结肠镜检查在右下腹疾病诊断和治疗中的应用

01 Digestive Disease and Endoscopy Domestic Course . 国内讲堂 2008 Vol.2 No.12 结肠镜检查在右下腹疾病诊断和治疗中 的应用 右下腹结构较复杂，为疾病高发区。常见的右下腹疾病 多发生于消化系统和泌尿生殖系统，以右下腹疼痛为主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，可有大小便异常。根据症状、体征，结合实验室检查结 果以及B超或CT 检查，典型的右下腹疾病诊断并不困难。 但部分疾病临床表现并不典型，常规检查仍无法确诊。结肠 镜及超声结肠镜检查则具有直视性，能直接观察回盲部情况， 并能对病变部位进行活检。同时，超声结肠镜能够进一步了 解肠壁、肿物及肠壁外结构。此外，结肠镜下还能对某些疾 病进行治疗。因此，结肠镜检查在右下腹疾病诊断及治疗中 有其特殊价值。兹就结肠镜及超声结肠镜在右下腹疾病诊断 和治疗中的应用 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下。 1 阑尾炎症 右下腹疾病中，最常见的疾病是阑尾炎，包括急性阑尾 炎和慢性阑尾炎。通常情况下，阑尾炎有其典型的症状和体征， 同时抗感染治疗有效，诊断并不困难。但是，有些特殊位置 的阑尾炎，则容易与其他疾病混淆。我们曾有接诊过一名患者， 因右侧腹部疼痛半年在广州多家大医院就诊，但因症状和体 征均不典型而未能确诊。接诊后查体见右侧腹部有局限性压 痛，位置介于麦氏点与右侧肋缘间，但无肌紧张和反跳痛，B 超检查见胆囊结石（无胆囊炎征象）和右肾结石，血象较高， 但肝功能及尿常规正常。肝胆外科、泌尿外科和普通外科会 诊后认为右侧腹部疼痛与肝胆系疾病和泌 尿系疾病无关，也不支持阑尾炎。为明确 诊断，行结肠镜检查，发现阑尾内口炎症明 显，表面有脓性分泌物，以生理盐水冲洗 阑尾内口见脓液流出，内镜诊断为急性阑尾 炎（见图1a～c）。随后转普通外科，手术 证实为急性化脓性阑尾炎（高位）。 无论是阑尾的急性炎症还是慢性炎症， 结肠镜检查均可见阑尾内口有炎症反应，从 轻度的充血水肿到脓性分泌物（见图1d～ e），有时可见粪块堵塞阑尾内口（见图 2）。 实际上，结肠镜检查在阑尾炎的诊断中不 仅具有重要价值，并有良好的治疗作用。 在阑尾炎的发生中，一个重要的机理是粪 块堵塞了阑尾内口，导致阑尾内容物不能顺 利排除。结肠镜检查时，通过冲洗或活检 钳可清除阑尾内口的粪块，引流阑尾内容 物，不仅能及时缓解疼痛，结合抗感染治 疗，能完全治愈阑尾炎，从而免除外科手术 治疗的痛苦。我们曾用此法治愈过3名患者， 提示结肠镜检查在阑尾炎诊断和治疗有独 到的价值，值得推广。 （南方医科大学南方医院消化科，广州，510515）李明松 刘思德 龚伟 张亚历 姜泊 LI Ming-song LIU Si-de GONG Wei ZHANG Ya-li JIANG Bo 作者简介： 刘思德（1964 －），男，医学博士，副教授，副主任医师。中华医学会消化内镜分会青年委员会副主任委员，中华消化内镜学会大肠学组成员及 秘书，广东省消化内镜学会常委，广东省大肠学组组长，广东省内镜医师协会常委，广东省中西医结合学会青年委员会常委，抗癌协会大肠癌 专业委员会委员。研究方向：肝病治疗及结肠镜诊疗技术。 02 ZHONGGUO XIAOHUA NEIJING Domestic Course . 