三叉神经瘤的MRI表现

三叉神经瘤的MRI表现 组12O例,女103例,男17例,平均年龄39, 64岁,平均4g岁,心电图:ST段抬高120例, 室性早搏86例,房室传导阻滞84例. 2治疗方法 对照组行常规治疗,服钙拮抗剂,静滴清心 痛,疗程1O,14天观察组口服钙拮抗剂,静滴 刺五加注射液4O,60ml10,14天,阿普唑仑 0.4mg,1El2次,口服. 3治疗结果 3.1疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 具备下列2项中1项者为有 效?胸痛发作次数或胸痛持续时间减少5O 或以上;?ST段恢复正常. 3.2结果观察组有效l15例,无效5例, 有效率95.8.对照组有效93例,无效27例, 有效率78.两组临床疗效对比P<O.05. 观察组治疗中未发生低血压和呼吸抑制, 无头痛及四肢酸软;对照组出现低血压14例, 头痛46例,四肢无力12例,停静滴消心痛后症 状消失. 4讨论 变异型心绞痛也称血管痉挛性心绞痛.它 的本质是冠状动脉痉挛,虽然发病机理不明确, 但自主神经张力的异常改变和冠状动脉内皮细 浙江中西医结舍杂志2001年第11卷第1期 胞功能失调是发病机理的两个重要方面,由于 交感神经活动增强或是交感一耐交感神经的平 衡失调的作用而诱发冠状动脉痉挛,内皮细胞 营养缺乏,耐氧性降低,损害内皮细胞依赖性冠 脉扩张,引起血管持续性收缩.交感一剐交感神 经平衡失调原因常是病人有心理问题引起,表 现争强好胜,常有时间紧迫感,焦虑,睡眠困难, 易激动,心率快等长时间心理问题导致血液粘 度较高,血小板聚集明显,儿茶酚胺水平升高, 加快冠状动脉粥样硬化,即损伤内皮细胞,破坏 其依赖性扩张一收缩功能.使用刺五加注射液是 在扩张冠状动脉的基础上调整血液粘度,促进 血液循环,增加心,脑的血流量,降低心率和组 织耗氧量及代谢,增强肌体免疫功能,同时对中 枢神经系统有兴奋和抑制的双向调节平衡作 用.降低血液中儿茶酚胺水平,调节病人的心理 状态,稳定情绪,减少冲动.而阿普唑仑小剂量 应用起到抗焦虑,镇静,催眠作用,减轻病人心 理上的压迫感觉.两者合用,达到平衡机体内环 境,调整病人情绪,减少冠状动脉痉挛的目的, 本院通过对变异型心绞痛临床治疗观察对比, 认为,刺五加与阿普唑仑合并治疗效果最佳. 收稿日期2000-0626 三叉神经瘤的MRI表现 陈文辉陈瑶李宏赖旭峰杭州市第一人民医院杭州310006 我们搜集了6例经手术和病理证实的三叉 神经瘤,就其MRI表现进行分析,以增加对本 病的认识. 1临床资料 本组6侧患者,男4例,女2例,男女之比 为2:11年龄9,43岁,平均29.3岁.病程2 个月,10年.主要临床表现为面部麻木,皮肤 感觉减退,面部肌肉萎缩,视物模糊或复视等眼 部症状,流涎,呛咳,共济失调,眼球突出. 所有患者均行MRI平扫及增强检查.平扫 采用SE序列,全部病例行横断位及冠状位扫 描,其中4例加矢状位扫描.TWI:TR500mA/ TE30mA,T2WI:TR2000mA/TEg0mA,层厚 10mm,矩阵256X256.增强扫描造影剂采用 Gadolinium0.1mmol/kg,常规SE序列,TlWI 横断位扫描.4例同时做CT检查. 2结果 6例患者中,5例为双侧病灶.病灶最小为 2X4cm,最大为7.12×4.5cm,平均3.62X4. 9cm.病灶形态呈哑铃状4例,骑蹲于中后颅 浙江中西医结台杂志2001年第l1卷第1期 ,位于 窝;卵圆形/例位于后颅窝;不规则形/例 中颅窝.