幼儿急疹
甘志洲
幼儿急疹
定义:因感受幼儿急疹时邪(人疱疹病毒6型),急起发热,3~4天后体温骤降,同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病。
皮疹形似麻疹,多发于乳婴儿,中医称为“奶麻”。
流行病学
一年四季均可发生,以冬春季发病者居多。
多发生于6个月~1岁婴儿,6个月以内及3岁以上少见。
合并症少,预后好,病后可获得持久免疫力。
病因病机
病因病机
病因:幼儿急疹时邪
病机:邪袭肺卫,郁于肌
表
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,正气抗邪,邪出于肌肤。
病位:主在肺脾。
临床诊断
诊断要点
多发于2岁以下婴幼儿。
起病急骤,常突然高热,约3~4天后热退,全身症状轻微。
热退疹出。
皮疹分布以躯干、腰部、臀部为主,面部及肘膝关节等处较少,皮疹出现1~2天后即消退,疹退后无脱屑及色素沉着斑。
血象检查见白细胞总数偏低,分类以淋巴细胞为主。
辨证论治
辨证要点
以卫气营血辨证为纲,病变以卫分为主,可涉及气分,一般不深入营分。
治疗原则
以解表清热为主。邪郁肌表者,治以疏风清热,宣透邪毒;热退疹出后,治以清热生津。
证治分类
邪郁肌表——解表清热——银翘散加减。
毒透肌肤——清热生津——银翘散合养阴清肺汤加减。
其他治疗
小儿热速清口服液、小儿金丹片、银黄口服液
预防与调护
预防
隔离患儿,至出疹后5天。
婴幼儿聚集场所,发现可疑患儿,应隔离观察7~10天。
调护
多休息,避风寒、防感冒。
清淡饮食,忌油腻,多饮水。
猩红热
猩红热
定义:猩红热时邪(A族乙型溶血性链球菌)(病因)引起,临床以发热,咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发猩红色皮疹,疹后脱屑脱皮(病症)为特征。中医学称“丹痧”、“疫痧”、“疫疹”、“烂喉丹痧”。
流行病学
季节:流行于冬春季节。
年龄:2~8岁发病率较高。
特点:一般预后良好,少数病例并发心悸(风湿热的心脏损害)、水肿(急性肾炎)、痹证(风湿热)。
病因病机
病因病机
猩红热时邪经口鼻而入,蕴于肺胃,上熏咽喉,外泄肌表,化火入里,传入气营,或内迫营血,病至后期,邪毒虽去,阴津耗损。
现代医学认识:本病为感染A族溶血链球菌引起,其可引起三种病变:
炎症性病变:引起多处感染灶,如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。
中毒性病变:全身中毒症状引起。发热、头痛、皮疹等。最后表皮死亡脱落。
变态反应性病变:发病2~3周出现风湿热、肾炎等疾病。
临床诊断
诊断要点
有接触史;
临床表现:
前驱期:不超过24小时,起病急骤,高热、畏寒、伴头痛、呕吐、厌食、烦躁不安、咽部证候、白草莓舌。
出疹期:发热24小时内出疹,皮疹最早见于颈部、上胸部、腋下和腹股沟,1日内由上而下遍及全身,皮疹特点(猩红色、鸡皮样、贫血性划痕、线性疹)、环口苍白圈、红草莓舌。
恢复期:可见糠屑样脱皮,无色素沉着。
实验室检查
周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。
咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。
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rheumatic fever 急性关节风湿症;风湿热;风湿痛
hemolytic streptococci 溶血性链球菌
immunologic reaction 免疫反应
Gap for 间隙
Chorea 舞蹈症
Streptococcal 链状球菌的;链球菌所导致的
throat infection 咽喉感染
Joints 接头
鉴别诊断
与麻疹、幼儿急疹、风疹鉴别。
猩红热
风疹
麻疹
辨证论治
辨证要点:
以卫气营血辨证为纲,辨轻重、辨病程
1、辨轻重(根据发热、汗、皮疹及伴随症状)
2、辨病程(初期、极期、后期)
治疗原则:清热解毒,清利咽喉。
时邪在表--宜辛凉宣透,清热利咽;
毒在气营--宜清气凉营,泻火解毒;
疹后伤阴--宜养阴生津。
若发生心悸、痹证、水肿等病证,则参照有关病证辨证治疗。
辨证论治
证治分类
邪侵肺卫—辛凉宣透,清热利咽—解肌透痧汤
(发热+咽喉红肿疼痛+皮肤潮红,1天之内痧疹隐现)
毒炽气营—清气凉营,泻火解毒—凉营清气汤
(壮热烦躁口渴+咽喉肿痛糜烂+痧疹密布色红如丹+草莓舌)
疹后阴伤—养阴生津,清热润喉—沙参麦冬汤
(口干唇燥+皮肤干燥脱屑+舌红少津)
其他
[其他疗法]
西医疗法:首选青霉素。
[预防调护]
1、发现猩红热病人应及时隔离,隔离至临床症状消失,咽拭子培养链球菌阴性3次时解除隔离。
2、对密切接触的易感人员应隔离7~12天。
思考题
1、猩红热(丹痧)的主要临床特征有那些?
哪些是本病的特殊体征?
2、丹痧病后可发生那些并发症?
3、了解丹痧的病因病机和证治内容。
4、叙述麻疹、奶麻、风疹、丹痧的鉴别。
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资料可以编辑修改使用
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资料仅供参考,实际情况实际分析
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rheumatic fever 急性关节风湿症;风湿热;风湿痛
hemolytic streptococci 溶血性链球菌
immunologic reaction 免疫反应
Gap for 间隙
Chorea 舞蹈症
Streptococcal 链状球菌的;链球菌所导致的
throat infection 咽喉感染
Joints 接头
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