带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。神经痛为本病的重要特征，一部分患者疱疹消退后仍然存在被侵犯部位神经痛, 可能持续数月甚至数年，称之为带状疱疹后神经痛(PHN)。其发病率与年龄相关，即年龄越大越容易发生带状疱疹后神经痛，故老年人多发。治疗上却没有一个能让所有人都认可的治疗
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。近期，本人遇到过3例带状疱疹后神经痛病人，可能近期亦是带状疱疹多发时期之故。本人试用甲钴胺片(弥可保）、苯妥英钠片、地塞米松片治疗，目前效果尚佳，与大家分享！欢迎指正！ 典型病例： 女，56岁。反复右肩右上肢疼痛一月于8月15日入院。一月半前右肩部发带状疱疹，自用中草药（药名不详），迁延半月，皮疹逐渐消失痊愈，但皮损区皮肤的感觉过敏、烧灼感一直存在。近半月来，逐渐出现皮损区皮肤灼痛，有时呈针刺样痛，并逐渐沿右上臂后侧，肘部，前臂背部至拇、食指虎口处出现放射痛。疼痛基本呈持续性。服用芬必得，散利痛等止痛药，止痛效果不明显。病后睡眠差，每天只间断眠3~4小时。食欲减，胃纳较前减2/3，近半月大便秘结，三日一行，并时有腹胀。 检：T 36.8 BP165/90 mmHg。神清，体偏胖，精神软，痛苦貌。内科征无明显阳性征。中医征：脉弦速，舌红少津，少量黄苔。局检：右肩部，片右肩胛上部至右肩峰区有约10*3cm皮损区，有肿胀，有色素沉着。无触觉异常，压痛不明显。肱二头肌腱反射正常，右手合谷至腕关节4*2cm区内有3个红0.8cm大小皮损，纵向长条状分布，呈苔癣样改变，右前臂、虎口大鱼际区肿胀，压痛不明显。整右手时呈不自主抽动。 实验室：三常规，ESR，X片无阳性改变。 诊断： 1带状疱疹后神经痛(PHN) 2高血压病 治疗经过：在针对高血压病治疗的同时，加用上述药物对PHN进行治疗，具体如下： 1甲钴胺片0.5mg tid 2苯妥英钠片 0.1 tid 3地塞米松片 1.5mg tid 4六味能消胶囊 2粒 tid 以上治疗，拟一周调整调整用药剂量。。 在治疗到第3天，患者右上肢疼痛程度明显减轻，疼痛间歇期延长，右虎口区皮损消失，右手抽动停止。肿胀仍无消退。大便已行，日二次，临时更改地塞米松片 0.75mg tid 六味能消胶囊 1粒 tid ，余同剂量。在一周后逐渐减量，最后维持0.75mg qd，嘱出院后一周，隔日一片服一周再停药。甲钴胺片、苯妥英钠片维持一月剂量。 目前患者已于8月24日出院。出院时主要症状体征已消失，仅时留有上臂内侧偶有刺痛。期待随访。 带状疱疹后神经痛（PHN）诊断时间上有指急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月的后遗症，也有说超过三个月的。本例是按照前者诊断的。PHN与发病年龄有关，小于40岁患者很少发生，60岁以上患者发生率为50%，70岁以上患者发生率为75%，约有10%~25%的后遗神经痛患者疼痛可持续超过一年。 它的病理改变已不同与带状疱疹，是一种独立的疾病。其发生机制与周围神经水肿、炎症、外周感觉传入纤维活性增高、异位冲动，引起中枢突触再生、中枢敏化有关。因此在疱疹急性期减轻局部损伤、促进早期愈合、控制神经痛，削弱外周伤害感受器敏感性及由此导致的中枢敏化尤其重要。其中： 1 苯妥英钠有稳定细胞膜作用及降低突触传递作用，因而具抗神经痛及骨骼肌松弛作用， 2 甲钴胺作为周围神经修复剂，可提高神经纤维的兴奋性，使终板电位的诱发早期恢复，提高神经元的代谢机能，减轻神经细胞的水肿和变性。从而促进周围神经修复损伤的髓鞘和轴突，并可防止轴突变性，达到镇痛和促进受损神经恢复的作用。 3 地塞米松通过抑制磷酸酯酶活性，抑制前列环素生成发挥抗炎作用，能明显减轻和促进神经炎症的吸收，减轻神经痛，缩短病程，减轻患者痛苦。为防止停用激素后疼痛出现反跳现象，严格控制剂量和疗程。 既然PHN是带状疱疹的后遗症，对待疱疹后神经痛最好的
方法
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就是预防，及时、有效的治疗带状疱疹，不让因为延误治疗而遗留下甚至会缠上人一辈子的神经痛。
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