压疮的预防及护理 ppt课件

压疮的预防及护理 * * 压疮 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。 * * * * 力学原因:压力 摩擦力 剪切力 卧床患者长时间不改变体位，可使受压部位出现血液循环障碍而发生组织营养不良，引发压疮 压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2—3种力联合作用所致 发生的原因 局部受潮湿等刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等物质的刺激而变得潮湿、酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织容易破溃且易继发感染 石膏或绷带固定不当 活动受限、肢体被石膏或绷带固定时，虽能分辨压力和疼痛，但却不能变换体位或松解固定来缓解压力使组织长期受压。 营养不良 全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮 * * 好发的部位 压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处 最好发于骶尾部 与卧位有密切的关系，好发部位随卧位的不同亦有所不同。 * * 仰卧位好发于： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎体隆突处、骶尾部、足跟 * * 侧卧位好发于： 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝 * * 俯卧位好发于： 耳、颊部、肩部、女性乳房、 男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 * * 分期 第一期 瘀血红润期 第二期 炎性浸润期 第三期 溃疡期（深度溃疡、浅度溃疡） * * 第一期 瘀血红润期 表现：局部红、肿、热、痛或麻木，短时间内不消退 此期皮肤的完整性未破坏，损伤仅限于表皮，及时去除致病原因，可阻止压疮的发展 * * * * 第二期 炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善时，静脉回流受阻，局部静脉瘀血。 损伤延伸到皮下脂肪层，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，有炎性渗出，可出现水泡，患者有痛感。 此时极易破溃，破溃后可显露出潮湿红润的疮面。此期如不采取积极措施，压疮则继续发展。 * * * * 第三期 溃疡期 此期损伤已侵犯至肌层 根据组织坏死程度分为 浅度溃疡期和坏死溃疡期 表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，患者感觉疼痛加重 感染可向周边及深部扩展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多有臭味，严重者细菌入血引起败血症，造成全身感染 * * * * * * I级 II级 III级 IV级 褥疮分级 * * 评 估 * * 预防措施 原则：（六勤） 观察、翻身、擦洗、按摩、整理、更换 1、避免长期受压 2、避免 局部理化因素刺激： 3、增进局部血液循环 4、增进营养的摄入 5、协助病人增加活动量 6、健康教育： * * 避免局部组织长期受压 （1）定时翻身（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处，海绵垫（桥式装置）、羊皮垫、水褥、 气垫褥 （3）对使用石膏夹板、牵引的病人，衬垫应平整、松软适度。 避免局部刺激 保持患者皮肤清洁干燥 及时更换尿垫 不使用脱瓷的便器 保持床单位清洁干燥平整 * * * * 便 盆 使 用 法 便盆应清洁、无破损 用便盆巾 覆盖 金属便盆 使用前 需倒入少量热水加温，避免太凉 而导致 患者不适 对不习惯躺卧姿势 排便者 在病情允许的情况下可抬高床头 使用便盆前将橡胶单 及中单 置于患者 臀下 协助患者 脱裤 嘱患者屈膝 护士一手扶住患者的腰和骶尾部，另一手将便盆放置于患者臀下 排便完毕，嘱患者双腿用力，将臀部抬起，护士一手抬高患者腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布 * * * （1）全范围关节运动 （2）手法按摩：全背按摩、局部按摩 。电动按摩器 促进血液循环 * * 增进患者营养 食高蛋白、高热量、高维生素饮食 水肿患者限制水与钠盐的摄入 脱水患者及时补充水和电解质 * * 增加患者及家属有关健康知识 对患者和家属进行健康教育 患者或家属学会… * 治疗与护理 瘀血红润期 炎性浸润期 溃疡期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 * * 瘀血红润期 此期应加强护理措施，关键在于去除危险因素，避免压疮继续发展。 增加翻身次数 避免局部过度受压 保持床铺平整 干燥、无碎屑， 避免摩擦、潮湿和排泄物 对皮肤的刺激 改善局部血液循环 加强营养的摄取 增强机体抵抗力 可采用湿热敷、 红外线或烤灯照射等 方法促进血液循环 加强营养 改善患者的全身情况 * * 炎性浸润期 保护创面避免感染 未破的小水泡可加盖滑石粉包扎， 以减少摩擦防止破裂感染，使其自行吸收 大水泡可在无菌操作下 用无菌注射器抽出泡内液体 然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖； 若水泡已破溃、露出创面， 应先消毒创面及创周皮肤， 再用无菌敷料覆盖 人工细胞生长膜（速愈平） 是临床治疗压疮的一种新型生物制剂 涂于伤口表面后，可形成一层透明膜 允许氧气透入，并对上皮细胞的生长 有促进作用，可加速创面愈合 紫外线照射可起到消炎和干燥作用 对各类细菌感染疮面均有较好的 杀菌效果 对一、二期压疮疗效明显 遵医嘱每日或隔日照射一次 每次15～20min 红外线照射 有消炎、促进血液循环 增强细胞功能等作用 同时可使疮面干燥，减少渗出， 有利于组织的再生和修复 * * 溃疡期 此期应解除压迫，清洁创面，关键在于去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。 可用鹅颈灯在距疮面 25cm处照射， 每日l～2次， 每次10～15min， 照射后以外科无菌换药法 处理疮面 可采用鸡蛋内膜 纤维蛋白膜 骨胶原膜等 贴于疮面治疗 如疮面有感染时 轻者可用无菌等渗盐水或 1∶5000呋喃西林溶液 清洗疮面 再用无菌凡士林纱布及 敷料包扎 1～2天更换敷料一次 溃疡较深 引流不畅者 可用3％过氧化氢 溶液冲洗 以抑制厌氧菌 一些中药膏剂、散剂 有促进局部疮面血液循环 和组织生长的作用 也能用于压疮的治疗 * * * * 目前，许多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法 方法是：用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5～6L／min，每日2次，每次15min。治疗完毕疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可 肌皮瓣移植修复术对暴露的骨面 或死腔覆盖及填塞都有较好疗效。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *