恶性淋巴瘤的治疗
重庆医科大学附属一院肿瘤科
张 涛
霍奇金淋巴瘤治疗
治疗原则
放射治疗
化学治疗
预后
非霍奇金淋巴瘤治疗
治疗原则
放射治疗
化学治疗
预后
总结
霍奇金淋巴瘤的治疗
治疗历史:
单纯放疗
1900 累及野照射;
1920 淋巴结区域的预防照射;
1970 扩大野照射;
综合治疗
1990 累及野照射;
治疗原则(既往)
Ⅰa或Ⅰb 放疗
Ⅱa或Ⅱb 放疗
Ⅲa 放疗
Ⅲa或Ⅳa或Ⅳb 化疗为主+放疗为辅
治疗原则(目前)
早期(Ⅰ~Ⅱ)HL的治疗原则主要决定于患者的预后因素;根据预后因素分为预后好和预后不好早期HL
淋巴结受累部位数;
年龄;
大肿块;
大纵膈;
B症状;
血沉;
治疗原则(目前)
预后好早期HL:
年龄≤50岁;
非大纵膈;
无B症状且ESR<50或有B症状但ESR<30;
病变部位局限于1-3个部位
治疗原则(目前)
预后不良早期HL(具有以下任何一因素)
年龄>50岁;
大纵膈;
无B症状但ESR>50或有B症状且ESR>30;
≥4个部位受累;
治疗原则(目前)
早期(Ⅰ~Ⅱ期)HL的治疗原则:
化疗+受累野照射的综合治疗为MATCH_
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治疗原则改变的初衷
心血管毒性和第二原发肿瘤
生长发育
治疗原则改变的证据
综合治疗与单纯化疗的比较
对于早期HL,综合治疗显著提高了无病生存率,但未提高总生存率。
在预后不良的早期HL,综合治疗显著提高了总生存率。
综合治疗与单纯放疗的比较;
无病生存率提高10%-15%
总生存率未见提高
治疗原则(目前)
晚期(Ⅲ~Ⅳ期)HL的治疗原则:
化疗为主+放疗为辅
放疗在晚期HL的作用:
化疗后完全缓解后辅助性放疗;
放疗作为综合治疗的一部分;
化疗部分缓解后的放疗。
治疗建议
预后好的早期(Ⅰ~Ⅱ)HL:
综合治疗或次全淋巴结照射
预后不良的早期(Ⅰ~Ⅱ)HL:
综合治疗(2-4周期化疗后放疗)
Ⅲ~Ⅳ期HL:
先4周期化疗,病变达到部分缓解或完全缓解,则继续化疗2-4周期(若治疗前肿瘤>5cm,则局部放疗)
若病变缩小<50%或病变进展,则高剂量化疗和外周干细胞移植。
霍奇金淋巴瘤的化疗
1960 MOPP
(氮芥+长春新碱+甲基苄肼+强的松)
1970 ABVD
(阿霉素+博来霉素+长春花碱+氮烯米胺)
MOPP/ABV序贯
BEACOPP
Stanford Ⅴ
霍奇金淋巴瘤的化疗
化疗周期数:
早期(Ⅰ~Ⅱ)预后不良HL 2-4周期化疗;
晚期(Ⅲ~Ⅳ)HL 6-8周期化疗。
霍奇金淋巴瘤的放疗
放射治疗技术
扩大野:
受侵的淋巴区域和相邻未受侵的淋巴区域
受累野:
仅包括临床上肿瘤受侵的淋巴区域,不包括相邻的未受侵的淋巴区域
斗篷野:
包括颈部、锁骨下、腋窝、纵膈、肺门淋巴结
锄形野:
包括腹主动脉旁淋巴结和脾脏
盆腔野:
双侧髂动脉周围和腹股沟淋巴结
霍奇金淋巴瘤的放疗
全淋巴结照射
Total node irradiation, TNI
斗篷野+倒Y野(锄形野+盆腔野)
次全淋巴结照射
Subtotal node irradiation, STNI
斗篷野+锄形野
霍奇金淋巴瘤的放疗
放疗剂量:
成人结内病变:
亚临床灶 25-30Gy;
小体积病变(≤6cm)30-35Gy;
大体积病变(>6cm)35-40Gy.
儿童结内病变:
小体积病变(≤6cm)25-35Gy;
霍奇金淋巴瘤的预后
早期HL可治愈
Ⅰ~Ⅱ期5年生存率可达90%。 (国内)
Ⅰ~Ⅱ期10年生存率可达90%。 (国外)
Ⅰ~Ⅳ期5年生存率可达80.5%;(国外)
非霍奇金淋巴瘤的治疗原则
侵袭性NHL的标准治疗原则:
化疗后受累野照射
既往单纯放疗治疗Ⅰ~Ⅱ期NHL,局部控制率为90%以上,但5年生存率仅为50%-60%。
综合治疗与单纯放疗比较,总生存率和无病生存率提高约10%-20%。
NHL的化疗
CHOP
(阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+强的松)
是中高度恶性NHL的一线化疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
。
R-CHOP崭露头角
CHVP
M-BACOD
ProMACE-CytaBOM
MACOP-B
NHL的化疗
化疗周期数
根据患者的临床分期、病理类型、国际预后指数等相关。一般情况6-8周期。
NHL的放射治疗
以下亚型,放射治疗为主要治疗手段
Ⅰ~Ⅱ期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤;
Ⅰ~Ⅱ期Ⅰ~Ⅱ级滤泡淋巴瘤;
Ⅰ~Ⅱ期小淋巴细胞淋巴瘤;
Ⅰ~Ⅱ期结外粘膜相关淋巴瘤;
对化疗抗拒或不能耐受化疗的患者。
NHL的放射治疗
放射剂量:
根治剂量:50-55Gy;
预防剂量:45-50Gy;
儿童剂量:<30Gy.
NHL的放射治疗
常用照射野:
面颈联合野
用于原发于韦氏环及上颈部淋巴结的患者
全腹部照射
包括腹腔内全部淋巴结、胃肠道及肝脏、脾脏。
临床少用。
NHL的预后
预后与病理分型、临床分期、国际预后指数密切相关。
低度恶性NHL的5年生存率可达90%-100%;
中高度恶性NHL的5年生存率Ⅰ期50%-70%;
Ⅱ期30%-50%。
谢 谢!