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小儿厌食症诊治体会

小儿厌食症诊治体会杨碧 !"#$%&’(") #%* +,-.#/-0(") 12/-."-%)- &% 3%4#%("5- 6%&.-2"# 关键词：小儿厌食症；中医疗法；临床经验小儿厌食症，又名恶食，指小儿食欲不振或食欲减退甚至拒食而言。这种病证，似疳非疳，似积非积，一般精神状态均较正常，多见于 !岁 " #岁的小儿。中医认为小儿 “脾常不足$，是由于脾胃不和所致，故临证者多以健脾、运脾、养胃为法，有时收效甚微。笔者根据 !%年来的临床探索及实践，对诊治该病有以下 &点体会。 ! 扶脾勿忘平肝、疏肝小儿固...

杨碧 !"#$%&’(") #%* +,-.#/-0(") 12/-."-%)- &% 3%4#%("5- 6%&.-2"# 关键词：小儿厌食症；中医疗法；临床经验小儿厌食症，又名恶食，指小儿食欲不振或食欲减退甚至拒食而言。这种病证，似疳非疳，似积非积，一般精神状态均较正常，多见于 !岁 " #岁的小儿。中医认为小儿 “脾常不足$，是由于脾胃不和所致，故临证者多以健脾、运脾、养胃为法，有时收效甚微。笔者根据 !%年来的临床探索及实践，对诊治该病有以下 &点体会。 ! 扶脾勿忘平肝、疏肝小儿固然“脾常不足$，然亦“肝常有余$，即肝旺。在如今生活水平较高的年代，大量进食高热量、高蛋白、高营养的食品，以致小儿热盛肝亢，故肝常有余之证较多，如《儒门事亲》在“过爱小儿反害小儿说$中所言“贫家之子，不得纵其欲，虽不如意而不敢怒，怒少则肝病少；富家之子，得纵其欲，稍不如意则怒，怒多则肝病多矣$。肝气盛必乘脾土，致脾气虚弱，健运维艰而致厌食；气有余便是火，肝火燔必灼胃，从而胃失和降。概而言之，便是脾弱肝旺、胃失和降之证。笔者在扶脾和胃的基础上，必配平肝、疏肝之药，以达疏肝扶脾、开胃进食之效。例徐某，女，’岁。不思饮食 ’月余，每日仅食少量果冻及饮料，强食则欲呕，稍进食则大便 !日 ’次，不成形，夹有不消化食物残渣。且烦躁易怒，睡眠不安，任性好玩，汗多，头发稀疏、萎黄，形瘦色苍，白睛泛绿，舌质稍红，苔薄白，脉细弦，指纹青滞。证属脾弱肝旺、胃失和降，治宜扶脾和胃、平肝降逆。处方：银柴胡、砂仁、钩藤各 ()，陈皮、鸡内金、乌梅、炙甘草各 *)，杭芍、芡实、白术、淮山药各 +)，太子参、代赭石、煅牡蛎各 !%)。&剂，水煎 (%,-.，将头煎和二煎混匀，每次 ’%,/，日服 (次，药后出汗减少，进食增加，呕吐现象消失，照原方再服 ’剂，饮食正常，出汗止，面色转润而病愈。 ’ 温中助运化湿小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，脾常不足，得温则运。若过食生冷瓜果，脐腹受冷而致脾胃乏寒，不能温运水谷，寒湿内停而致厌食，治当温中助运化湿。例王某某，男，*岁。形体虚胖，平素喜食冷饮，近 ! 年来食欲不振，每日进食不超过 *%)，日渐消瘦，神疲乏力，大便稀溏，经常呕吐清涎，腹部隐痛喜按，面色黄白，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。证属脾阳不足、寒湿内停。处方：丁香 ()，陈皮、草蔻、厚朴、鸡内金各 *)，苍术、芡实各 +)，太子参、茯苓各 !’)。&剂，水煎方法及服法同前。复诊饮食增加，大便调，呕吐止。改用参苓白术散冲剂继续调理，以善其后。 ( 运脾消食需配化痰小儿形气未充，脾胃不健，加之家长过于溺爱，使其过食肥甘厚味，食滞中焦，郁结壅滞不化，痰浊内生，痰食互阻，气机阻滞而致厌食，故治宜运脾消食并佐以化痰。例道某，女，’岁。一直以牛奶为主食，平素恣食巧克力，拒食菜蔬及饮食，强食则呕吐，大便干结难行，!日 !次。稍多食则呃逆酸腐，大便酸臭。平素易感冒、咳嗽，痰多，易咯出。近 !月不思乳食，呕吐乳片，腹胀不舒，卧不安，舌质淡红，苔白、厚腻，脉弦滑，指纹紫滞。证属痰食互结，腑失通降，治宜运脾导滞，通腑化痰。处方：白蔻、甘草各 ()，炒莱菔子、法夏、枳壳、槟榔各 *)，炒麦芽、陈皮、鸡内金、竹茹各 0)，焦山楂、神曲各 +)。&剂，水煎法及服法同前。复诊呕吐止，腹胀消，可进少量饮食及蔬菜，上方再服 ’剂，嘱家长调整喂养方法，随访 (月，病愈。 & 清热宜顾脾阴因小儿为纯阳之体，阳常有余，阴常不足，故所患热病较多。笔者认为大量高热量、高脂肪的食物，必致小儿积食化热，日久伤阴，纳差不食。故治宜甘寒清热生津，兼护脾阴。例崔某，女，#岁。婴儿时形体肥胖，恣食牛奶、巧克力及奶糖，近两年来饮食逐渐减少，偏食，每日均以开水泡饭、酱拌饭及炸土豆条为主，形体渐瘦。就诊时症见：形体消瘦，面色黄中夹青，黯淡无华，口唇干裂出血，口腔溃疡，烦躁眠差，口干多饮，手足发热，大便干结，舌质深红，舌尖糜烂、苔花剥，脉细稍数。证属心脾积热、阴虚津乏。处方：胡黄连、甘草各 ()，淡竹叶、地骨皮、钩藤各 *)，石斛、乌梅、炒谷芽、焦山楂、炒麦芽各 +)，玉竹、淮山药、鸡内金各 !%)，生地、沙参各 !*)。’剂，水煎法及服法同前。复诊饮食增加，每餐进食少量肉类及蔬菜，口唇干裂出血减轻，照原方再服 &剂，口唇红润，口腔溃疡未再发作，饮食正常，以参苓白术散合益胃散化裁善后调理。总之，小儿脏腑清灵，易虚易实，故治疗小儿厌食症，用药应避免温补刚燥、苦寒败胃及过于消导之品。（收稿日期：’%%% 1 %# 1 !+）（云南昭通地区人民医院，云南昭通 0*#%%%）第 0卷第 !%期 ’%%%年 !%月 !"#$# %"&’&#( )*"+#$, *- ./01 2345 0 635 !% 7895 ’%%%’& 湖南中医药导报小儿厌食症诊治体会

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