果报道不确定。H8B,(=+ " 型骨 折和 ?7)@A4B ! 型骨折并发症较高，结果多为一般或差 CL E。粉碎 性骨折的患者比关节面塌陷型的患者功能差。&损伤部位：内 侧伤口患者的随访结果与闭合跟骨骨折一致，而跖侧及广泛伤 口患者结果较差 CD，#，L，D! E，跖侧伤口者可能反映了一种更高能量 的损伤，关节和软组织损伤更严重，因只有高能量损伤才会造 成具有抵抗能力的足跟跖侧纤维脂肪垫出现破裂。’治疗措 施：U=@4(@RA和 ?(AQA4, CF，! E认为并发症较高的主要原因是由于初 期没有严格遵循开放性跟骨骨折的治疗原则，对严重损伤患者 在冲洗清创后就开放复位内固定，没有较多考虑软组织覆盖的 条件。因此初期的正确处理非常重要。 存在的问题 开放性跟骨骨折的治疗比较困难，许多方面还存在争议， 伤口感染、骨髓炎、畸形愈合、关节僵硬及截肢等的发生率仍较 高，总的疗效不佳。如何恰当地处理软组织损伤的修复和骨折 精确复位之间的平衡，如何进一步降低伤口感染和骨髓炎等的 发生率，如何改善患者术后的功能，提高临床疗效，这有待于临 床上进一步研究。 参 考 文 献 D KA(A4 WU9 P)X7),A UV9 Y7==()R UW9 ?7)@A4B ZY% 6’A )7,847= ’(B,+4; 7)@ ,4A7,-A), +X +5A) &7=&7)A7= X47&,84AB% 2 34,’+5 6478-79 #...9 D![ D!D\D!#% # GA44; HW9 ?,A]A)B ^H9 W4A@A4 K29 :&WAA :9 ?&’A-(,B&’ _9 ?,A5’A) ^2% 35A) X47&,84AB +X ,’A &7=&7)A8B[ 7 4A](A$ +X ,4A7,-A), 7)@ +8,&+-A% 2 34,’+5 6478-79 #..!9 D"：#.#\#.L% F U=@4(@RA 2: F4@9 _7B=A; :9 >8)=A; 2U% 35A) &7=&7)A7= X47&\ ,84AB[ 4AB8=,B +X +5A47,(]A ,4A7,-A),% 2 34,’+5 6478-79 #..!9 D"[ 0\DD% ! ?(AQA4, 1K9 K7)BA) :9 Y+=,A4 ^% V+==+$\85 A]7=87,(+) +X +5A) (),47\74,(&8=74 X47&,84AB +X ,’A &7=&7)A8B% U4&’ 34,’+5 6478-7 ?84R9 DSS"9 DD0[ !!#\!!0% / ‘7$4A)&A ?2% 35A) &7=&7)A7= X47&,84AB% 34,’+5A@(&B9 #..!9 #0[ 0F0\0!D% L KA(A4 WU9 P)X7),A UV9 Y7==()R UW9 ?7)@A4B ZY% 35A) X47&\ ,84AB +X ,’A &7=&7)A8B[ B+X,\,(BB8A ()*84; @A,A4-()AB +8,&+-A% 2 G+)A 2+(), ?84R MU-N 9 #..F9 "/[ ##0L\##"#% 0 GA)(4B&’OA ?W9 W47-A4 aU% Y+8)@ ’A7=()R &+-5=(&7,(+)B () &=+BA@ 7)@ +5A) &7=&7)A7= X47&,84AB% 2 34,’+5 6478-79 #..!9 D"[ D\L% " 刘华水，栾涛，闫绳华 % 近踝足部肌腱与骨裸露创面显微外 科修复方法的分析 % 中华创伤骨科杂志，#..#，!：D#/\D#S% ‘(8 K?9 ‘87) 69 b7) ?K% U)7=;B(B +X -(&4+B84R(&7= 4A57(4 +X @AA5 $+8)@B +X ,’A X++, )A74 ,’A 7)O=A *+(),% c’+)R’87 1’87)RB’7)R H8OA c7d’( M1’() 2 34,’+5 6478-7 N 9 #..#，!： ·!"#· $$$% &’()*+,% &+- 中华创伤骨科杂志 .//0 年 0 月第 1 卷第 0 期 2’() 3 45,’+6 7589-8: ;8< .//0% =+>% 1% ?+% 0 @.0A@.B% B 伍成奇，黄立新，李志安，任书信 % 足跟软组织缺损皮瓣修 复 !. 例临床总结 % 中华创伤骨科杂志，.//.，!：BB% @/ 贺长清: 王利民: 吴学建: 陈聚伍 % 应用皮瓣移植修复足跟 皮肤软组织缺损 % 中华创伤骨科杂志: .