Leep术治疗慢性宫颈炎600例疗效观察

© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 不全 ,调节水盐代谢机能不足 ,肾脏对醛固酮呈低反应 ,钠重 吸收功能低下 ,排钠增加。早产儿肾脏排钠多而呈现钠的负 平衡 ,因而对钠的需要较足月儿多。胎龄越小肾脏排钠越多。 低钠血症临床表现无特异性 ,主要表现为低渗性脱水的症状 , 反应差、肌张力低下、少哭、少吃 ,严重者可出现休克 ,同时还 出现神经系统症状 ,如呼吸暂停、嗜睡、昏迷或惊厥。有上述 症状时建议监测血钠 ,低钠时应根据血清钠的水平来计算钠 离子的需要量 ,避免盲目补充钠离子 ,同时限制水摄入量。本 组资料还发现低钾血症也是应该重视的问题之一。由于早期 新生儿的特殊性 ,生后红细胞的破坏 ,可能会造成血清钾暂时 增高 ,另外 ,早产儿红细胞 Na - K - ATP酶活性降低 ,导致细 胞内外钾分布异常。但由于肾脏排钾保钠的特点 ,仍然会发 生低钾血症。本组资料发现低钾血症在日龄 5 d～7 d时就会 发生 ,发生率 17. 43%。文献报道出生后 1 d可以不补钾 ,以 后根据血钾测定结果决定需要量 [ 1 ]。也有文献报道初生婴 儿 10 d内一般不需补钾 [ 3 ]。故出生 3 d后的早产儿根据临床 常规进行必要的血清电解质的监测。此外早产儿早期低钙血 症的发生率并不低 ,本组达 10例 ,由于早产儿的钙贮存量少 , 甲状旁腺功能差 ,刚出生后的几天内血中降钙素较高 ,且生后 吸吮力差 ,进食量少 ,母乳和人工喂养都不能使其达到宫内钙 水平 ,尤在疾病时更应注意监测 ,及时补充 ,防止低钙惊厥。 资料表明影响早产儿电解质平衡的主要因素有 :胎龄、出 生体重、生后日龄、疾病有关。胎龄越小、出生体重越低、疾病 重 ,喂养量越少 ,且疾病影响调节水电解质激素的分泌 ,发生 电解质紊乱的机会越多。疾病会影响新生儿的肠道功能 ,影 响乳汁的消化吸收 ,甚至会造成呕吐 ,药物的使用 ,尤其是脱 水剂 ,导致电解质的紊乱。生后 2 d～3 d电解质紊乱甚少 ,生 后 2 d内可不必进行电解质的常规检查。而生后 5 d～7 d的 早产儿发生紊乱的发生率最高 ,本文达 34. 86%。胎龄 < 32 周、体重 < 1 500 g者占 45. 37%。随着日龄、体重增加、疾病 好转 ,摄乳量增加 ,发生率明显下降。早产极低体重儿电解质 的监测更显重要。 参考文献 : [ 1 ]　金汉珍 ,黄德珉 ,官希吉. 实用新生儿学 [M ]. 第 3版. 北京 :人 民卫生出版社 , 2003: 972115. [ 2 ]　王伏东 ,吴明赴 ,高惠峰. 早产儿酸碱平衡情况 75例分析 [ J ]. 基层医学论坛 , 2007, 11 (12) : 1070. [ 3 ]　杨锡强 ,易著文. 儿科学 [M ]. 第 6版. 北京 :人民卫生出版社 , 2004: 1052110. (收稿日期 : 2008207222) 作者简介 :曹瑛 (1963—) ,女 ,陕西旬阳人 , 1983年毕业于陕西省 安康职业技术学院临床医学专业 ,主治医师。 Leep术治疗慢性宫颈炎 600例疗效观察 卢和菁 (崇义县人民医院 ,江西 崇义 341300) 　　[关键词 ] Leep术 ;宫颈炎 ;疗效观察 　　[中图分类号 ] R711. 