什么是老烂脚

什么是老烂脚 什么是老烂脚 【来源】皮肤病科 【时间】2008-5-10 8:01:33　【阅读】1059 下肢溃疡是外科常见病、多发病，特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作，严重影响人们的正常生活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。 什么是老烂脚 　　下肢溃疡是外科常见病、多发病，特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作，严重影响人们的正常生活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。 　　在所有的下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。可见，下肢慢性溃疡主要由周围血管疾病所致，它可大致分为以下两类：一为瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；另一为缺血性溃疡，也称为动脉性溃疡，主因四肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。以上两类溃疡也可相互夹杂、同时并见。 　　瘀血性溃疡多为静脉性疾病所致，主要包括原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全（下肢静脉曲张）、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、深浅交通支静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征等。这种溃疡多发生于小腿下1/3的内侧或外侧，以内侧较为多见，且多伴有周围组织肿胀、色素沉着等。局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。溃疡大小不等，呈发白或暗红色， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯黑，漫肿或伴有湿疹。收口后易反复发作。 　　有些长年不愈的溃疡可出现“癌变”。此类溃疡形成的机理，目前认为是下肢静脉瓣膜损害后均出现下肢静脉高压继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积，形成氧和其它营养物质的弥散屏障，这是静脉性溃疡的主要病理基础；同时血液纤溶活性降低也使得清除纤维蛋白的能力减退，在二者共同作用下，皮肤营养状况不断恶化，最终形成溃疡。也把这种溃疡称为静脉瘀滞性溃疡。 　　西医治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 主要有植皮术、溃疡周浅静脉和交通支静脉结扎术、大隐静脉高位结扎加曲张静脉切除术．溃疡切除植皮术需在控制湿疹、感染等并发症后才能施行，但手术损伤大，有植皮不易成活之弊，且早期溃疡不宜手术，而晚期的顽固性溃疡，小腿几乎全呈褐紫色，下1/2全部发硬、肿胀，皮薄光亮，溃疡肉芽灰白，疮底白滑，周边硬痂较厚，也不适宜手术。目前除了单纯性大隐静脉曲张仍采用高位结扎，针对深静脉瓣膜功能不全而设计的旨在矫正深静脉倒流的各种深静脉瓣膜重建术，无论是管壁外的还是管腔内的成形术和代瓣术，都存在着理论和实践上的缺点，其远期效果值得进一步考察。 　　缺血性溃疡包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病所致的溃疡。此类溃疡多发生在（肢）趾端，在出现溃疡前的最早症状是间歇性跛行，这却偏偏不易引起人们的重视，很多患者不能及时诊治，往往是待病情发展到在休息时也出现难以缓解的疼痛（静息痛）后才到医院就诊，此时肢体缺血更为明显，很容易发展为（肢）足趾坏疽、破溃。一旦出现破溃则疼痛更加剧烈，患者常常是彻夜不眠，抱膝而坐。这种溃疡是由于供血严重不足，使得（肢）趾端缺血、坏死所致，所以“截肢率”很高。治疗的目的是改善缺血状况。打通血脉．通则不疼．中医在治疗慢性溃疡方面有着悠久的历史和自己独特的优势。上述瘀血性溃疡属中医“臁疮”范围，而缺血性溃疡则属于中医“脱疽”范围，要彻底治愈可以借住叶氏三通静脉平，他是从本质上彻底清除！ 生活细节疏忽，引发老烂脚 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科 刘芳主任医师硕士生导师 春节前的一个周一下午，我看足病门诊时，73岁的朱老先生由他的儿子推着进入诊间，老先生表情痛苦，一言不发。他儿子说：“医生，我父亲患糖尿病13年了。您看看他的右脚，臭的不得了！我都不敢看！”“怎么回事？什么时候开始烂的？”“就是春节的时候，不是天冷嘛，他就晚上拿‘汤婆子’捂脚，把大脚趾烫破了，刚开始以为没事，就自己用水洗洗，餐巾纸包一包。这才两个月，越烂越大，现在整个大脚趾都发黑了，还流很多脓水！”我打开伤口一看，他的大脚趾从根部已全部坏死变黑，周围皮肤又红又肿，有很多分泌物，异味很重。我遗憾地说：“老先生，您这只脚趾已经坏死，肯定保不住了，为什么不注意些呢！