//.: !C .DBA.1@% EF 2G: H8)I J;: H9 K3: 2’F) 3H% L66>(&8,(+) +M M>86 () ,5F8,-F), +M NO() 8)P N+M, ,(NN9F PFMF&,N 8, ,’F ’FF>% Q’+)I’98 2’98)IN’8)I R9OF Q8S’( T 2’() 3 45,’+6 7589-8 U : .//.: !C .DBA.1@% @@ 舒衡生，张铁良，马宝通 % 腓肠神经营养血供逆行岛状皮瓣 的临床应用 % 中华创伤骨科杂志，.//.，!：..#A..D% V’9 EV: Q’8)I 7J: ;8 W7% 2>()(&8> 866>(&8,(+) +M ’F 5FXF5NFP N958> )F95+&9,8)F+9N (N>8)P M>86% Q’+)I’98 2’98)IN’8)I R9OF Q8S’( T 2’() 3 45,’+6 7589-8 U : .//.: !C ..#A..D% @. 王加宽，姜佩珠，葛卫宝，魏俊贤，杨义 % 腓肠神经逆行皮瓣 修复足踝及胫前软组织缺损 % 中华创伤骨科杂志: .//#，0： #1BA#"@% H8)I 3Y: 3(8)I ZQ: RF HW: HF( 3K: [8)I [% \F68(5 +M ,’F N+M, ,(NN9F PFMF&,N +M ,’F M++, 8)P ,’F 8)O>F 8)P ,’F 8),F5(+5 ,(](8 $(,’ ,’F N958> )F5XF 6FP(&>F M>86% Q’+)I’98 2’98)IN’8)I R9OF Q8S’( T 2’() 3 45,’+6 7589-8 U : .//#，0：#1BA#"@% @# 张功林:葛宝丰:陈新:张军华:曾述强 % 臀股部轴型皮瓣修 复足跟软组织缺损 % 中华整形外科杂志: .///: @DC @@D% @! X8) ^F&O’+9P, V: R+X8F5N Y% 7’F“N9N6F5”>FN(+): 8 N6F&(M(& F),(,< () +6F) &8>&8)F8> M58&,95FN% L&,8 45,’+6 WF>I: .//#: DBC .10A.1B% @0 V&’$85,N-8) =: V&’$85,N-8) \% \FP9&,(+) ,F&’)(_9FN $(,’ ,’F (>(S85+X M58-F M+5 &8>&8)F8> M58&,95FN% 7F&’)( 45,’+6: .//.: @1C @"0A@BD% @D J+)I()+ ‘: W9&O>F< \^% W+)F I58M, () ,’F +6F58,(XF ,5F8,-F), +M P(N6>8&FP (),5885,(&9>85 &8>&8)F8> M58&,95FNC (N (, ’F>6M9>% 3 45,’+6 7589-8: .//@: @0C ."/A."D% @1 RFF> 2H: a>F-(N,F5 LV3% V,8)P85P(SFP ,5F8,-F), +M (),5885,(&A 9>85 &8>&8)F8> M58&,95FN 9N()I 8) +]>(_9F >8,F58> ()&(N(+) 8)P )+ ]+)F I58M,% 3 7589-8: .//@: 0/C @/"#A@/"B% @" 王剑利: 付兴茂: 张祚勇: 李秀中: 王成琪: 范启申: 庞昌金: 徐亚林 % 用皮瓣与带血管髂骨组合移植修复足跟骨及软组 织缺损 % 中华显微外科杂志: .//@: .!C @10A@1D% H8)I 3J: a9 K;: Q’8)I Q[: J( KQ: H8)I 2G: a8) GV: Z8)I 23: K9 [J% \F&+)N,59&,(+) +M ]+)F 8)P N+M, ,(NN9F +M ’FF> ]< X8N&9>85(SFP (>(8& ,58)NMF5 ()&+56F58,FP $(,’ M5FF M>86% Q’+)I’98 K(8)$F( H8(OF Q8S’( T 2’() 3 ;(&5+N95I U : .//@: .!C @10A@1D% @B 庞水发: 于国中: 刘均墀: 劳镇国: 程钢: 许扬滨: 谭样清: 黄 粹业 % 皮瓣移植修复组织缺损临床分析 % 中华显微外科杂 志: @BBB: ..C @/!A@/D% Z8)I Va: [9 RQ: J(9 3K: J8+ QR: 2’F)I R: K9 [W: 78) [G: E98)I 2[% 7’F &>()(&8> 8)8>8),8,(+) +M M>86% Q’+)I’98 K(8)$F( H8(OF Q8S’( T 2’() 3 ;(&5+N95I U : @BBB: ..C @/!A@/D% ./ 蔡锦方:李秉胜:曹学成:梁进 % 足跟再造术长期疗效观察 % 中华外科杂志: .