0502抑郁症

抑 郁 症 • 抑郁症属于情感性疾病，又称神经症性抑 郁，是由生物、心理、社会因素引起，以持 久的心境低落为主要症状的神经症，患者常 伴有焦虑躯体不适和睡眠障碍 一、抑郁症概述 • 1、抑郁心境。 • 这是抑郁症患者最主要的特征，轻者心情不 佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气；重者情绪 低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。 2、快感缺失。 对日常生活的兴趣丧失，对各种娱乐或令人 高兴的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交 活动；重者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交 （一）抑郁症临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 3、意识活动减退 • 无明显原因的持续疲劳感。轻者感觉自己身体疲 倦，力不从心，生活和工作丧失积极性和主动 性；重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及 4、睡眠障碍。约有70％～80％的抑郁症患者伴有睡 眠障碍，患者通常入睡无困难，但几小时后即 醒，故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠 症，醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表 现为入睡困难和恶梦多，还有少数的抑郁症患者 睡眠过多，称为"多睡性抑郁"。 • 5. 食欲改变。表现为进食减少，体重减轻， 重者则终日不思茶饭，但也有少数患者有食 欲增强的现象。 6. 躯体不适，抑郁症患者普遍有躯体不适的 表现。患者常检查和治疗不明原因的疼痛、 疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便 秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病 症，但多数对症治疗无效 • 7. 自我 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 低。轻者有自卑感、无用感、有 无价值感；重者把自己说得一无是处，有强 烈的内疚感和自责感，甚至选择自杀作为自 我惩罚的途径。 8. 自杀观念和行为，是抑郁症最危险的行为。 患有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自 己的痛苦。 9. 其它。老年抑郁症患者还可能有激越、焦 虑、性欲低下、记忆力减退等症状。 综合医院就诊抑郁症患者的主 诉症状 32. 70% 2. 90% 0. 90% 63 50% 躯体症状 疼痛症状 其它原因 心理症状 （二）抑郁的主要症状 三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀 • 三无——无助、无望、无价值 ¾无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事 ¾无望：对现在和未来都没有希望甚至绝望 ¾无价值：自己所作事情甚至存在对自己、 他人和社会都毫无价值 • 三自症状——自责、自罪、自杀 ¾自责：过分责备自己或夸大过失和错误 ¾自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错 误，甚至坚信犯了罪恶，对不起所有人，应 受惩罚——赎罪 ¾自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为 • 自杀观念：活着没意思，想死但决心难下 • 自杀姿态或自杀企图：结束生命欲望开始 支配采取不坚决的自杀行为。防弄假成真 • 自杀未遂：结束生命欲望完全支配采取坚 决的自杀行为，但客观条件限制自杀失败 • 自杀：主观愿望坚决客观条件具备，死亡 （三）抑郁症常见的临床类型 • 1、重性抑郁症： 一个或数个明确的抑郁阶段，程度较 重，部分患者可以成为慢性 • 2、心境恶劣障碍（抑郁性神经症、轻性 抑郁症）：病程迁延，程度较轻 • 3、双重抑郁 慢性抑郁障碍的亚型 症状严重程度 心境恶劣: 慢性抑郁情绪，病程至少2年， 大部分时间持续存在 慢性重性抑郁 重性抑郁，持续至少2年 双重抑郁 在心境恶劣之上，重叠有重性 抑郁发作，病程至少2年 时间（年） （四）抑郁症的分类 • 1、内源性抑郁与反应性抑郁 • 外源性：是指由外部环境事件所引起的抑 郁症，是对挫折、生活中的不幸事件、工 作和学习的压力等精神刺激事件反应的结 果。如反应性抑郁症 • 内源性：由躯体"内部"因素所引起的抑郁 症，带有明显的生物学特点，如遗传成分 比较突出，是抑郁症的一种常见类型 2、精神病性抑郁和神经症性抑郁 • 精神病抑郁症：不仅有抑郁症的症状，也有精神病 的症状，比如：如自责，自罪，被害等妄想，自杀 企图都很明显的病人。 • 抑郁性神经症：又称神经症性抑郁，是由社会心理 因素引起的，也往往与病人的个性偏离有关；是以 持久的心境低落为主要特征的神经症性障碍，严重 程度可起伏波动；常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障 碍。患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或幻 觉、妄想，生活工作不受严重影响。 3、单相抑郁和双向情感障碍的抑郁 • 单相抑郁：没有躁狂的抑郁，无论是过 去、现在或将来都无“过度兴奋”的表现 • 双相抑郁：既有躁狂发作又有抑郁发 作，抑郁与躁狂交替或混合发作，也称 为狂躁性抑郁症 二、抑郁症流行病学 根据WHO研究 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 和中国卫生部有关资料 •有20%的人有抑郁症状 •有7%的人患有重性抑郁症 •抑郁症患者中有90%未得到过正规治疗 •抑郁症占中国疾病负担的第二位 World Health Organization, 1996. 三、抑郁症的高复发率、自杀率及高残障率 • 25% 患者中断4个月治疗后将在2个月内病情复燃 • 超过1/3的患者(占37%-54%)病情缓解后一年之内病 情复发 • 多数成年患者在最初的4个月内病情复燃 • 老年患者治疗12月后病情易复发 • 发作一次的患者有50％的复发可能，每次复发提高 90%的再复发风险 抑郁症的高复发率 ---随访1年患者的复发率 Rush AJ et al. Am J Psychiatry 163:11, 1905-1917, 2006 完全缓解后完全缓解后 未完全缓解后未完全缓解后 33.5% 58.6% 幻灯片 19 w1 Figure 3. Relapse During Follow-Up Phase by Number of Acute Treatment Steps for STAR*D Participants Who Entered Follow-Up Phase in Remissiona aSignificant overall difference among steps (2=23, df=3, p<0.0001). Significant post-hoc comparisons with Bonferroni corrections revealed significant differences between steps 1 and 2. wang, 2006-12-28 抑郁症的高自杀率 15% 抑郁症的高残障率 • 抑郁障碍造成的疾病负担已居中国所有疾病 负担的第二位，居各类精神障碍的首位 • 已成为发病和导致生活质量下降的常见原因 • 伴发抑郁症给躯体疾病患者带来更多的功能 损害、更差的预后及更高的医疗费用 抑郁症病人到综合性医院就诊比到精 神病医院更为普遍。 其他医生诊治的 抑郁病人 只有极少部分抑只有极少部分抑 郁患者郁患者(<5%)(<5%)就诊就诊 于于精神科医生精神科医生 (Watts, 1996)(Watts, 1996) 四、病 因 与 发 病 机 制 • 病因不明 ¾生物因素（遗传与生化改变） ¾心理社会因素 ¾其他 （一）遗传因素 • 家族内发生抑郁症的概率约为正常人口的 8～20倍，且血缘越近，发病概率越高。 • 双卵双生儿同病率为19.7％。单卵双生儿同 病率高达66.7％。 • 抑郁症儿童青少年的一级亲属终生患该症比 率在 20％～46％范围。 （二）生物化学因素 • 5-羟色胺（5－HT）功能降低可出现抑郁 症状，5-HT功能增强与躁狂症有关。 • 药理研究表明，中枢去甲肾上腺素（NE） 和/或5－HT及受体功能低下，是导致抑郁 症的原因。 （三）社会心理因素 • 那些先天易感素质的儿童经历创伤性体验后 容易促发情感性障碍。有调查提到抑郁症儿 童精神刺激事件比对照组多三倍。 • 失败负荷过频过强时，易形成习得性无助 感，进而可产生绝望感及抑郁症。 （四）病前人格的影响 • 急性抑郁症患儿病前个性多有倔强、违拗 等特征，并可有被动－攻击性人格。 • 患儿一旦失去了自尊或受到了重大挫折便会 表现出攻击性，而这种攻击性又不直接表现 出来，而是把攻击冲动转化为抑郁倾向，越 是想攻击，抑郁也就越深。 • 有些学者认为急性抑郁症儿童病前个性多为倔强、 违拗，或为被动-攻击性人格； • 慢性抑郁症则病前多表现无能、被动、纠缠、依 赖和孤独，既往常有抑郁发作史； • 隐匿性抑郁症（临床表现主要是反复持续出现的 各种躯体不适和植物神经症状，如头痛、头晕、 心悸、胸闷、气短、厌食、腹部不适、腹泻、便 秘、体重减轻、躯体各部疼痛、性欲丧失、失眠、 周身乏力等，而抑郁情绪却往往被躯体症状所掩 盖。 ）患儿病前可有强迫性和癔病性格特征 （五）行为主义和人际关系观点 • 1、消退 • 许多行为主义学家都把抑郁视为消退的结 果。也就是说，一旦行为再也得不到奖 励，那人们就会停止这一行为。