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锥颅引流术治疗急性外伤性颅内血肿

锥颅引流术治疗急性外伤性颅内血肿广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年　第21卷　第4期　Vol 广西医学 GUANGXI MEDICAL YIXUE 1999年　第21卷　第4期　Vol.21　No.4　1999 锥颅引流术治疗急性外伤性颅内血肿黄全　　我院于1994～1998年采用经皮锥颅、注入尿激酶(uk)引流术治疗急性颅内血肿38例，疗效满意，现报告如下。 1　临床资料 1.1一般资料：本组38例，男28例，女10例。年龄最小3个月，最大78岁，平均28.5岁。车祸伤16例，打击伤14 例，...

广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年　第21卷　第4期　Vol 广西医学 GUANGXI MEDICAL YIXUE 1999年　第21卷　第4期　Vol.21　No.4　1999 锥颅引流术治疗急性外伤性颅内血肿黄全　　我院于1994～1998年采用经皮锥颅、注入尿激酶(uk)引流术治疗急性颅内血肿38例，疗效满意，现报告如下。 1　临床资料 1.1一般资料：本组38例，男28例，女10例。年龄最小3个月，最大78岁，平均28.5岁。车祸伤16例，打击伤14 例，坠落伤8例。GCS计分：5～8分5例，9～12分17例，13～15分16例。伤后至引流时间：24小时以内12例， 24～48小时15例，48～72小时11例。 1.2　CT扫描：(1)血肿部位：血肿均位于幕上颞顶额部，硬膜外28例，硬膜下6例，脑内13例。单侧血肿29 例，双侧血肿9例，伴程度不等脑挫伤31例。(2)占位效应：中线移位26例，脑室变形28例，环池变窄20例。 (3)本组血肿量20～60ml，平均34ml，30ml以上29例。 1.3　方法：根据CT片或在CT室定位，局麻，在血肿最大层面经皮锥颅，硬膜外血肿直接置入引流管，硬膜下和脑内血肿用脑穿针穿刺血肿后再套入引流管，引流管使用3～5mm硅胶管，末端剪有多个侧孔。置管成功后，反复用生理盐水冲洗血肿腔，吸出血凝块，后注入uk2～3万u，夹管4小时后开放，持续引流，每天1 次，引出量与术前计算量相当时，复查CT拔管。 1.4　结果：疗程2～5天，平均2.9天。全组病人治愈，血肿消失。 2　讨论　　既往锥颅引流术仅用于院前急救和脑内血肿(1，2)，前者作为一种临时性措施，可以缓解部份颅内压，以争取时间送院治疗，后者则只能引流液态血肿，固态血肿难以引出，且穿刺部位不易掌握，血肿量亦不易估计，效果较差，所以少用。CT问世后，能清楚了解颅内血肿部位、性质和量的多少，穿刺血肿腔准确，加上应用纤溶药物，如uk，溶解血肿得以引流，因其效果较好，近年得到较广泛的采用。　　uk通过激活纤溶酶原转变为纤溶酶，使纤维蛋白降解，故能溶解血肿，该药无抗原性，安全性高，是目前国内应用较多的一种溶凝剂。uk溶解血肿为液态后，不但能引流出体外，亦易于吸收。　　一般认为，幕上血肿大于30ml需手术治疗，少于30ml可以保守治疗。根据我们的经验，幕上血肿30～ 60ml，中线移位在1cm以内，无脑疝，均可选择锥颅术。至于硬膜外和脑内血肿在30ml以下病例，虽可保守治疗，但是，硬膜外血肿吸收缓慢，2周后完全吸收仅占28%(3)，不能吸收血肿，易出现机化(1)。脑内血肿虽然吸收较快，但也需2周，如果待其自行吸收，则血肿对脑组织造成的压迫、脑组织缺血、软化已呈不可逆损害(4)。所以，对少量的硬膜外和脑内血肿，也应早期锥颅引流。硬膜下少量血肿，因呈薄层状态，穿刺深度较难掌握以及幕下血肿，不主张应用。　　锥颅引流术用于婴幼儿和老年伴重要脏器功能不全病例，更能体现其优点。本组1例3个月婴儿，坠落伤，昏迷，左侧瞳孔散大，脑疝，CT片见左侧颞顶额部硬膜下血肿，量40ml，经前囱穿刺和在左侧鳞状缝穿刺置管引流，抽吸出大部分血肿，婴儿当时清醒，啼哭，左侧瞳孔缩小，2天后复查CT，血肿消失。又如1例 78岁患者，车祸伤，昏迷，GCS 6分，CT片见右额顶部脑内血肿，量50ml，该病例有高血压，冠心病，肺气肿，糖尿病等多种疾病，开颅易出现并发症，经锥颅引流，患者清醒，3天后复查CT血肿消失。　　血肿较大，CT层面较多的病例，用CT片定位即可。血肿小，CT层面较少的，为保证穿刺准确，需在CT 室定位。如是硬膜外血肿，用4.5mm钻头，经皮锥穿颅骨后，直接置入较大引流管。硬膜下或脑内血肿，用较细钻头锥颅，脑穿针穿刺血肿腔后，再套入引流管。我们主张用手摇骨锥，不用手锥，因手锥不能选择钻头大小。置管成功后，用生理盐水反复冲洗血肿腔，尽量吸出小的血凝块，再经引流管注入uk2～3万u，夹管4小时，待其血肿溶解，然后开放持续引流。每天用uk1次，疗程2～5天。引流量与术前估算的血肿量相当时，复查CT，血肿消失后拔管。要注意无菌操作，预防感染，保持引流管的干燥，留置引流管以不超过5天为宜。术后要密切观察病情变化，动态CT检测，如病情恶化，血肿增大，开颅清除血肿。　　锥颅引流术操作简单，容易掌握，只要指征选择得当，不失为治疗颅内血肿的有效手段。 file:///E|/qk/gxyx/gxyx99/gxyx9904/990487.htm（第 1／2 页）2010-3-22 21:10:51 广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年　第21卷　第4期　Vol 广东珠海市香洲区人民医院外科参考文献　［1］王忠诚主编.神经外科学.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，1998：332～339 　［2］王忠诚主编.神经外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1974：151 　［3］张荣勋，白宝忠，焦保华，等.外伤性颅内血肿非手术治疗适应症探讨.中华神经外科杂志　1995； (11)：161 　［4］朱　毅，韩世福，成力伟，等.急性外伤性脑内血肿锥孔尿激酶引流术的临床体会.中华神经外科杂志　1995；(11)：114 file:///E|/qk/gxyx/gxyx99/gxyx9904/990487.htm（第 2／2 页）2010-3-22 21:10:51 锥颅引流术治疗急性外伤性颅内血肿作者：黄全作者单位：广东珠海市香洲区人民医院外科刊名：广西医学英文刊名： GUANGXI MEDICAL YIXUE 年，卷(期)： 1999，21(4) 被引用次数： 0次参考文献(4条) 1.王忠诚神经外科学 1998 2.王忠诚神经外科学 1974 3.张荣勋.白宝忠.焦保华外伤性颅内血肿非手术治疗适应症探讨 1995(11) 4.朱毅.韩世福.成力伟急性外伤性脑内血肿锥孔尿激酶引流术的临床体会 1995(11) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_gxyx199904087.aspx 授权使用：杭州默沙东制药有限公司(wfmsdsh)，授权号：b191c781-1f70-4bed-8964-9e4c00ab4560 下载时间：2010年12月14日本地磁盘广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年　第21卷　第4期　Vol

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