健康素养与健康促进

健康教育与健康促进 基本理论和方法 医疗卫生工作的核心价值观：健康 健康不仅是指免于疾病和虚弱,也包括生理的、心理的和社会的完好状态。 —1948年，WHO 健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。 —十七大报告 健康新概念 1948年(WHO):健康不仅是指免于疾病和虚弱,也包括生理的、心理的和社会的完好状态。 整体的健康观（Holistic well-being） 人类历史上一次真正意义上的认识的飞跃。 新的健康的概念是生物-心理-社会医学模式的核心。 健康与民生 健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。 要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重 强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 八、加快推进以改善民生为重点的社会建设：（五）建立基本医疗卫生 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，提高全民健康水平。 健康水平不断提高 消灭天花、较好控制碘缺乏病 婴儿死亡率15.3‰（2007） 孕产妇死亡率36.6/10万（2007） 平均期望寿命由解放前的35岁，提高到2006年72.88岁 综合健康水平达到了中等发达国家水平。 各国平均期望寿命 各国孕产妇死亡率比较 各国婴儿死亡率(‰) 乙肝国际流行分布图 全球结核病 新闻事件的背后 李钟郁 WHO总干事 2006年5月死于脑血管意外 61岁 高秀敏 著名喜剧演员 2005年8月 心脏病 艺术家 46岁 孙德棣 网易CEO 2005年9月18日 38岁 牛振华 著名演员 2004年5月 死于酒后驾车车祸 48岁 陈晓旭 著名演员 2007年死于乳腺癌 42岁 侯跃文 著名演员 2007年死于心脏病 59岁 张生瑜 同仁集团掌门人 2008年7月22日心脏病 39岁 张国荣 著名演员 2004年死于抑郁症 48岁 四类健康问题 传染病 慢性非传染性疾病 损伤及中毒 神经、精神系统疾病 疾病形势依然严峻 传染病 350万人发病（2005） 1.3亿人感染过乙肝 350万结核病现患病人 64万艾滋病感染者 300万血吸虫感染者 高血压：7300万人（2008） 心脑血管病：2800万人 COPD：1亿人 损伤及中毒：273万人（2003） 神经、精神系统疾病：2亿（2003） 每天因病死亡人数 城市 农村 1.恶性肿瘤 1535 2.脑血管病 805 3.心脏病 727 4.呼吸系统疾病 5642 5.损伤和中毒 427 6.内分泌代谢 156 7.消化系统疾病 143 8.其他疾病 93 9.先天畸形 80 10.围生期疾病 77 1.恶性肿瘤 2013 2.脑血管病 1474 3.呼吸系统疾病 1192 4.心脏病 1047 5.损伤和中毒 876 6.消化系统疾病 213 7.围生期疾病 132 8.内分泌代谢疾病 117 9.泌尿生殖系统疾病 100 10.其他疾病 100 1993年—2008年中国慢性病变化 慢性病患者2.6亿 每年新增慢性病1000万 什么使我们忧虑 坐在轮椅上的民族？ 猝死会不会暴发流行？ 如果时空穿梭，20年后… 多少人会坐在轮椅上度过另外20年？ 猝死会不会暴发流行？ 要平均期望寿命还是健康寿命？ 