他们会变 得不积极和退缩—简单地说就是抑郁。 • 是什么导致强化减少了呢？雷文森翰 (Lewinsohn, 1974)指出，一个人接受到的正强 化数量取决于三个大的因素: • (1)对这个人产生强化作用的刺激的数量和广 度； • （2）环境中这种强化源的可获得性 • (3)这个人获取强化的技巧。 • 环境中的突然变化会影响其中任何一个因素 • 它假定抑郁患者对强化有免疫功能，认为他 们并不缺乏快乐的来源，而是他们失去了体 验到快乐的能力。 • 但是，如果他们变得更积极，从而有了具有 强化作用的经历，那即使严重抑郁的人情绪 也会出现好转 2、习得性无助 • 抑郁就像习得性无助一样是对无法逃避的或者似乎 是无法逃避的应激源的一种反映，它使人觉得他或 她缺乏控制强化的能力从而破坏了适应性反应。 • 人们把消极生活事件的原因归为 • (1)永久的而不是暂时的； • (2)广泛存在于他们生活的许多方面，而不是特定存 在于某个领域； • (3)内在的或者是他们人格的一部分，而不是外在的 或者是环境的一部分。 • 抑郁患者对消极事件三方面的错误归因引 起的即 • 稳定的：(“无论我怎样做都没有用”) • 普遍的：(“事情总会发生在我的身上”) • 内在的：(“这是我的错”) 3、消极自我图式 • 贝克认为，这种认知偏向—倾向于把自己视为 一个“失败者”—是抑郁的基础性原因。 • 如果一个人由于儿童期的经历而发展出一种认 知“图式”—在这种图式中，自我、世界和未来 都被看作是消极的，那么这个人就容易患抑郁。 • 应激很容易就会激活这种消极图式，接下来的 消极知觉只是强化了这种图式 （五）心理动力学观点 • 抑郁不是器质性功能失调的症状，而是自 我对内部心理冲突设置的牢固防御 • 弗洛伊德把抑郁描述为对丧失(真实的或 者象征性的)的反应，对丧失的悲伤和愤 怒仍然处于潜意识状态而不是在脸上表现 出来的，从而它就削弱了自我 • 如果一个人对一东西有着矛盾的(既有正面的 又有一负面的)感情，那当他失去这个心爱的 东西时，抑郁就会产生。 • 在面对失去这个心爱的东西时，负面感情就 产生强烈愤怒；同时，正面感情就产生罪疚 感，也就是觉得自己没有对现在已经失去的 心爱的东西采取恰当的行动。 • 由于这种罪疚感，这个伤心的人就把他或她 的愤怒转向了内部而不是外部，从而就产生 了自我憎恨和绝望，我们称之为抑郁 五、抑郁症的治疗 1.常用的抗抑郁药 （1）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） • 目前已在临床上应用的有氟西汀、帕罗西 汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。 • 号称“五朵金花”。 （2）去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT） 双重摄取抑制剂（SNRIs） • 疗效肯定，起效较快，主要有文拉法辛。 抑郁症的药物治疗 （3）NE和特异性5-HE能抗抑郁药： • 代表药：米氮平 （4）三环类及四环类抗抑郁药： • 三环类：临床常用的有米帕明，氯米 帕明，阿米替林及多虑平 • 四环类：马普替林 （5）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）： • 吗氯贝胺 （6）其他抗抑郁药： • 曲唑酮，噻奈普汀 2.电抽搐治疗和改良电抽搐治疗：治疗的 次数：8-12次 3.心理治疗 （1）心理动力学治疗 • 通过减少病人的焦虑，使他们感到安 全，获得支持、舒适和轻松来缓解症 状。待病人情绪稳定后，再揭示其症 状的根源。 （2）行为治疗 • 根据行为治疗的消退理论，行为治疗是通过操 纵强化的时机、提高患者获得强化的比率来消 除抑郁状态的。 • Fensterheim提出了如何使患者重新学会快乐的 方法。首先，要求患者想象一个使其满足的行 为：如吃一个冰激凌，读一本侦探小说，然后 他们必须和自己定下一个约定去实施这些行 为，当约定的时间到了的时候，无论他们是否 喜欢去做，他们都必须执行。 • 这一过程将重复进行许多次，同时还要 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 下他们对自己的快乐旅行（pleasure excursions）的反应。通过这样的活动， 不仅能增加患者与强化物的接触，而且 还能强化他们对快乐的体验。 抑 郁 症 一、抑郁症概述 （一）抑郁症临床表现 综合医院就诊抑郁症患者的主诉症状 （三）抑郁症常见的临床类型 （四）抑郁症的分类 2、精神病性抑郁和神经症性抑郁 3、单相抑郁和双向情感障碍的抑郁 二、抑郁症流行病学 三、抑郁症的高复发率、自杀率及高残障率 抑郁症的高复发率�---随访1年患者的复发率 抑郁症的高自杀率 抑郁症的高残障率 四、病 因 与 发 病 机 制 （一）遗传因素 （二）生物化学因素 （三）社会心理因素 （四）病前人格的影响 （五）行为主义和人际关系观点 2、习得性无助 3、消极自我图式 （五）心理动力学观点 五、抑郁症的治疗 抑郁症的药物治疗 （1）心理动力学治疗 （2）行为治疗