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原发性高血压的药物治疗(一)
余振球
100029首都医科大学附属北京安贞医院
治疗原则
首先采用较小的有效剂量以获得
最佳的疗效而使不 良反应最小，如效
果不满意，可逐步增加剂量以获得最
佳疗效。 ’
为了有效地防止靶器官损害，要
求每天 24小时内血压稳定于目标范围
内，最好使用 1天 1次给药而有持续
24小时作用的药物或根据药物作用特
点，合理给药时间。
多数高血压患者均需 2种或更多
的降压药物联合应用才能达到 目标血
压，采用 2种或更多的降压药物联合
应用可使降压效果增大而不增加不良
反应 ，2级或 以上 (超过 目标血压 >
2O／i0珊 Hg)高血压起始治疗就应考
虑降压药物联合治疗。
选择药物须考虑到病人的病情 、
合并的其他危险因素和疾病 ，并结合
病人的经济条件及当地的药物供应情
况，制定切合实际的个体化治疗
方案
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。
降压药的种类
目前用于降压的药物主要为六类，
即利尿药、B 受体阻滞剂 (ACEI)、钙
拮抗剂和血管紧张素 II受体阻滞 剂。
目前我国临床上常用的降压药见表 1。
利尿剂 主要有噻嗪类 、袢利尿
剂和保钾利尿剂三类，其中噻嗪类较
为常用。降压作用主要通过排尿 、减
少血容量。降压作用平稳、缓慢 ，持
表1 主要降压药选用的临床参考
续作用较长。主要用于轻中度高血压，
尤其在盐敏感性高血压、老年人高血
压或并发心力衰竭时。利尿剂可增强
其他 降压药作用 ，常用于联 合用药。
不 良反应主要是影响血钾、血糖、血
脂、尿酸代谢，糖尿病和血脂异常患
者慎用，故痛风患者禁用 。小剂量可
以避免低血钾、糖耐量 降低和心律失
常等不 良反应 。可选择使用氢氯噻嗪
12．5mg， 每 日 1～2次 ； 吲 哒 帕 胺
1．25～2．5mg，每日 1次。呋塞米一般
仅用于并发肾功能不全时。
B受体阻滞 B受体阻滞剂主要
有选择性(B )、非选择性 (B 和 B )
和兼有 。受体阻滞作用三类。临床常
用选择性 B 受体阻滞剂和兼有 。受
体阻滞作用的 B受体阻滞剂。用于轻
中度高血压，尤其在静息时心率较快
(>8O次 ／分)的中青年患者或合并心
16 中国杜区医师 2007年第24期(第23卷总第342期)
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