国内讲堂 2008 年 12 月第 2卷第 12 期 a、b、c: 经外科手术证实为急性阑尾炎 ; d、e: 经外科手术证实为慢性阑尾炎 ; f: 经外科手术证实为阑尾炎性包块 图 1 阑尾炎症 a b c d e f 03 Digestive Disease and Endoscopy Domestic Course . 国内讲堂 2008 Vol.2 No.12 2 阑尾蛔虫症 蛔虫感染常见，尤其是农村地区。由于蛔虫的生活特性， 蛔虫感染多见于十二指肠和胆道，罕见于其他部位。我们曾治 疗过一例患者，青年女性，25岁，平素体健，因右下腹隐痛 伴阵发性绞痛1年余曾在广州多家大医院就诊，大小便及月经 均正常，常规检查及妇科B超和全腹部CT 均未见异常。就 诊时查体未见明显异常，为排除肠道病变行结肠镜检查，发 现一条长约15 cm 蛔虫一头钻入阑尾内口，其余部分在盲肠 中蠕动（见图3），立即以异物钳将蛔虫钳出。钳出蛔虫后，患 者当即感觉右下腹隐痛消失。其后嘱患者口服肠虫清2片，至 今4 年余，患者无右下腹不适。 3 鞭虫病 肠道的寄生虫感染除蛔虫外，鞭虫也常 见。鞭虫病由鞭虫寄生于盲肠所致，以右下 腹疼痛为主要症状，可有慢性腹泻及营养不 良，大便检查可查到虫卵。结肠镜检查时可 见盲肠内白色的鞭虫蠕动，盲肠粘膜可有充 血、水肿及糜烂（见图 4）。通过吸引或活检 钳可将鞭虫清除。口服肠虫清可治愈。 4 回盲部溃疡 结肠镜检查中，回盲部溃疡常见，包括 a：结肠镜见阑尾内口包块 ; b：超声提示阑尾粪石 ; c: 活检钳自阑尾内取出粪石 图 2 粪块堵塞阑尾内口 a b c 04 ZHONGGUO XIAOHUA NEIJING Domestic Course . 国内讲堂 2008 年 12 月第 2卷第 12 期 a b 图 3 a，b：阑尾蛔虫 ba 图 4 a, b：盲肠鞭虫 回肠末端溃疡、回盲瓣溃疡和盲肠溃疡。临 床表现常有右下腹隐痛，可伴有大便异常。 相关的疾病有感染、克罗恩病、肠结核、白 塞氏病、肠型淋巴瘤等，结肠镜下均可见回 盲部溃疡，但各有其特点。 4.1 克罗恩病 消化道症状明显，常有肠外表现，CEA 为阴性，结肠镜下见病变呈节段性分布，典 型形态为葡行性溃疡，沿肠系膜侧纵行分布， 溃疡深大，边界清晰，有厚白苔，反复发作 者可有卵石征。病理学为肠壁全层炎症（见图5）。 4.2 肠结核 常有肠外结核病史，多有结核中毒症状，CEA为阴性。 结肠镜下见溃疡好发于回盲部，溃疡深大，呈环形分布，溃疡 周边增值明显。病理学见干酪样坏死（见图 6）。 4.3 肠型淋巴瘤 临床上以发热和贫血为常见表现，CEA为阴性。内镜下 见溃疡多发于回盲部，溃疡孤立而深大，表面常覆污苔，周边 增值反应明显。病理学见淋巴瘤细胞浸润（见图7）。 4.4 肠型白塞氏病 05 Digestive Disease and Endoscopy Domestic Course . 国内讲堂 2008 Vol.2 No.12 a ～ c：结肠镜下溃疡；d～ e：活检结果 图 5 克罗恩病 a b c d e 06 ZHONGGUO XIAOHUA NEIJING Domestic Course . 国内讲堂 2008 年 12 月第 2卷第 12 期 a ～ c：结肠镜检查；d～ e：活检结果 图 6 肠结核 a b C d e 07 Digestive Disease and Endoscopy Domestic Course . 国内讲堂 2008 Vol.2 No.12 a ～ b：结肠镜下表现；c：活检结果 图 7 肠型淋巴瘤 起病隐匿，临床上以发热为常见表现，常伴有肠外表现， 针刺试验阳性，免疫学检查常有异常，CEA为阴性。