1975年: “5号病”（慢性溶血性贫血中的再障危象）； 1976年: 隐孢子虫病； 1977年: 埃波拉出血热； 1977年: 军团病； 1977年: 肾综合征出血热； 1977年: 空肠弯曲菌肠炎； 1977年: 丁型肝炎； 1980年: T细胞淋巴瘤白血病 1981年: 中毒性休克综合征； 1982年: O157：H7出血性结肠炎； 1982年: 莱姆病 1982年: 毛细胞白血病； 新出现的传染病 20世纪70年代中期以来 1983年: 艾滋病； 1986年: 环形孢子虫病； 1988年: 突发性玫瑰疹； 1989年: 人欧利希氏体病 1989年: 丙型肝炎； 1990年: 戊型肝炎； 1992年: “猫抓病”（杆菌性血管瘤病）； 1992年: 新型霍乱； 1993年: 汉坦病毒肺综合征； 1995年: 庚型肝炎； 2003年: SARS 2003年: 猴痘 传染病的决定因素 生物学因素：环境生物学因素（细菌和病毒等治病微生物的存在）；人类自身生理和遗传因素 社会学因素：营养、经济水平、社会制度、宗教、文化习俗、居住、饮水和大气状况、动乱、战争等 环境因素：环境污染、生态破坏 人类行为因素：不卫生的行为习惯、个人卫生等 意外伤害不意外 每年 25万人自杀 10万人死于道路交通意外 生活和职业伤害频繁发生 精神心理问题无法回避 精神病： 1600万人 神经症： 1亿人 目前公认心身疾病按器官系统分类： 消化系统：胃、十二指肠溃疡等。 心血管系统：原发性高血压、冠心病等。 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。 皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。 内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。 神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。 泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。 骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。 其它：癫痫、口腔炎等 常见精神心理问题 心理障碍 神经症 强迫症： 1、强迫观念：(1)强迫性怀疑： (2)强迫性回忆： (3)强迫性穷思竭虑： (4)强迫性对立思维： 2、强迫意向及行为：(1)强迫意向： (2)强迫计 数： (3)强迫洗涤： (4)强迫性仪式动作： 抑郁症、焦虑症、恐怖症 精神分裂症 社会适应不良 酗酒、吸毒、药物滥用、性变态 谁偷走了我们的健康？ 行为与生活方式： 肥胖（6000万，超重2亿） 吸烟（3.4亿） 缺乏体力活动（3.5亿） 精神紧张压力 高脂膳食和过咸饮食习惯 不良个人卫生习惯 环境：环境污染与生态恶化、微生物变异、居住拥挤、人口流动、老龄化、局部贫困、灾害 卫生服务：健康公平性不足、健康素养不高、卫生资源配置合理性待提高等 生理平衡 生物因素 生活方式 飲食習慣 卫生服务 環境因素 精 神 二級 預防 一 級 預 防 社會 物质 休閒 活動 老化 遺傳 三 級 預 防 健康的影响因素 健康 遗传及基因易感性 社会人文环境(文化、政策、法规、物质、社会心理) 人类生物学因素 环境因素 卫生服务因素 行为与生活方式因素 自然生态环境(阳光、土壤、水、病原体、传染源) 44.7 % 健康促进 健康教育 18.2 % 9.3 % 27.8 % 健康教育与健康促进的任务 Determinants of health: location of health problem solving 健康影响评估（HIA） 所有的社会行为都有其健康效应 对一种社会行为可能会对人们的健康产生的影响进行综合评估、并提出改进意见和建议的过程就是健康影响评估，对什么人群的健康产生影响、产生什么影响、通过什么途径、程度如何…… 世界卫生组织认为，开展HIA应遵循以下原则： 采用整体的健康模型全面考虑可能影响人们健康的社会、经济、政治、环境、遗传、健康服务等因素。 关注社会公正和平等，考察其是否为不同的社会人群创建了获取健康的平等的机会。 