腰脊柱“三种试验”在腰椎管内外软组织损害性腰腿痛中的临床运用体会 福建 王鸿 目前为止，腰脊柱“三种试验”是鉴别腰椎管内外软组织损害临床检查中的一个主要手段，这关 系到临床治疗中所制定
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的正确性。但怎样正确地完成“脊柱三种试验”的检查和怎样正确地理 解“脊柱三种试验”并以此做出正确的临床诊断，是软外入门的基本功，但如不能踏踏实实地在临 床中去反复揣摩、验证，是难以真正掌握其中诀窍，并做出正确的判断的。笔者接触软外理论并使 用该法十余年（自学），后经宣老亲自点拨方才有所感悟，现将点滴心得述之如下： 一、脊柱侧弯试验 1、机理：极度侧弯时，能使椎管的内径变窄，容量减少，促使椎管内非疼痛因素的椎间盘突出物 或继发性增厚的黄韧带的机械性压迫进一步刺激炎性脂肪，致使椎管内软组织损害而导致的疼痛加 剧。 2、操作要点：脊柱侧弯时一定要以检查者的推动为主，勿令病人主动侧弯腰部，以免因病侧椎管 外腰骶部软组织损害时某些病变的深层肌主动收缩，引起肌骨骼附着处的牵拉性刺激，惹起假阳性 的疼痛。该检查常因被检查者的年龄、理解能力、病情等因素影响检查的准确性。 二、腹部垫枕试验 1、机理：脊柱超伸展位后，就使椎管内径进一步狭窄，椎管容量也相应减少，同时邻近两个脊柱 的椎板相互紧靠，上下后关节突相互缩叠，致使黄韧带鼓起，尤其在“腰椎间盘突出症”或“腰椎 管狭窄症”病例中，还会增加这种退变性非疼痛因素的椎间盘突出物的突出度，或继发性变性增厚 黄韧带对硬膜或神经根鞘膜的狭窄度。从而增加鞘膜外炎性脂肪对其神经未梢的刺激，就会出现压 痛加剧，而过度前屈时则相反，出现压痛显著减轻或不明显。 2、操作要点：于俯卧位在病侧腰3~骶1各节椎板间隙做深部按压，寻得压痛点后拇指位置不变， 再于俯卧腰脊柱超伸展位和过度前屈位比较同样压力下的压痛情况。 三、胫神经弹拨试验： 1、机理：胫神经弹拨试验是椎管内软组织损害所特有的阳性体征。 2、操作要点：病人俯卧硬板床上，检查者将其患膝屈成110度左右，并使其腘窝部软组织完全放 松，在股骨远端的腘窝中间偏内侧寻到胫神经干，作轻巧弹拨，凡出现任何不适、疼痛、或其他刺 激征象者均属阳性。切勿重按神经干或重按腘窝后关节囊，以免引出假阳性体征。 三、体会： a)、检查者做“脊柱三种试验”时，切不可马虎行事，要严格按要求做，要耐心仔细询问病人的 感觉，不要暗示病人。 b)、胫神经弹拨试验是三种试验中最难掌握也是最容易引起误判者。因其阳性率不高，且常因臀 部软组织损害或髌下脂肪垫损害惹起该试验假阳性，临床中误诊者颇多。更有甚者，草率以侧弯试 验和垫枕试验阳性即定为三个试验阳性，或者临床中治疗不得法，即下椎管内损害的诊断者也不乏 其人。对怀疑臀肌损害刺激引起或髌下脂肪垫损害所致者，可先行强刺激推拿治疗或局部病灶麻醉 药浸润如症状减轻者可判为假阳性（也可行银质针针刺治疗）。 c)、对于椎管内外混合型者，尤其是以椎管外软组织损害严重者，其椎管内损害阳性体征常被忽 视或掩盖，有时，在椎管外软组织损害得到充分治疗后其阳性体征才得以显现，临床中值得我们密 切注意并给予足够的重视。 d)、急性初发椎管内软组织损害而三个试验显示阳性者，可在卧床休息后或针对椎管内治疗（如 硬膜外注射）而使临床征象消失进而使全部阳性体征消失。 e)、也可参照CT/MRI/椎管照影等,但不做为特异性诊断,可做为排除法时使用.如:无明显椎管内占 位或无椎管狭窄者,椎管内的可能性小。 f) 临床中有经详细检查排除椎管内病变,而治疗不佳者,要谨防恶性肿瘤转移或骨结核等其它全身 性疾病,要做好临床鉴别工作。 g) 临床中有的患者一旦排除椎管内及全身性病症,银质针治疗一时不佳者,切不要灰心,只要判断 准确,银质针的疗效是无庸置疑的,此时,除临床操作技巧外,医生的自信心显得格外重要。 h) 强刺激推拿做为一种椎管外软组织损害有效的治疗手段,在鉴别椎管内外软组织损害时有一定 的意义,但不具有特异性。 i) 在做＂脊柱三个试验＂前，注意观察病人的行走姿势，脊柱的形态，包括＂三叩拳＂试验， 均对于椎管内外的鉴别有一定的临床意义。
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