32　[文献标识码 ] B　[文章编号 ] 167125098( 2008) 3124466202 O bserva tion of the Therapeutic Effect of L eep O pera tion in Trea ting 600 Ca ses w ith Chron ic Cerv ic itis LU He2qing ( The People’s Hospita l of Chongyi, Chongyi, J iangx i 341300, China) 　　Key words:Leep operation; Cervicitis; Observation of therapeutic effect 　　慢性宫颈炎是已婚妇女的常见病和多发病。发病原因与 单纯疱疹病毒和人乳头瘤病毒感染及不洁性生活、分娩、计划 生育手术、宫颈手术等密切相关。也有少部份是由于急性宫 颈炎未及时治愈而转化为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎包括宫颈 糜烂、宫颈管炎、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉。传统治 疗慢性宫颈炎的方法虽然很多 ,如 :药物治疗、激光、冷冻、红 外线及微波等 [ 1 ] ,但这些方法大多有治疗疗程长、疗效不显 著、容易复发等不满意处 ,治疗起来不但增加了患者的痛苦和 经济负担 ,也是困扰临床妇科医生多年的一个难题。我院自 2005年 6月至 2007年 4月应用美国爱克曼牌 leep刀 UM— 150A型治疗慢性子宫颈宫颈炎 ,取得了非常满意的效果 ,现 将疗效观察报道如下。 1　资料与方法 1. 1　对象 　自 2005年 4月至 2006年 6月在我院妇科门诊 就诊的已婚慢性宫颈炎患者 600例。已生育者 589例 ,未生 育者 11例 ;年龄 26岁～49岁 ,平均年龄 38岁。治疗前均行 阴道分泌物常规化验及宫颈细胞学检查 ,可疑宫颈癌变者取 组织送活检 ,急性阴道炎及性传播疾病应治愈后进行 ,可疑宫 颈癌 Ⅰb期以上者不做。 1. 2　诊断标准 　慢性宫颈炎的宫颈糜烂按糜烂面积分为 Ⅲ 度 : Ⅰ度为糜烂面积小于整个宫颈面积的 1 /3; Ⅱ度为宫颈糜 烂面积占宫颈面积的 1 /3～2 /3; Ⅲ度为宫颈糜烂面积超出宫 颈面积的 2 /3以上。按糜烂深浅程度分为单纯型、颗粒型和 乳头型。宫颈管炎、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉按教 科书诊断标准。 1. 3　治疗方法 　选择月经干净 3 d～7 d,常规阴道分泌物检 查 ,排除急性炎症及宫颈癌 Ⅰb期以上者。患者术前排空膀 胱 ,取膀胱截石位 ,常规外阴及阴道宫颈消毒、铺巾 ,用干棉球 拭净阴道及宫颈分泌物和药液 ,分别涂 3%醋酸及浓碘在阴 道镜下观察着色区及病变范围。接通电源 ,将功能键设置为 混切二的位置 ,功率调至 3～5档位之间 ,根据病变的程度和 范围选择不同的电极 ,止血时可将功率调至 8～10档位之间。 单纯浅表糜烂者 ,用球形治疗刀头直接在糜烂表面烧灼至表 面微黄色 ,边缘超过糜烂面约 0. 1 cm～0. 2 cm,创面涂碘伏消 毒 ,术毕 ;乳头型、颗粒型宫颈糜烂及宫颈管糜烂、息肉、纳囊、 或合并有宫颈管炎及宫颈管增生者 ,则先用锥型刀头行宫颈 管小锥形环切一圈 ,再用半圆形刀头环糜烂面切割一圈 ,范围 超过糜烂面边缘约 0. 1 cm～0. 