结肠镜 下见溃疡多发于回盲部，溃疡孤立而深大，溃疡面常覆白苔， 周边无明显增值反应。病理学见中央小动脉栓塞性坏死（见 图8）。 回盲部溃疡性疾病发生机理各不相同，治疗各异，甚 至完全相反。如克罗恩病和白塞氏病的发生与免疫功能过激 相关，相应的治疗原则是抑制患者的免疫功能，但肠结核和 肠型淋巴瘤则与免疫功能较低相关，相应的治疗原则是增强 患者的免疫功能。如果未确诊就贸然进行治疗，则治疗方向 可能完全相反，势必会导致病情恶化。 a b c 值得注意的是，虽然回盲部溃疡性疾病 各有其镜下的特点，但许多病例并不典型， 即使多次结肠镜检查及活检有时也不能确 诊。尤其是克罗恩病、肠结核、白塞氏病和 肠型淋巴瘤这4种疾病，有时鉴别诊断非常 困难，其确诊不仅需要结肠镜检查及活检， 有时还需要结合肠外表现及特殊的实验室 检查，甚至实验性治疗。 5 回盲部肿物 随着结肠镜检查的逐渐普及，回盲部的 08 ZHONGGUO XIAOHUA NEIJING Domestic Course . 国内讲堂 2008 年 12 月第 2卷第 12 期 a：结肠镜下表现；b：活检结果 图 8 肠型白塞氏病 a b 图 9 a，b：阑尾内口肿物 a b 肿物也并部少见，主要包括阑尾肿物及盲肠 肿物。阑尾的肿物发生率并不低，以炎性包 块多见，结肠镜下见阑尾内口不同程度炎症 反应，超声结肠镜见阑尾部无浸润性包块， 活检见炎性组织（见图9）。阑尾腺癌较少见， 结肠镜下见阑尾内口肿瘤浸润性改变，超声 结肠镜见阑尾部浸润性包块，活检为癌组织（见图10）。阑尾 类癌偶见，结肠镜下见阑尾内口包块，表面粘膜较光滑，超声 内镜见阑尾区实性包块，包膜多完整，活检及手术切除标本为 类癌组织（见图11）。盲肠的肿物则以良性肿瘤为主，腺瘤性 息肉和平滑肌瘤较多见（见图12 和图13），结肠镜下见肿瘤突 出至盲肠腔内。其他少见的有脂肪瘤等（见图14）。 09 Digestive Disease and Endoscopy Domestic Course . 国内讲堂 2008 Vol.2 No.12 图 11 a，b：结肠镜下见阑尾内口包块，表面 粘膜较光滑；c：超声内镜见阑尾区实性包块 a b c 图 10　a：结肠镜下见阑尾内口肿瘤浸润性改变；b：超声结肠镜见阑尾部浸润性包块 a b 10 ZHONGGUO XIAOHUA NEIJING Domestic Course . 国内讲堂 2008 年 12 月第 2卷第 12 期 图 12　盲肠息肉，结肠镜切除标本的病理结果为绒 毛状腺瘤。 图 13　盲肠平滑肌瘤，外科手术切除标本的病理检 查结果为间质肉瘤。 图 14　a: 结肠镜下见阑尾内口亚蒂肿物 ; b: 超声结肠镜下为实性肿物，结肠镜切除标本的病理检查结果为脂肪瘤 1. 掌握结肠镜检查在右下腹疾病诊断和治疗中的应用。 2．熟悉阑尾炎症、阑尾蛔虫症、鞭虫病的镜下表现。 3．熟悉感染、克罗恩病、肠结核、白塞氏病、肠型淋巴瘤等引起的回盲部溃疡镜下表现特点。 　　 1. 可引起回盲瓣溃疡和盲肠溃疡的疾病有（ ） A．感染 B．克罗恩病 C．肠结核 D．白塞氏病 E．肠型淋巴瘤 2. 肠结核和肠型淋巴瘤与 ________ 相关，相应的治疗原则是 ________。 a b utline of the article 学习提纲 est 试题 中考模拟试题doc幼小衔接 数学试题 下载云南高中历年会考数学试题下载N4真题下载党史题库下载