再者，脚刚开始有小口时，早点来看，就不会烂成这个样子了！再晚些，感染坏死往上发展，不但这只脚保不住，您的命可能也保不住了！”老先生后悔不迭。后经我们积极的清创、换药、抗炎、改善循环和打通阻塞的下肢血管等治疗，他的病情逐渐稳定，但还是做了截肢手术，永远地失去了右脚。 临床上还有很多这样的例子，糖尿病病人，尤其是病史10年以上、独自居住的老人，因为没注意生活上的一些细节，酿成了烂脚、截肢甚至丧命的恶果。一般人可能不知道，引起糖尿病足发病的常见原因有四个：即高血糖引起的神经病变、血管病变、足变形/畸形和细菌等病原体的感染。糖尿病发生后，在长期的高血糖“浸泡”下，会引起肢体末梢的神经受损并由此继发骨骼变形、肌肉萎缩。最常见的糖尿病患者神经损伤形式是“多发对称性周围神经病变”，表现为两条腿的神经感觉减弱和丧失，下肢重于上肢，往往先从足趾麻木开始，逐渐向上发展。肢体末梢神经病变使病人的脚和小腿感觉迟钝，甚至对疼痛刺激一点感知能力都没有，这种叫“无痛性周围神经病变”，导致病人对冷、热、疼痛、外伤等各种外界刺激防护能力下降，因而，经常发生轻微的烫伤、表皮微小擦伤等，且损伤后不容易及时发现，造成损伤扩大和细菌乘虚而入，引发炎症。另一方面，长期的高血糖状况下肢体末梢血管会出现变化，管壁增厚，管腔变细，最终会导致因血液供应不足，肢体得不到充分的营养供应，细菌进入后血液卫士白细胞不能及时到达感染区将细菌杀灭，而导致炎症的扩散和加重，最终会走向溃疡、感染甚至坏死。又由于组织营养差，一旦皮肤破溃形成溃疡，则会经久不愈，轻者造成局部感染，重者就是向深部发展造成足趾或肢体坏死。这就是糖尿病足。如并发感染或出现了肢体坏死，细菌或腐肉等坏死物质释放的毒素大量吸收入血，引起败血症，再加上患者往往心、脑、肺、肾等重要生命脏器功能原本就较差，就会更糟，可能危及病人的生命。 如上文提到的朱老先生一样，很多糖尿病病人糖尿病足的发生，往往起因于生活中一些小的损伤。常见诱发老烂脚的原因有：1.洗脚水太烫导致的烫伤：糖尿病病人由于神经末梢病变，对热痛觉不能感知，一次所谓的“热水泡脚”的保健行为就可导致局部烫伤，水泡形成，水泡破掉就是一个创口。2.异物扎破脚底：老年病人穿鞋之前不注意检查鞋内，有些异物如图钉、针、瓜子壳或其他较尖锐的东西会扎入脚底皮肤，引起损伤和发炎；3.穿鞋不当：长期穿窄小的高跟鞋可引起前脚掌压力增高，足趾受挤压，足底或受挤的脚趾久之形成鸡眼或老茧，甚或足骨质破坏形成变形或畸形；这些地方容易磨破，出现皮损；有时穿过小的新鞋当日就可以磨破足跟脚趾等处的皮肤，有了创口，细菌乘隙而入；4.剪趾甲过深或不适当，引起甲沟炎：有些病人习惯把脚趾甲剪得很秃，一方面剪得过短甚至剪破甲边皮肤，另一方面趾甲边缘剪得过深给细菌侵入提供了门户；5.去浴室修脚或自己挖老茧引起的伤口发炎：现在浴场盛行，不少人习惯找浴室师傅修修脚，但其刀具没经过严格消毒，且多人使用，增加了交叉感染的机会；还有不少病人晚上泡脚后自己拿小刀或剪刀挖掉脚底的老茧或脚趾上的鸡眼，一不小心就挖得太深，造成伤口而引起感染；6.热水袋、热水壶焐脚或电热毯引起的烫伤：冬天时用热水袋特别是玻璃热水瓶暖脚，往往温度过高，而病人有感觉不到，造成接触瓶子的地方烫成水泡，水泡破掉就是一个伤口；7.烤火、电疗过热而无感觉引起的烧伤；8.穿有硬物鞋底的所谓保健鞋磨破足底：市场上卖的所谓“磁疗鞋”“按摩鞋”等治疗鞋，对糖尿病病人不但没有保健作用，且鞋底的瓷片等会使皮肤损伤，有的病人就因此引起足底大面积溃疡。10.穿露脚趾的鞋引起的脚趾受伤：夏天很多人喜欢穿足趾外露的凉鞋、凉拖鞋，这两年还流行穿“人字拖”，五个脚趾全暴露在外，容易被碰到、踩到或异物砸到，受伤机会大大增加。11.赤足行走或赤脚穿皮鞋损伤脚的皮肤：到热带地区旅游时有些人喜欢赤脚走在海边沙滩、岩石上，热的沙子、砂砾和沙里的石子、异物或岩石的凹凸角可直接引起皮肤损伤。还有些人夏天喜欢赤脚穿皮鞋，若鞋里不光滑很容易弄破皮肤。12.穿袜口过紧的袜子引起的足血流减少，或袜子内接缝粗糙磨破足趾。13.不注意保养，足皮肤干燥、裂口：糖尿病病人由于多存在控制汗腺的自主神经病变，汗液分泌减少甚至丧失，导致脚尤其是足跟的皮肤干燥，冬天时更明显甚至皲裂。若不注意及时为脚擦点润肤霜，裂口处就是细菌侵入的门户。14.吸烟：长期的烟瘾不但对肺有威胁，烟雾中的盐碱还会收缩血管，加剧糖尿病的血管神经并发症，有研究证实，吸烟是引起老烂脚的独立危险因素。 因此，为预防糖尿病足，糖尿病病人应注意从细节做起，防微杜渐。通过把握细节和仔细观察保护，80%以上的烂脚是可以防止的。针对上述危险诱发因素，病友们要牢牢记住“护足十三条”： 1.        穿柔软舒适的平跟布鞋或软皮鞋 2.        穿松紧适中、内无接缝的棉袜 3.        穿鞋前检查鞋内，排除异物 4.        温水适度洗脚：洗脚水不要太烫，35度以下即可，泡10分钟足矣。 5.        每晚为脚抹些护肤油 6.        勤剪趾甲，趾甲不剪太短 7.        不到浴室修脚，不自己挖老茧； 8.        不穿露趾鞋 9.        不用热水袋 10.    不赤脚行走 11.    不赤脚穿皮鞋 12.    杜绝抽烟 13.    每天检查一次双脚