2 cm,后用球形刀头行创面烧 ·6644· 实用医技杂志 2008年 11月第 15卷第 31期 (旬刊 ) 　JPMT, November. 2008, Vol. 15, No. 31 ( Issued Every Ten Days) © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 灼至乳黄色 ,创面涂碘伏消毒 ,术毕。 1. 4　疗效判断 　术后 2个月复查。痊愈 :宫颈糜烂面或病灶 消失、表面光滑有弹性、分泌物清亮无臭 ;显效 :糜烂面或病灶 缩小 50%以上、颈管部分有充血或触血 ;无效 :糜烂面及病灶 无变化或有发展。 2　结果 见表 1。 表 1　各种程度一次性疗效果比较 例 ( % ) 程度 例数 痊愈 显效 无效 总有效率 ( % ) Ⅰ° 9 9 (100) 0 0 100 Ⅱ° 181 181 (100) 0 0 100 Ⅲ° 410 393 (95. 85) 17 (4. 15) 0 100 　　从表 1中可以看出 , Leep刀治疗慢性子宫颈炎效果非常 显著 ,一次性治愈率 95. 85% ,一次治疗总有效率 100% ,未发 现一例无效。 3　讨论 慢性子宫颈炎是女性生殖器炎症中最为常见的一种 ,严 重影响妇女的身体健康 ,患者多有白带增多、腰酸、坠痛及性 生活后阴道出血等症状 ,也是诱发宫颈癌的高危因素 ,药物及 物理治疗效果不理想。采用 Leep术烧灼或环切宫颈病变组 织 ,其原理是利用超高频电波使细胞内水分子气化 ,在不损伤 正常组织的情况下使病变组织凝固变性和坏死 ,最后被正常 组织吸收或自动排出 [ 2 ]。环形切除慢性宫颈炎所破坏组织 如重度糜烂、增生、纳囊、息肉等 ,是利用 Leep刀直接切除病 灶 , 恰似一小型宫颈锥切术 ,使创面自行愈合。Leep刀还具 有电刀和激光的所有功能 [ 3 ]。术后无明显不适 ,仅有轻微的 酸胀感和数日阴道排液 , 3例创口出血经局部上药抗感染后 血止 ; 1例宫颈管粘连 ,但不影响行经和妊娠 ,是术后早孕要 求人工流产时发现。Leep术应运方便 ,损伤小 ,副作用少 ,愈 合快 ,安全、不影响生育 ,成本低。并且用途广泛 ,还适用于组 织活检 (切下组织无氮化 )、疣切割、美容等 ,临床应用 2年 多 ,治疗 600余例慢性宫颈炎 ,疗效非常满意 ,解决了以往慢 性宫颈炎治疗疗程长、效果差的困扰 ,可以推广应用。 参考文献 : [ 1 ]　郝玉奎 ,田喜平. Leep刀治疗慢性宫颈炎临床观察 [ J ]. 河南外 科学杂志 , 2006, 6: 71272. [ 2 ]　季红薇. 宫颈微波术和宫颈电环切除术治疗慢性宫颈炎的疗效 观察 [ J ]. 现代中西医结合杂志 , 2007, 5: 20221. [ 3 ]　龚蔚 ,陆季红. 高频电波刀行电圈切除术治疗慢性宫颈炎 308 例临床观察 [ J ]. 中国医药导报 , 2008, 2: 1372138. (收稿日期 : 2008207222) 凝血系统紊乱对神经源性肺水肿预后意义的研究 万晓华 (东莞市厚街镇厚街医院 ,广东 东莞 523945) [摘 　要 ] 目的 :探讨凝血系统紊乱对神经源性肺水肿预后的意义。方法 :对 54例神经源性肺水肿的患者 ,存活 组 32例和死亡组 22例 ,正常对照组 38例 , 患者在发病 72 h内抽静脉血抗凝 ,在患者及对照组均未接受任何止血、凝 血和抗凝药物情况下 ,分析比较神经源性肺水肿存活组与对照组、神经源性肺水肿死亡组与存活组在凝血酶原时间 ( PT)、部分凝血酶原时间 (APTT)、纤维蛋白原 ( Fib)、D2二聚体 (D2dimer) 四项指标上有无统计学意义。