肥胖不仅是形象问题 餐桌革命 致癌饮食行为 高热量饮食 高脂膳食 油炸食品 霉变食品 烟熏食品 低纤维食品 生活压力事件评分 （美国，70年代） 配偶死亡 100 离婚 73 分居 65 亲密家属死亡 63 入狱 63 较重伤病 53 结婚 50 被开除 47 退休 45 家人生大病 44 怀孕 40 新成员加入 39 性功能障碍 39 工作调动 39 经济状况 较大变化 38 好友死亡 37 与配偶大吵 35 贷款>1万元 31 子女离家 29 姻亲矛盾 29 个人较大成功 28 开始/停止上学 26 生活条件大变化 25 与上司矛盾 23 搬家 20 睡眠习惯变化 16 家庭聚会变化 15 饮食习惯的 较大变化 15 放假 13 轻微违法行为 11 社会环境因素 心理应激 不良行为 下丘脑神经内分泌失调 缺乏体力活动 交感作用 垂体前后叶作用 心排出量 肾上腺髓质分泌 小动脉痉挛 血管紧张素 醛固酮 血容量 饮食、食盐 高血压 心 脑 肾 眼底 高血压致病过程 健康教育与健康促进贯穿健康问题解决的各个环节 美国威玛研究所的新开端运动NEWSTART N: Nutrition(均衡的营养) E: Exercise（体力活动） W: Water（清洁的足够的饮水） S: Sunlight（阳光） T: Temperance（节制饮酒、烟草、高脂膳食、 过咸饮食等） A: Air（新鲜的空气） R: Rest（充足的休息） T: Trust（信任） 问题的解决 健康 疾病危险 发病 死亡 公共卫生 临床治疗 解决健康问题的公共卫生策略 公共卫生是（C.E.A. Winslow in，1923）预防疾病，延长寿命，促进生理健康和身体潜能的科学和艺术，它是有组织的社会行动，这些行动包括改善环境卫生、控制传染病、开展个人卫生教育、提供有组织的早诊断、疾病预防性治疗和护理服务，以及形成社会机制，保证人们为了维持健康而提供足够的生活条件。 公共卫生是通过有组织的社会行动，预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术（The Acheson Report ，1988) ； 公共卫生是一种保护、促进和使人们恢复健康的有组织的社会行动（John M. Last’s Dictionary of Public Health ，2001)。 公共卫生就是疾病预防、健康保护和健康促进。 中国公共卫生萌芽 秦律：“弃灰于道者黥”。 《黄帝内经》：“君子治未病”。 美国的一项研究表明，1900年以来，美国人的平均寿命增加了30年，这30年中, 25年要归功于公共卫生。 Public Health：公共卫生还是公共健康 The Merriam Webster Dictionary: Sound physical or mental condition; Well-being; A toast to someone’s health or prosperity; 公共卫生: 是生物医学模式的概念 解决生物因素引起的健康问题 暗示工作主体是医疗卫生部门而非政府主导 公共卫生的“九重九轻” 重技术，轻管理； 重疫苗，轻教育； 重实验室检测，轻社会干预； 重硬件建设，轻人才培养； 重研究，轻应用； 重疾病预防，轻健康促进； 重单个部门的作用发挥，轻横向合作与交流； 重设备添置，轻政策开发； 重改善生物因素，轻改善社会因素。 个体 政策 干预 药片 刀片 补救 群体 技术 防范 社会 高成本 低成本 生物 人 疾病 健康 被动 主动 临床治疗 公共卫生 政府 政策 政治 行业 伦理 规范 天使与大白狼 是谁损害了医疗机构的形象？ 医生是为病人的健康问题找出解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 医患关系决定于医生的人际传播技巧 来了一个病，还是来了一个人？ 患者的身后的社会链和情感链 病人的痊愈决定于什么？ “10床的”透露出的信息： 我是爷爷我怕谁？ 手术室外的签字 有坐堂医的大药房 我们的医生是不是就会说“打针”？ 诊疗设置方便了谁？ 几个视而不见的奇怪现实 医疗卫生制度成了对患病的一种奖励，10%的病人用掉了90%的医疗卫生资源 医生坐等病人，刀片、药片； 生不生病？谁生病？生什么病？谁来管？ 医患关系：见病不见人 几个既简单又复杂的问题 医生的根本职责是什么？ 医学的终极目标是什么？ 谁是最高明的医生？ 