//@: #BC "DBA"1@% 28( 3a: J( WV: 28+ K2: J(8)I 3% \F&+)N,59&,(+) +M ’FF>C >+)IA,F5- M+>>+$ 96 +M @. &8NFN% Q’+)I’98 H8(OF Q8S’( T 2’() 3 V95I U : .//@: #BC "DBA"1@% .@ E9FM)F5 7: 7’F5-8)) E: RFF5>()I 3: Z86F E2: Z+’>F-8)) 7% Z5(-85< N9],8>85 85,’5+PFN(N +M &8>&8)F8> M58&,95FN% a++, L)O>F b),: .//@: ..C BA@!% .. 2N(S< ;: W9&O>F< \: 7+9I’ V: JF(I’,+) \: V-(,’ 3: ;&2+5A -8&O \: Z8,F R: ZF,5(F ‘: R8>6() \% ‘(N6>8&FP (),58A85,(&9>85 &8>&8)F8> M58&,95FNC X85(8]>FN 65FP(&,()I >8,F N9],8>85 M9N(+)% 3 45,’+6 7589-8: .//#: @1C @/DA@@.% .# Q$(66 E: \8--F>, V% Z+N,,589-8,(& PFM+5-(,< &+55F&,(+) 8, ,’F M++,% QF),58>]> 2’(5: .//#: @."C .@"A..D% .! W5F))F5 Z: \8--F>, V: R8X>(O 3;: Q$(66 E% ^85>< N+M, ,(NN9F &+XF58IF 8M,F5 &+-6>Fc M++, ,589-8% H+5>P 3 V95I: .//@: .0C D/#AD/B% .0 V8)PF5N ;% 2955F), &+)&F6,N 5FX(F$C P(N6>8&FP (),5885,(&9>85 M58&,95FN +M &8>&8)F9N% 3 W+)F 3+(), V95I TL-U : .///: ".C ..0A.0/% （收稿日期：.//!A/BA.@） （本文编辑：李广宇 相大勇） 开放性跟骨骨折的诊治进展 作者： 燕晓宇， 俞光荣， YAN Xiao-yu， YU Guang-rong 作者单位： 200065,上海市,同济大学附属同济医院骨科 刊名： 中华创伤骨科杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF ORTHOPAEDIC TRAUMA 年，卷(期)： 2005，7(5) 被引用次数： 1次 参考文献(25条) 1.Heier KA.Infante AF.Walling AK.Sanders RW The natural history and treatment of open calcaneal fractures 2000 2.Berry GK.Stevens DG.Kreder HJ.McKee M, Schemitsch E, Stephen DJ Open fractures of the calcaneus: a review of treatment and outcome 2004 3.Aldridge JM 3rd.Easley M.Nunley JA Open calcaneal fractures: results of operative treatment 2004 4.Siebert CH.Hansen M.Wolter D Follow-up evaluation of open intra-articular fractures of the calcaneus 1998 5.Lawrence SJ Open calcaneal fractures 2004 6.Heier KA.Infante AF.Walling AK.Sanders RW Open fractures of the calcaneus: soft-tissue injury determines outcome 2003 7.Benirschke SK.Kramer PA Wound healing complications in closed and open calcaneal fractures 2004 8.刘华水.栾涛.闫绳华 近踝足部肌腱与骨裸露创面显微外科修复方法的分析[期刊 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 ]-中华创伤骨科杂志 2002 9.伍成奇.黄立新.李志安.