病变以实质性病灶为主,2例伴有囊 变,边界均清楚,周围无水肿征象.Tw1为等 或略低信号,囊变区呈低信号.TwI为均匀高 信号,囊变区为更高信号.l例伴有出血,TwI 和T.WI均为高信号.注射造影剂后,实质部分 均匀强化,囊变区呈环状强化或不强化,l例实 质病灶不强化.除1例双侧较小病灶外,其余病 灶都不同程度累及周围组织,如海绵窦,Meck— les腔,推穆联叶,脑干等.全部病例均有骨质 破坏征象:5例破坏岩尖骨质,1例破坏下颌窦 后外侧壁及中颅底骨质3例神经纤维瘤均为 实质性病灶,无囊变;3例神经鞘瘤中有2例发 生囊变. 3讨论 三叉神经瘤是发生于三叉神经纤维或三叉 神经鞘的脑外良性肿瘤,占颅神经瘤的4, 6,占颅内肿瘤的0.2,0.45.以青壮年 多发,男性多于女性.与本组病例相仿,但与李 眷芳等报道有所不同.临床表现为三叉神经的 刺激或破坏症状,如三叉神经痛,面部麻术,咀 嚼肌萎缩等.率组5例(83.3)有上述症状,另 1例(16.7)病灶位于中颅窝,只累及三叉神 经的眼支,未侵犯上,下领支丽无上述症状. 3.1三又神经的解剖三叉神经为混合神经 包括运行神经和感觉帏经.三叉神经运动核位 于脑桥中部,其发出纤维组成三叉神经运动根, 芽出小脑中脚,加入下颌神经,经卵翻孔出颅, 支配咀嚼肌,张腭帆肌,张鼓膜肌等.三叉神经 感觉核为一长棱柱,位于中脑,经脑桥下续于第 二颈髓后角,其发出纤维经脑桥和中脑交界处 出脑,在颓骨岩部尖端三叉神经压迹处,扩展成 扁半月形的三叉神经半月节,再发出眼神经,上 凳神经和下凳神经三分支,分别经眶上裂,圆 孔,卵圆孔出颅,支配额顶部,上颌部,下颌部皮 肤及相应区域的牯膜等.因此,发生于不同部位 的肿瘤,将会产生不同的症状. 3.2三叉神经瘸的发生部位据文献报道,三 叉神经瘤较多发生于中颅窝的半月神经节 (46),也可发生于后颅窝的三叉神经根上 (Z9),或呈哑铃状骑跨于中后颅窝之间 (25).本组5例(83.3)病灶呈哑铃状骑跨 于中后颅窝,侵犯三叉神经的三个分支,产生相 应的症状,这与文献报道有所不同,而与李舂芳 等报道相符. 3,3三叉神经瘤的MR1表现由于三叉神经 走行上的解剖特点,其肿瘤沿神经纤维向前生 长,表现为骑跨中后颅窝的实质性肿块,这是三 TWI 叉神经瘤特征性的表现在SE序列上,表现为等或略低信号,T.WI表现为均匀的高 信号.肿瘤较大时,尤其是神经鞘瘤,会有囊变 出现,TWI为低信号,T.WI为更高信号.本组 2例神经鞘瘤出现囊变,而3例神经纤维瘤均 无囊变.三叉神经瘤的MRI信号改变并无特征 性,但肿瘸破坏岩尖骨质,使其信号改变对诊断 有很大帮助.三叉神经走行于颞叶和鞍旁之间, 向内可侵犯海绵窦和Meekles腔,导致第3,4, 6对脑神经的损害,引起相应的症状.向外推移 颞叶,向后使脑干向后移位,矢状位上表现为脑 干驼背样改变,作者认为这点在与听神经瘤鉴 别时,有重要意义.听神经瘤主要使脑干向侧方 移位,脑干驼背征不很明显. 3+4鉴剐诊断若肿瘤表现为典型的骑跨中 后颅窝的实质性肿块,刑诊断不难.若肿瘤仅表 现为后颅窝的实质性肿块时,需与昕神经瘤鉴 别.听神经瘤也为实质性肿块,信号相仿,但常 有听神经的粗大,内听道开口扩大,脑干向侧方 移位为主当三叉神经瘤表现为中颅窝的实质 性肿瘤时,需与鞍旁脑膜瘤鉴别.脑膜瘤除表现 为其特定的等T等T.信号外,增强造影可使 脑膜瘤较三叉神经瘤强化更明显,有典型的脑 膜尾征存在,可引起邻近骨质增生,而三叉神经 瘤常使邻近骨质破坏,吸收. 虽然三叉神经瘤MRI信号无特异性,但是 根据其特殊的形态,骨质改变,矢状位脑干驼背 样改变,并结合临床有三叉神经的症状,MRI 能够作出正确的定位性诊断. 收稿日期:1999—12-09