冠状动脉介入治疗术中冠状动脉壁内血肿的血管内超声评价

。堕 医学影像杂志2007年第18卷第9期J Chin Clin Med Imaging，2007，Vo1．18，No．9 冠状动脉介入治疗术中冠状动脉壁内血肿的血管内超声评价 ·6l9· 任书堂 ，李予昕 ，刘晓程 ，黄云洲 ，齐滕颖： (1．泰达国际心血管病医院超声科 ，天津 300457；2．13本国东京13本大学板桥病院循璨器内科，东京 173—8610) 【摘要】 目的：探讨血管内超声(IVUS)评价冠状动脉介入治疗术中冠状动脉壁内血肿的价值。方法：对 l7例经血管内超声 诊断为冠状动脉壁内血肿的患者进行回顾和总结，分析其血管横断面及长轴观的影像学特征。结果：IVUS显示冠状动脉壁内血 肿的短轴观呈新月形或环形，呈等于或稍强于血液的斑点状回声，长轴观显示为中膜内或中膜与外膜之间长度不等的占位，形 态或直或扭曲，呈接近血液回声或稍强回声。血肿压迫血管腔可形成不同程度梗阻。结论：血管内超声是诊断冠状动脉壁内血肿 或出血的准确、直观的方法，可清晰显示壁内血肿的空间方位及形态特征，对临床诊治具有指导意义。 【关键词】 冠状动脉疾病；心血管造影术；超声检查，介入性 【中图分类号】 R541．4；R814．43；R445．1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008—1062(2007)09—0619—02 Intravascular ultrasonic diagnosis of coronary artery intramural hematomas during percutaneous coronary interventions REN Shu—tclng，LI Yu-xin2,LIU Xiao-cheng，HUANG Yun-zhou1．SA TOSHI Saito2 (J．Department of Ultrasound,TEDA International Cardiovascular Hospital，Tianjin 300457,China," 2．Division of Cardiovascular Medicine，Departme nt of Medicine，Nihon University School of Medicine，Tokyo Japo~173—8610) Abstract：Objective：To explore the value of intravascular ultrasound(IVUS)in diagnosing coronary artery intramural hematomas(IMH)during percutaneous coronary interventions．Methods：The IVUS findings in 1 7 cases of coronary artery IMH wei'e analysed．Results：IVUS revealed that the cross—section views of coronary artery IMH appeared as a homogeneous，hy— perechoic，crescent—shaped or circular area within media or between media or EEM，and the long axis views of IMH present— ed unbent or tortuous homogeneous space—occupying lesions with varied length．IVUS showed hyperechoic or equal echogenic of the hematoma．Th e obstruction was caused by an extraluminal echolucent or echo—dense mass encroaching the vessel lu— men，and without a dissection flap．Conclusion：IVUS is an accurate and direct examination technique，with which the loca— tion and shape of post-angioplasty coronary artery IMH can be clearly shown．All these signs have important value for clinical diagnosis and treatment． Key words：coronary disease；angiocardiography；uhrasonography，interventional 冠状动脉成形术(PTCA)后约有 6．7％的血管可 出现冠状动脉壁内血肿(IMH)t”，早期诊断冠状动脉 IMH对临床及时干预和中断病程进展具有重要意 义。笔者在东京 13本大学附属板桥病院进修期间对 l7例经血管内超声(IVUS)诊断的冠状动脉 IMH患 者进行了研究，分析了IMH的解剖特征及 IVUS影 像学表现，旨在探讨IVUS对冠状动脉 IMH的诊断 价值 1 资料与方法 1．1 研究对象 选择 1998～2005年在 13本东京板桥病院的 l7 例 PTCA术中出现冠状动脉 IMH的冠心病患者，男 l6例，女 l例，年龄 48～7l岁，平均(60．8~5．7)岁。 1．2 仪 器 与方 法 美国波士顿公司Galaxy 2血管内超声成像仪 【收稿Et期】2007—03—06 【作者简介】任书堂(1973一)，男，河北人，主治医师。 和13本 Panasonic公司 CVIS Insight血管内超声成 像仪，应用两种机械旋转探头：美国波士顿公司的 Atlantis机械旋转探头(2．6Fr，40MHz)和13本 Teru— mo公司的Intrafocus机械旋转探头(2．4Fr，35MHz)。 INDEC公司的 EchoPlaque三维工作站。 IVUS检查：全部患者均行选择性冠状动脉造影 及 PTCA术．然后在 X光透视引导下 ，沿导引钢丝 插入 IVUS探头导管至目标血管远端，冲注肝素盐 水．然后以0．5mm／s的速度匀速回撤探头导管，阅图 判断病变并全程录像保存。 数据分析 ：录像资料导入 EchoPlaque三维工作 站，行三维重建。观察IMH横断面影像特征及长轴 观的形态特点及走行、起止，观察血肿的部位，测定 血肿长度及横截面所占弧度范围。观察并测定血肿 处血管腔的最大直径／最小直径的比值 (DMA／DⅦ)及 管腔狭窄百分比(LS％)。 维普资讯 http://www.cqvip.com 维普资讯 http://www.cqvip.com !里 垦兰 堡窒查 !!笙 堂笙竺塑 C—lin—M—ed—Imaging 7,Vo1．-18，No．9 ．653． 改变。⑧滑膜肉瘤：多发生于四肢大关节，但其肿块 内多无含铁血黄素沉积。 作者认为 X线检查方法简单，且鉴别其他疾病 的能力较强，可常规首选；超声因其价廉、可重复，对 液体及软组织有特殊的定位，可清楚显示病变范围， 有助于穿刺活检定位、观察病灶治疗前后大小变化 以评估疗效。亦可作为PVNS首选方法；MRI具有优 良的软组织分辨率，可多参数任意方向成像 ，能敏感 显示关节内外各组织结构的改变，并在一定程度上 能够反映PVNS的病理组织学特性 ，因而在早期和 缺乏典型 X线及超声表现的 PVNS病例中具有很 高的影像诊断价值，对指导手术，彻底切除病灶具有 重要的临床应用价值，是诊断PVNS的理想检查方法。 【参考文献】 【1]Ofluoglu O．Pigmented villonodular Synovitis(Review)[J]．Orthop Clin Noah Am，2006，37(1)：23-33． [2】Schwart HS，Unni KK，Pritchard DJ．Pigmented villonodular syn． ovitis：a retrospective review of affected large joints[J】．Clin Or· thop，1989，247(10)：243-245， 【3]Lin J，Jacohson JA，Jamadill"DA，et a1．Pigm ented villonodular synovitis and related lesions：the spectrum of imaging findings[J]． AJR，1999，172(1)：191-197． [4】杜国庆，董宪普，王学梅．色素沉着绒毛结节性滑膜炎的高频超声 表现[J】．中华超声影像学杂志，2005，14(8)：61 1-613． 【5】高岩，袁珍，陈涛，等．色素沉着绒毛结节性滑膜炎的超声表现[J】． 中国医学影像技术，2005，21(8)：1269—1270． 【6】李敏，吴献华，胡振民，等．膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的 影像学诊断[J】．中华放射学杂志，2003，37(6)：499—502． 【7]Bhimani MA，Wenz JF,Frassica FJ．Pigmented villonodular syn- ovitis：keys to early diagnosis ．Clin 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