任书信 足跟软组织缺损皮瓣修复42例临床总结[期刊论文]-中华创伤骨科杂志 2002 10.贺长清.王利民.吴学建.陈聚伍 应用皮瓣移植修复足跟皮肤软组织缺损[期刊论文]-中华创伤骨科杂志 2002 11.舒衡生.张铁良.马宝通 腓肠神经营养血供逆行岛状皮瓣的临床应用[期刊论文]-中华创伤骨科杂志 2002 12.王加宽.姜佩珠.葛卫宝 腓肠神经逆行皮瓣修复足踝及胫前软组织缺损[期刊论文]-中华创伤骨科杂志 2003 13.张功林.葛宝丰.陈新 臀股部轴型皮瓣修复足跟软组织缺损[期刊论文]-中华整形外科杂志 2000 14.van Eeckhoudt S.Govaers K The" susper" lesion, a specific entity in open calcaneal fractures 2003 15.Schwartsman V.Schwartsman R Reduction techniques with the ilizarov frame for calcaneal fractures 2002 16.Longino D.Buckley RE Bone graft in the operative treatment of displaced intraarticular calcaneal fractures: is it helpful 2001 17.Geel CW.Flemister ASJ Standardized treatment of intraarticular calcaneal fractures using an oblique lateral incision and no bone graft 2001 18.王剑利.付兴茂.张祚勇 用皮瓣与带血管髂骨组合移植修复足跟骨及软组织缺损[期刊论文]-中华显微外科杂志 2001 19.庞水发.于国中.刘均墀.劳镇国.程钢.许扬滨.谭样清.黄粹业 皮瓣移植修复组织缺损临床分析[期刊论文]-中华显微外科 杂志 1999 20.蔡锦方.李秉胜.曹学成 足跟再造术长期疗效观察[期刊论文]-中华外科杂志 2001 21.Huefner T.Thermann H.Geerling J.Pape HC, Pohlemann T Primary subtalar arthrodesis of calcaneal fractures 2001 22.Csizy M.Buckley R.Tough S.Leighton R, Smith J, McCormack R, Pate G, Petrie D, Galpin R Displaced intra-articular calcaneal fractures: variables predicting late subtalar fusion 2003 23.Zwipp H.Rammelt S Posttraumatic deformity correction at the foot 2003 24.Brenner P.Rammelt S.Gavlik JM.Zwipp H Early soft tissue coverage after complex foot trauma 2001 25.Sanders M Current concepts review: displaced intraarticular fractures of calcaneus 2000 相似文献(6条) 1.期刊论文 张弛.安智全.于晓雯.朱越.陈东 有限内固定结合负压封闭引流技术治疗严重开放性跟骨骨折的初步经验 -中华 创伤骨科杂志2010,12(5) 目的 探讨有限内固定结合负压封闭引流(VSD)技术治疗严重开放性跟骨骨折的疗效.方法 2007年12月至2008月8月共收治9例严重开放性跟骨骨折患者,男8例,女 1例;年龄23～55岁,平均34.5岁.按Sanders关节内跟骨骨折分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例.开放性损伤按Gustilo分型:Ⅱ型4例,ⅢA型4例,ⅢB型1例.均使用切开复位 有限内固定结合VSD技术治疗.术后观察患者软组织和骨折愈合情况,以及功能恢复情况.结果 9例患者术后获平均10个月(6～14个月)随访.2例患者手术切口切缘红肿 ,1例患者术后切口皮缘部分坏死,经伤口换药静脉使用抗生素后逐渐愈合.9例患者骨折均得到愈合,平均愈合时间为3.5个月.所有患者无慢性软组织感染、骨髓炎或截 肢.美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分标准评分为76～93分,平均83.4分,其中优1例,良5例,中3例. 