null解热镇痛抗炎药的合理应用解热镇痛抗炎药的合理应用制药10-4
李威浩 药品是人类用于诊断、治疗、预防疾病或为了调节身体功能、提高生活质量、保持身体健康的特殊商品.
一、解热镇痛类药物概述
一、解热镇痛类药物概述 解热镇痛抗炎药亦称非甾体类抗炎药是一类具有解热、镇痛作用，大多数还兼具有抗炎和抗风湿作用的药物。
按照结构不同分为水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类、吲哚乙酸类、邻氨基苯甲酸类和芳基烷酸类，它们通过抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧合酶（COX)，使前列腺素（PGs）合成减少，从而发挥作用，目前已成为临床应用最广泛的对症治疗药物。解热镇痛抗炎药作用机制示意图花生四烯酸膜磷脂PLA2皮质激素LT中 间 体COX-1 COX-2生理刺激非甾体抗炎药炎性刺激PGE2PGI2TXA2炎症介质解热镇痛抗炎药作用机制示意图二、药物作用与不良反应二、药物作用与不良反应 1.阿司匹林
为水杨酸类一种，于1893年合成，是应用最早，最广泛和持久的的解热镇痛药，又称乙酰水杨酸。乙酰水杨酸解热镇痛作用温和确切，抗炎抗风湿作用较强，并有促进尿酸排泄作用，此外尚有抗血小板凝聚作用。null【不良反应】短期服用，不良反应较少，常见恶心、呕吐，长期大剂量用于抗风湿治疗则不良反应较多。消化系统损害（上消化道出血为主）和血液系统损害（血管性紫癜为主）较多。[4] 此外还有阿司匹林诱发哮喘或对阿司匹林过敏引起哮喘、延长凝血时间、瑞夷综合征（多见于小儿）、水杨酸反应及ASA肝炎等。
【禁忌症】1）特异体质、有过敏史或哮喘病患者禁用。2）妊娠期妇女慎用，临产前三个月禁用。3）有出血性溃疡或其他活动性出血者禁用。4）血友病或其他血小板减少症患者及维生素K缺乏者禁用。
2 对乙酰氨基酚2 对乙酰氨基酚 药理作用：1、解热镇痛作用：缓和持久，与阿斯匹林相似；2、抗炎作用：很弱
机制：对中枢PG合成酶抑制作用与aspirin相似，但对外周PG合成酶抑制作用弱。
临床应用： 解热镇痛
不良反应少，偶有肝损害。非那西丁过量可引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。3 布洛芬3 布洛芬 布洛芬是苯丙酸的衍生物，主要用于风湿及类风湿关节炎，也可用于一般解热镇痛。主要特点是疗效与阿司匹林相似，而严重不良反应发生率明显低于阿司匹林、吲哚美辛等其他多数NSAIDs。少数患者出现过敏、血小板减少和视力模糊，一旦出现视力障碍应立即停药。但也可能引起肾脏损害，对伴有有效血容量减少的患儿和肾功能障碍者慎用。 4. 双氯芬酸 4. 双氯芬酸可在关节话滑液中蓄积，药理作用比阿司匹林强26~50倍。主要用于风湿及类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等。不良反应发生率为20%，大剂量或长期服用偶见溶血性贫血、骨髓抑制和暂时性肝、肾功能异常，连续用药一般不宜超过1周。丙二醇或异丙醇过敏者禁用。5 吲哚美辛5 吲哚美辛吲哚美辛又称消炎痛，是最强的COX抑制剂之一，抗炎镇痛作用强于阿司匹林。主要用于急性风湿及类风湿关节炎，另外对骨关节炎、强直性脊柱炎、癌性发热及其他不易控制的发热也有效。
解热镇痛药的合理应用原则 解热镇痛药的合理应用原则 1）解热镇痛药属于对症治疗药，不能解除疾病的致病原因，发热是人体的一种保护性反应，由于用药后改变了体温，可掩盖病情，影响诊断。
2）年老者、体弱者在高热骤然下降时，有可能引起虚脱，故应严格掌握剂量，避免滥用，一般老年人应适当减量，用药后多饮水并及时补充电解质null3）为避免药物对胃肠道的刺激，应在饭后服药，不要空腹服药。值得注意：高龄患者、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者、有出血倾向患者以及有上消化道出血和（或）穿孔病史的患者，应慎用或禁用本类药物。
4）有过敏史时，不宜在用其他同类解热镇痛药，因为这类药物中大多数之间存在交叉过敏反应。
5）合理选用不良反应小的品种，如对乙酰氨基酚的胃肠道反应小于阿司匹林和布洛芬，故一般解热镇痛尽可能选用乙酰氨基酚。
6）嗜酒、吸烟、饮浓咖啡和酸性饮料者慎用或不用NSAIDs，因为酒精可加重药物肝肾毒性，即使常规剂量也可以引起肝肾功能损害，诱发药源性肝炎。null7）选用不良反应小的剂型，如肠溶型或缓控释制剂。
8）加用胃黏膜保护剂。
9）长期使用时定期检查血常规、血小板、出凝血时间、肝肾功能等。
10）注意个体差异性，给与适当用量。
11）避免因文化背景及患者之间的相互影响，心理状态的相互渗透、相互影响导致的药物依赖、药物滥用现象。
常见药物常见药物四、结论四、结论 我国解热镇痛药的销售量仅次于抗生素类药物，所以指导患者合理应用解热镇痛要是当务之急。积极学习和普及解热镇痛药的科学知识，减少和避免使用误区，充分认识、重视、发挥执业药师在保证药学服务质量中发挥的重要作用，使之达到最佳治疗效果，从而更好地服务于人类的身心健康。
null 谢谢观赏！！！
祝您身体健康！
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