运动健康论文：组织运动二尖瓣位移技术评价急性心肌梗死患者左心室收缩功能

·短篇论著· 组织运动二尖瓣位移技术评价急性心肌梗死患者 左心室收缩功能 吴澧源 周莉 陈敏华 【摘要】 目的 应用组织运动二尖瓣环位移技术(TMAD)评价急性前壁心肌梗死患者左心室收缩功能并探讨其临床应 用价值。方法 选择经冠状动脉造影确诊的急性前壁心肌梗死患者 30 例，健康者 30 例，常规行超声心动图检查，测量左心室 舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF) ，采用 TMAD技术，测量二尖瓣环 6 个位点的收 缩期最大位移(Ds) ，计算 6 个位点的收缩期最大位移平均值，与用简化的双平面 Simpson 法计算的 LVEF 进行相关分析。 结果 与对照组相比，AMI组的 LVEDV、LVESV均显著增加(均 P ＜ 0. 01) ，LVEF显著减低(P ＜ 0. 01)。AMI组前室间隔、前 壁二尖瓣环 2 个位点的 Ds较对照组显著减低(均 P ＜ 0. 001) ;其他 4 个位点的 Ds及平均 Ds较对照组亦减低(均 P ＜ 0. 01)。 正常组二尖瓣环 6 个位点平均 Ds与 LVEF呈正相关(r = 0. 833，P ＜ 0. 01) ，AMI组二尖瓣 6 个位点平均 Ds与 LVEF亦呈正相 关(r = 0. 678，P ＜ 0. 01)。结论 TMAD是一种快速估测左心室收缩功能的半定量方法，可作为评价急性前壁心肌梗死患者左 心室收缩功能的一种新的简便方法。 【关键词】 心肌梗死; 超声心动描记术; 二尖瓣; 心室功能，左 二尖瓣环组织运动近年来被证实可以用来评价左心室整体舒缩功能［1］。组织运动二尖瓣环位移技术(tracking of mitral anular displacement，TMAD)是基于二维斑点追踪技术，使用半自动法跟踪二尖瓣瓣环相对于心尖的运动来评价左心室功能的 一种新方法。本研究采用检测急性前壁心肌梗死患者二尖瓣环收缩期最大位移(Ds) ，探讨用 TMAD评价急性前壁心肌梗死 患者左心室收缩功能的可行性。 一、资料与方法 1. 一般资料:心肌梗死组(AMI组) :2008 年 7 月至 2009 年 9 月在湘潭市中心医院心内科经冠状动脉造影确诊的急性前 壁心肌梗死患者 30 例，男 19 例，女 11 例，平均年龄(54 ± 10. 8)岁，其中广泛前壁心肌梗死 19 例，前间壁心肌梗死 7 例，局限 性前壁心肌梗死 4 例。对照组:随机选择同期体检的健康者 30 例，男 20 例，女 10 例，平均年龄(52 ± 9. 6)岁，无冠心病、心肌 病、瓣膜病、高血压及心律失常病史，经体格检查、心电图、超声心动图等检查证实无心脏疾患及各种器质性疾病。AMI 组与 对照组在年龄、性别、体重指数及心率方面差异无统计学意义(P ＞ 0. 05) ，具有可比性。 2. 仪器:采用 Philips iE33 彩色超声诊断仪，S5 探头，1 ～ 5 MHz，脱机后以 QLAB 7. 0 量化软件进行分析。 3. 方法:所有受检者均先接受常规超声心动图检查，心电图同步显示，在收缩末期、舒张末期描记心尖四腔切面、心尖两 腔切面心内膜边界，仪器自动以简化的双平面 Simpson法计算出左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心 室舒张末容积(LVEDV) ;然后采取心尖四腔、心尖两腔、心尖左心室长轴二维灰阶图，分别记录 3 个连续心动周期的动态图像 存入机器硬盘，以供回放分析。应用 QLAB 7. 0 量化软件，选择收缩期图像，分别在左心室心尖四腔、两腔及心尖左心室长轴 切面，通过 TMQA插件选择 TMAD选项，在二尖瓣环两侧放置两个固定点，在心尖的心内膜面上放置第 3 个固定点，观察瓣环 相对于心尖的运动，仪器自动生成以上两个取样点的同步位移曲线，分别记录上述两个位点的 Ds，因而得到二尖瓣环的左心 室侧壁、室间隔、前壁、下壁、前室间隔、后壁 6 个位点的运动力学参数。最后计算 6 个位点的平均 Ds。以上数据取 3 次测量 的平均值为最终结果。所有超声图像资料均由同一人分析完成。 4. 统计学处理:所有计量资料以均数 ± 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差(珋x ± s)表示，采用 SPSS 12. 0 统计分析软件进行统计学处理。两组间比较 采用两个独立样本均数 t检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。采用 Pearson直线相关分析进行相关性检验。 二、结果 1. 两组二维左心室收缩功能参数的比较(表 1) :AMI组的 LVEDV、LVESV测值较对照组明显增大，LVEF 测值较对照组 减小，差异均有统计学意义(均 P ＜ 0. 01)。AMI 组患者梗死节段全部检出室壁运动异常，其中累及前室间隔、前壁基底段 5 例，左心室心尖部矛盾运动 4 例。 2. 两组二尖瓣环 Ds的比较(表 2) :AMI组前室间隔、前壁二尖瓣环 2 个位点的 Ds较对照组显著减低(均 P ＜ 0. 001) (动 态图 1) ;其他 4 个位点的 Ds及平均 Ds亦较对照组减低(均 P ＜ 0. 01)。 DOI:10． 3877 /cma． j． issn． 1674-0785． 2010． 06． 036 作者单位:411100 湖南省，湘潭市中心医院超声科 通讯作者:吴澧源，Email:wuliyuan2009@ 163． com ·438· 中华临床医师杂志(电子版)2010年 6月第 4卷第 6期 Chin J Clinicians(Electronic Edition) ，June 15，2010，Vol． 4，No． 6 表 1 两组二维左心室功能参数的比较(珋x ± s) 组别 例数 LVEF(%) LVEDV(ml) LVESV(ml) AMI组 30 40. 3 ± 10. 7 101. 8 ± 38. 5 64. 2 ± 21. 7 对照组 30 66. 1 ± 7. 8 78. 9 ± 17. 8 33. 7 ± 8. 6 注:两组比较，均 P ＜ 0. 01 表 2 两组二尖瓣环 Ds(mm，珋x ± s) 组别 例数 室间隔 侧壁 前壁 下壁 前室间隔 后壁 平均 Ds AMI组 30 6. 29 ± 2. 34a 7. 32 ± 2. 39a 5. 31 ± 2. 31b 7. 12 ± 2. 09a 5. 23 ± 2. 21b 7. 23 ± 2. 47a 6. 51 ± 1. 97a 对照组 30 11. 95 ± 1. 95 12. 55 ± 2. 14 12. 35 ± 2. 21 12. 79 ± 2. 21 11. 89 ± 2. 05 12. 23 ± 1. 89 12. 31 ± 1. 51 注:与对照组比较，aP ＜ 0. 01，bP ＜ 0. 001 3. TMAD测值与 LVEF相关性分析:对照组二尖瓣 6 个位点平均 Ds与简化双平面 Simpson法测得的 LVEF呈正相关(r = 0. 833，P ＜ 0. 01)。AMI组二尖瓣环 6 个位点平均 Ds与 LVEF亦呈正相关(r = 0. 678，P ＜ 0. 01)。 三、讨论 急性心肌梗死患者左心室收缩功能的评价对临床治疗及预后判断有重要意义，如何简便、快速、准确地测定患者左心室 收缩功能是需要解决的问题。超声心动图是目前临床上评价急性心肌梗死患者左心室收缩功能最常用的方法。 长期以来，左心室的收缩与舒张功能一直被习惯地描述为心脏环行纤维的作用结果。随着对心肌纤维走向的深入研究， 人们注意到心肌纵行纤维与环行纤维在心脏的舒缩功能上起着同样重要的作用。二尖瓣环被公认为“心脏的纤维骨架”［2］。 大量附着于骨架上的心肌纤维纵行贯穿于基底部之间，当左心室收缩时，左心室长轴的缩短使二尖瓣环向心尖方向运动。因 此，二尖瓣环沿左心室长轴的运动反映了左心室纵向心肌纤维的运动，被认为是一项可反映左心室整体收缩功能的指标［3］。 研究表明，LVEF与二尖瓣环运动高度相关［4-5］。本研究中正常对照组二尖瓣环 6 个位点平均 Ds与 LVEF呈正相关(r = 0. 833，P ＜ 0. 01) ，提示该指标可有效地评价正常人的左心室收缩功能。急性心肌梗死后心肌缺血坏死丧失收缩力，以及心肌 缺血损伤后的左心室重构，使患者 LVEDV、LVESV增加，左心室收缩功能减低。