改变行为：健康大革命 餐桌革 人际关系革命 生活观革命 办公室革命 双腿革命 教育革命 居住革命 健康观革命 健康促进与政治觉悟 力挽狂澜、救民于危难是执政能力 解决20年后的问题是政治觉悟和政治智慧 技术医学与人文医学 健康教育是执业医师法赋予医师的职责和义务 健康促进与政治觉悟 神医华佗的故事 力挽狂澜、救民于危难是执政能力 解决20年后的问题是政治觉悟和政治智慧 健康教育 健康教育是以传播、教育和行为干预为手段，通过有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、有组织和系统的教育活动，促使人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式、预防控制疾病、促进健康的科学。 是通过改变健康相关行为，预防疾病、保护和促进健康的科学。 关于深化医药卫生体制改革的意见 三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度:(四)全面加强公共卫生服务体系建设。 ———————————— 加强健康促进与教育。医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，倡导健康文明的生活方式，利用广播、电视、网络、报刊杂志等媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，促进公众合理营养，提高广大人民群众的健康意识和自我保健能力。 知识 信念 价值观 态度 干预 健康教育 文化 社会描述性特征 健康服务可及性 行为意向 支持与资源 技能和能力 社区/政府承诺 体力、情感与 心理条件 时间和金钱 激励、奖励 人际支持 社区资源 健康教育可及性 生物 服务 环境 疾病/健康 生活质量 健康支持性环境 行为 教育 传播 政策 环境 服务 健康教育的三种人 直接面对目标人群的专家 协调、管理和服务人员 科学研究人员 有一种说法： 一个洪昭光抵得上三个省健康教育所。 健康教育与健康促进定位 专业定位：公共卫生下的二级学科，通过解决行为危险因素问题，保护和促进健康。 工作定位： 卫生行政部门的业务技术支撑 提供健康政策和决策科学依据 在卫生行政部门的领导下，实施健康问题的相关心理、行为和生活方式干预 对社会各系统各部门的工作进行计划、组织、协调、指导、促进和评价 健康传播只是健康教育的方法之一 大众传播：电视、广播、报纸、电影、杂志等宣传画、海报、折页、传单、VCD、录音录像材料等 人际传播：培训、讲座、咨询（群体咨询、个体咨询）（医患关系）（人体语言） 组织传播：公共关系活动 自我传播：心理活动 健康教育与循证医学 要判断一个说法是否科学，要符合两个条件：一是可重复；二是有实证。 举例： 吃黑木耳防癌 喝芹菜汤降血脂 触目惊心的误导 “卫生部首席健康顾问xxx推荐：每天吃够三四五老得慢：三个核桃、四个桂圆、五颗红枣，一年四季都能吃”。 “…小孩吃核桃补脑；…中青年、上班族压力大，吃些核桃能缓解大脑疲劳，减轻压力；老年人吃核桃能抗衰老。” “我认识一个人，长得明显比同龄人年轻，就是因为他坚持这么吃20年了。” 健康传播的直接目标：健康素养提高 健康素养（Health literacy）：获取、理解及实践健康信息的能力 公共卫生工作的重要评价指标之一 以提高健康素养为切入点开展健康教育与健康促进 健康素养监测 与公民道德素养和科学素养并列成为三大公民素养之一 IEC模式和BCC模式 IEC模式，即信息（information）、教育（education）和传播（communication） 知识传播活动操作简单、容易取得即时效果，而且不用进行复杂的效果评估，但IEC模式只提高人们知识。 BCC模式，即行为（behavior）、变化（change）和传播（communication），重点是要关注人们的行为，需要知道通过采取什么措施才能使一个人的行为发生变化，需要做哪些传播和沟通工作。 什么是传播？ 传播的定义：信息的传递过程 传播的本质：互动、反馈与共享 传播的目标：素养提高和行为改变 举例：古代敌情信息：烽火台，狼烟四起 每个人都是传播专家 你是如何交到好朋友的？你是如何追到女朋友的？你是如何说服她嫁给你的？ 你是如何与同事相处的？ 你自认为自己的人际沟通技巧如何？ 人际传播技巧反映情商高低： 智商只是为你的成功奠定了物质基础，情商是使你最终走向成功的决定性因素。 每个人无时无刻不在进行传播 早上起来刷牙、洗脸、整理头发、挑选服装：为良好的个人形象做准备；女为悦己者容（人体语言） 收看早新闻：接受大众传播； 和家人问早安和道别：人际传播（表示亲近） 到工作场所同事之间互相打招呼：人际传播； 到办公室看报纸：大众传播； 传播即营销： 市场学新4C理论 ①顾客（Consumer），顾客的欲望和需求（Consumer wants and needs）。 ②成本（Cost），顾客欲望和需求的满足成本（Cost to satisfy the wants and needs）。 ③购买的便利性（Convenience to buy），消费者更注重考虑购买的便利性。 ④沟通、交流（Communication）。 健康传播 连接医疗卫生和公众健康的桥梁。 改变不健康行为、预防疾病、延长寿命的社会活动。 是一种社会营销、公共关系、广告、健康教育和媒体策略。　 拉斯维尔（H.D.Lasswell）五因素传播模式 Who（谁） says What（说了什么） through Which channel（通过什么途径） to Whom（对谁） with What effect（取得了什么效果） 传播者 目标人群 传播媒介 核心信息 效果评价 施拉姆大众传播模式 人际传播的特点 即时互动性强 针对性强 角色认同感强 劝服性强 可深入传播 缺点：传播范围小、传播速度慢 人际传播常用方法 培训：参与式培训、角色扮演、演示 讲座 电话、短信 同伴教育：用于具有某种明显特点的一类人群， 意见领袖的作用 小组讨论：8-12人/组 社会倍增传播：种子和下线；志愿者开发 人际传播的技巧 说话的技巧：清晰、准确、易被对方理解、配合音调、手势等人体语言。 提问的技巧：开放型问题、封闭型问题、倾向型问题、试探性问题、索究型问题、复合型问题。 倾听的技巧：眼睛的作用、人体语言的作用、及时小结、善于捕捉话外音。 需注意的几个问题：打断对方谈话、减少反问语气、少问复合型问题、避免使用诱导性问题。 掌握观察的技巧：人体语言—此时无声胜有声 以理服人、以情动人 听懂人体语言 一次普通的交谈，人体语言传递的信息约占65%，语言只占35% 注视：感兴趣、专心致志 瞬眼：紧张、不安、不耐烦 目光游移：不感兴趣、心不在焉、希望尽快结束 用手捂嘴、摸鼻子、耳朵：紧张、不安、不耐烦 坐姿：坐在椅子边缘，身体前倾：尊敬、有求于你、紧张 …… 同伴教育（Peer Education） 根据：人的行为是通过观察、学习那些对自己有显著影响的其他人的行为或在其影响下形成或发生改变的。 同伴教育是指年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴、朋友之间传播知识、分享经验、传授技能的过程。 同伴：身份相同或属于相同社会群体，使用相同的语言、具有相似的价值观、生活目标相同、容易建立关系，尤其在年龄、等级或社会地位方面等同。 特点：使人们可以轻松地谈论同性恋、性行为、艾滋病预防等敏感话题，而不必担心受到权威、专家或成年人的评判，同伴之间更容易互相理解、形成情感共鸣，平等地分享经验、知识和信息。 意见领袖(Opinion leader) 现象：人们的选举意向、购物、时尚、观念、生活方式等并不是听从了大众传媒的宣传或劝服，而主要是因为家庭、亲戚、朋友、团体的劝服影响。 意见领袖（舆论领袖）：少数具有影响力、活动力，经常为他人提供信息、施加影响的“活跃分子”，他们在大众传播效果的形成过程中起着重要的中介或过滤的作用，由他们将信息扩散给受众，形成信息传递的两级传播。 意见领袖的特点： 具有较高的社会经济地位 与公众联系密切，有较高的威望 社会阅历广，公信力高 具有创新思想 目标人群分析 分类： 一般人群（学生、妇女、工人、干部…） 高危人群（多性伴者、色情服务人员…） 脆弱人群（贫困人群、低文化程度者、低收入人群…） 需求评估： 主观需求：风俗文化偏好、价值观、心理预期… 客观需求：知识与技能的掌握、行为情况、患病风险… 传播策略 多种传播方式相结合：大众传播与人际传播相结合 使用目标人群语言：确定核心信息；通俗易懂；社会学研究方法；适应目标人群文化价值取向； 寻找意见领袖：谁是最有影响力的关键人物？ 悬念的利用：悬念大师希虚柯克；善田芳的评书；静默：此时无声胜有声；黎明前的黑暗；沉默就是力量； 传播策略 情境和环境的利用：不同的环境和情境传播的效果：人们在外出参加会议时更容易轻松聊天；进餐的时候合作协议更容易签署；鲁迅的文章：富人家生了孩子，人们来祝贺； 权威的利用：同样的话，不同的人说出来效果截然不同，谁的话更可信？ 利用社会营销策略：社会营销的4P理论；“农夫山泉有点甜”；喝卡夫酸奶—初恋的味道；组织传播：企业文化、职业文化的创建；海尔集团：“鹰的开拓精神和雁的团队精神”；美女经济时代； 风险传播 概念：是为公众提供用以减少焦虑和恐慌的信息，并为公众提供合理应对危机的建议的过程。 目的及意义： 提高正确认知（Perception of risk）； 舒缓心理危机（Psychological Crisis） ； 引导正确应对（Responding appropriately）； 防止社会动乱（Social stability）； 原则：审时度势、实事求是、口径一致、设身处地、 沉稳机智 甲流防控健康教育四项任务 大众知识传播：促使公众了解和掌握流感的基本知识，调动自身积极性，养成科学、文明、健康的行为习惯和生活方式，预防感染流感。 风险传播：促使公众对流感流行产生正确认知，消除恐慌情绪，平复心理危机，确保社会稳定。 舆情监测与引导：加强舆情监测，了解公众反应，做好舆论引导。 公众责任教育：促使公众理解并密切配合政府和有关防治部门采取的防控措施；避免向他人传播，防止疫情扩大。 行为产生的机制 行为主义理论：人的行为是反复刺激-反应-强化的结果（条件反射原理：条件反射、操作性条件反射） 。 社会学习理论：行为是经过自我调控和观察学习而形成的反应模式。 人本主义：行为是反映机体各种内在需要的外部活动（马斯洛）。 认知学习理论：行为是机体对外部刺激经过一系列的认知活动后所作出的适应性反应。 心理动力理论：行为是心理活动的外部表现。 行为的分类 本能行为： 性、防御、摄食、睡眠、探究行为和追求刺激行为 习得行为： 工作行为、社交行为、交通行为、娱乐行为、消费行为 根据行为可改变性分类 高可改变行为： 初期形成阶段 环境不支持 有改变成功的先例 低可改变行为： 与本能密切相关 已经固化定型 与社会文化背景密切相关 很少成功改变的先例 行为的影响因素 Factors to behavior forming 遗传与本能 个性心理特征（能力、气质和性格） 个性倾向性（需要促发动机） 环境： 自然环境 社会环境 文化教育、教养方式、价值观、社会经济状况等 学习： 儿童青少年时期的试错学习 通过观察别人的行为和行为后果而学习 健康相关行为 健康行为 健康促进行为 健康危害行为 健康保护行为 健康危害行为的分类 致病性行为模式： A型行为：时间紧迫感、易怒、敌意—冠心病 C型行为：抑制、思虑、内心反应激烈—癌症 间接引起健康损害的行为：吸烟、过咸、高脂饮食习惯、静坐生活方式… 直接引起健康损害的行为：不洁饮食习惯、驾驶不戴安全带、不洁性行为… 行为干预 政策干预 组织干预 信息干预 个体和集体咨询 培训 讲座 环境干预 服务提供 物质环境改变 社会环境改变 行为医学：行为矫正与治疗 精神分析疗法：自由联想、梦的解析、移情、解释 系统脱敏疗法：逐步降低焦虑水平，达到完全放松 满灌疗法：在进行充分准备的基础上，突然曝露于某刺激物 厌恶疗法：发生不良行为与躯体的痛苦感受结合 代币疗法：通过奖励强化某种行为的产生和持续 生物反馈：通过电信号控制 强迫症 恐怖症 性变态 成瘾行为 儿童行为障碍 慢性精神病 主要用于个体健康行为改变的理论模式 知信行理论（KABP） 合理行为理论(Theory of reasoned action) 