结果 :神经源 性肺水肿的存活组和对照组、神经源性肺水肿死亡组和存活组的凝血系统指标 PT、APTT、FDP、D2dimer均存在统计学 差异 ( P < 0. 05)。结论 :凝血系统紊乱是神经源性肺水肿患者死亡的重要原因之一。 [关键词 ] 凝血系统紊乱 ;神经源性肺水肿 ;预后 [中图分类号 ] R563　[文献标识码 ] B　[文章编号 ] 167125098( 2008) 3124467202 　　神经源性肺水肿 ( neurogenic pulmonary edema, NPE)是指 在没有心肺原发性疾病和损伤的情况下 ,由颅脑损伤或中枢 神经系统其他疾病引起的肺水肿。对于凝血系统紊乱在 NPE 中的发病机制报到不多 ,机理不太清楚。本院住院部自 2002 年至 2007年间共收治神经源性肺水肿的患者 54例 ,其中死 亡 22例 ,病死率为 41. 1% ,现对神经源性肺水肿存活和死亡 的患者的凝血指标进行研究 ,死亡组的凝血功能比存活组有 明显差异 ,凝血功能紊乱是促进神经源性肺水肿患者死亡的 重要原因之一。 1　资料和方法 1. 1　一般资料 　本组研究对象 54例 ,男 31例 ,女 23例 ;年 龄 20岁 ～65岁 ,平均年龄 38. 7岁 ,所有患者均无心肺疾病 , 过量快速补液等病史 ,出现肺水肿时均有呼吸急促 ,紫绀 ,口 鼻涌出大量粉红色泡沫样痰 ,双肺布满湿性啰音 ,氧饱和度急 剧下降 , X线检查两肺野透光度减低 ,布有较广泛的云雾样阴 影 ,原发病经过急诊颅脑 CT证实 ,硬膜外大血肿 14例 ,脑挫 裂伤伴硬膜外血肿 15例 ,弥漫性轴索损伤伴脑干损伤 13例 , 伴珠网膜下腔出血 3例 ,自发性基底节区和小脑出血各 3例 , 原发性脑室腔出血和珠网膜下腔出血各 3例 ,入院时所有患 者格拉斯哥记分为 4分 ～8分 ,所有病例的诊断均符合 NPE 的诊断标准。住院后立即进行检查 ,且病前未服用凝血药物 和抗血小板药物 ,有血液系统疾病者均排除在外 ,对照组 38 例 ,均为本院健康体检者 ,无心、脑、肾、肺等疾病 ,年龄 20岁 ～70岁 ,平均年龄 40. 8岁。 1. 2　方法 　患者在发病 72 h内 ,未接受任何止血、凝血和抗 凝药物情况下 ,抽静脉血抗凝 (使用含 2抗凝剂的标准血常 规抗凝管 ,抽取静脉血 20 m l)充分混匀立即送检 ,试剂由日 本公司提供 , PT、APTT采用血凝法 ,由德国半光自动血凝仪 测定 , Fib采用免疫比浊法 ,贝克曼紫外分光光度计测定 , D2 dimer采用单抗胶体金法 ,正常对照组在同样的条件下进行检 测。 1. 3　统计学方法 　所有数据用 SPSS 11. 0统计软件进行处 理 ,数据用均数 ±标准差 (珋x ±s)表示 ,组间比较用 t检验 , P < 0. 05有统计学意义。 2　结果 2. 1　NPE存活组与对照组比较 　二组年龄没有差异 , PT、 APTT、Fib、D2dimer四项指标有明显差异 ,差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ,见表 1。 ·7644·实用医技杂志 2008年 11月第 15卷第 31期 (旬刊 ) 　JPMT, November. 2008, Vol. 15, No. 31 ( Issued Every Ten Days)