White等［6］研究认为，LVEDV、LVESV及 LVEF 可以敏感地反应急性心肌梗死后的左心室结构和功能变化。我们通过 TMAD测量的 AMI组二尖瓣环 6 个位点平均 Ds 显著 减低，且与 LVEF呈正相关(r = 0. 678，P ＜ 0. 01) ，提示 AMI组的左心室整体收缩功能减低。另外，我们还观察到 AMI 组的前 室间隔、前壁二尖瓣环这 2 个位点的 Ds较其他 4 个位点 Ds减低更为显著，与本组患者均为前壁心肌梗死有关，提示二尖瓣环 的各个位点 Ds减低程度与梗死节段密切相关。 实际工作中，最常用的应用双平面 Simpson法测量射血值常受图像质量及观察者主观因素影响而降低射血测值的准确 性，而 TMAD测量简单、快速，无角度依赖性，重复性高，不需要依赖图像质量，即使声窗条件较差的患者也可获得较准确的 结果。 本研究结果表明，TMAD技术简单、快捷，能准确地反映左心室收缩功能，是一种快速估测左心室收缩功能的半定量方法， 可作为评价急性前壁心肌梗死患者左心室收缩功能的一种新的简便方法。 ·538·中华临床医师杂志(电子版)2010年 6月第 4卷第 6期 Chin J Clinicians(Electronic Edition) ，June 15，2010，Vol． 4，No． 6 参 考 文 献 ［1］ 杨莉，伍卫，王景峰．应用二尖瓣环运动速度和时间指标评价冠心病患者左室整体收缩功能． 中国超声医学杂志，2006，22(10) :742 － 744． ［2］ Greenbaum RA，Ho SY，Gibson DG，et al． Left ventricular fibre architecture in man． Br Heart J，1981，45(3) :248 － 263． ［3］ Paraskevaidis IA，Tsiapras D，Kyrzopoulos S，et al． The role of left ventricular long-axis contraction in patients with asymptomatic aortic regurgitation． J Am Soc Echocardiogr，2006，19(3) :249 － 254． ［4］ Kwan J，Shiota T，Agler DA，et al． Geometric differences of the mitral apparatus between ischemic and dilated cardiomyopathy with significant mitral regurgitation:real-time three-dimensional echocardiography study． Circulation，2003，107(8) :1135 － 1140． ［5］ DeCara JM，Toledo E，Salgo IS，et al． Evaluation of left ventricular systolic function using automated angle-independent motion tracking of mitral annular displacement． J Am Soc Echocardiogr，2005，18(12) :1266 － 1269． ［6］ White HD，Norris RM，Brown MA，et al． Left ventricular end-systolic volume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction． Circulation，1987，76(1) :44 － 51． (收稿日期:2009-11-16) (本文编辑:吴莹) 吴澧源，周莉，陈敏华．组织运动二尖瓣位移技术评价急性心肌梗死患者左心室收缩功能［J /CD］．中华临床医师杂志:电子版，2010，4(6) : 834 － 836． ·638· 中华临床医师杂志(电子版)2010年 6月第 4卷第 6期 Chin J Clinicians(Electronic Edition) ，June 15，2010，Vol． 4，No． 6