结论 有限内固定结合VSD技术治疗严重开放性跟骨骨折,骨折 和软组织均得到愈合,并发症少,具有良好的早期疗效. 2.期刊论文 龚晓峰.武勇.王岩.王满宜.贺良.GONG Xiao-reng.WU Yong.WANG Yan.WANG Man-yi.HE Liang 开放性跟骨骨折 的早期 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化治疗 -中华创伤杂志2008,24(5) 目的 探讨开放性跟骨骨折的早期规范化治疗,以期降低骨髓炎、下肢截肢的发生率.方法 2005年10月-2006年10月收治开放性跟骨骨折16例17处,其男12例13处 ,女4例4处;平均年龄31岁.应用规范化治疗:伤后急诊手术清创,大量等渗盐水、过氧化氢、碘伏冲洗.根据全身情况及骨折类型分别进行Ⅰ期手法整复石膏托外固定和 Ⅰ期多克氏针经皮固定.待软组织消肿后,经外侧切口行切开复位内固定.术后平均随访6个月,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分评估并发症发生率.结果 本组患者未截肢;伤口浅表感染、深部感染及骨髓炎各1例;伤口延迟愈合及足底皮肤坏死各1例.结论 早期规范化治疗能够显著降低伤口感染率,从而预防骨髓炎的发 生,并为Ⅱ期手术处理骨折提供良好的软组织条件. 3.期刊论文 刘华水.刘士懂.栾涛.谢新敏.李德民.孟庆军.张震 严重开放性跟骨骨折的手术治疗 -中国骨伤2003,16(12) 开放性跟骨骨折临床常见,早期处理不当,易致跟骨外露、感染,影响踝足功能[1].作者自1996年8月-2003年1月,采取Ⅰ期固定,用带蒂皮瓣转移覆盖创面,治疗 14例开放性跟骨骨折病人,临床观察疗效肯定,现报告如下. 4.期刊论文 邹文.王继忠 基层医院治疗开放性粉碎性胫腓骨下段骨折21例临床分析 -重庆医学2006,35(16) 目的 探讨胫腓骨开放性骨折在基层医院的治疗方案.方法 采用彻底清创、清洗骨折端、尽量保留骨质,复位骨折,局部旋转皮瓣覆盖外露骨质,行跟骨牵引;早期 应用敏感抗生素,处理并发症;跟骨牵引5周后,改用不超膝石膏托板外固定.结果 创口均愈合,骨折复位满意且骨性愈合,无1例骨髓炎,骨折愈合后无1例功能障碍.结论 基层医院行局部旋转皮瓣覆盖外露骨质、跟骨牵引治疗开放性粉碎性胫腓骨下段骨折,效果满意,费用低廉,对经济条件差的患者为一种较好的治疗方案. 5.期刊论文 龚伟华.孙月华.朱振安.史定伟.唐坚.GONG Wei-Hua.SUN Yue-Hua.ZHU Zhen-an.SHI Ding-wei.TANG Jian 分期 微创治疗胫腓骨开放性骨折 -临床骨科杂志2005,8(1) 目的介绍胫腓骨开放性骨折的分期微创治疗经验.方法采用急性期临时使用石膏、跟骨牵引或外固定支架,待伤口稳定后采用微创技术,应用非扩髓交锁髓内钉或 经皮插入钢板技术治疗胫腓骨开放粉碎性骨折72例.Gustilo分类Ⅰ度22例、Ⅱ度39例、ⅢA度11例.近端9例、中段41例、远端22例.结果72例患者均得到随访,伤口愈 合情况良好,骨折无延迟愈合、畸形愈合,平均临床愈合时间为15周.根据Johner-Wruhs评分优良率89%.结论胫腓骨开放骨折可采用分阶段治疗,早期以软组织处理为主 ,二期以骨折微创内固定、关节功能锻炼为主. 6.期刊论文 杨民长.赵全义 开放性胫腓骨骨折治疗196例 -陕西医学杂志2002,31(9) 目的:探讨促进开放性胫腓骨骨折愈合与功能恢复的方法.方法:对196例各种开放性胫腓骨骨折,分别采用多种方法治疗:外固定76例,其中清创、手法复位后即行 石膏固定27例;清创后行跟骨牵引3～6周,再改用石膏固定49例;早期内固定120例,其中自动加压钢板内固定106例,普通钢板内固定10例,Ender氏钉固定4例.结果:随访 190例中经及时彻底清创,早期坚强内固定者功能恢复明显早于外固定组.结论:开放性胫腓骨骨折及时彻底清创,早期进行坚强内固定,是促进骨折愈合与功能恢复的关 键所在. 引证文献(1条) 1.王志杰.邹云雯.钟世镇.丁自海 载距突的解剖学研究及其在跟骨关节内移位骨折手术中的应用[期刊论文]-中华创伤骨科 杂志 2009(2) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhcsgkzz200505021.aspx 授权使用：福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg)，授权号：abe5f6a8-e309-4b10-ad4c-9e1b00b8db7e 下载时间：2010年10月26日