阶段变化模型(Trans-theoretical (stages of change) model) 社会学习理论(Social learning theory) 健康信念模式（Health belief model） 健康教育的知信行模式 信息传播 觉察信息 引起兴趣 感到需要 认真思考 相信信息 产生动机 尝试行动 态度坚决 动力定型 行为确立 知 信 行 合理和计划行为理论 reasoned action and planned behavior 对行为的信念 对行为结果的判断 大众行为规范 依从性 对行为的态度 主观行为规范 行为意向 行为 合理计划理论 阶段变化理论 健康信念模型示意图 觉察到问题 觉察到问题的严重性 打算行动 行为的引发物 教育，出现疾病的一些症状 媒介提供的效应 行动的可能性 行 为 改 变 年龄、性别、人种、个性特征、社会经济地位、知识 觉察到行动的好处 觉察到行动的障碍 自我效能 有自信进行这种行为 - + 社会认知理论 social cognitive theory 理论核心： 行为是人-行为-环境三者之间相互作用的结果。 行为产生机制： 环境和情境（environment and situation） 观察学习（observational learning） 行为能力（behavior capability） 强化（reinforcement）：正性或者负性的强化 结果期待（outcome expectation） 自我效能（self-efficacy） 行动的自我控制（self-control of performance） 情感性的应答反应（emotional coping responses） 交互影响性（reciprocal determinism） 社会认知理论 主要用于群体健康行为 改变的理论模式 创新扩散理论（Diffusion of innovation） 社会营销理论（Social marketing） 社区组织改变模式（Community organization） 社会网络理论（Social network） 前因 个性特征（对改变的总的态度） 社会特征（舆论认同） 对改变的需求的认知 其他 过程 后果 知识 规劝 决定 确认 社会系统 社会规范 社会宽容度 传播渗透 对创新的认知 相对优势 兼容性 复杂性 可控性 看得见 采纳 拒绝 继续 中止 采纳 拒绝 创新扩散理论提示（Diffusion of Innovation） 创新扩散是一种传播的过程 传播效果呈S型曲线，速度符合“慢-快-慢”特点 大众传播人际传播方法相结合 先行者（innovators）、早期少数（early adopters）、早期多数（early majority）、晚期多数（late majority）和滞后者（laggards）五种 大众传播可以较为有效地提供新信息，而人际传播对改变态度与行为更有效 创新扩散理论 社会网络理论 市场学与社会市场学的理论： 市场学新4C理论 ---“从4P走向4C” ①顾客（Consumer），顾客的欲望和需求（Consumer wants and needs）。 ②成本（Cost），顾客欲望和需求的满足成本（Cost to satisfy the wants and needs）。 ③购买的便利性（Convenience to buy），消费者更注重考虑购买的便利性。 ④沟通、交流（Communication）。 Arm’s reach营销策略 可口可乐公司：要让人们在任何觉得口渴的时候都会首先想到可口可乐，并且能够触手可及地得到可口可乐的产品 应用到健康传播领域： 打造科学、权威、主渠道的信源形象（品牌） 随时做好目标人群的信息需求评估（一切以目标人群的需求位导向） 要在需要的时候都能触手可及地得到自己的产品（信息） 健康促进的概念 是指一切能促使行为和生活方式向有益于健康改变的教育、社会动员与环境支持（政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统）的综合体。 健康促进的五个领域和三项策略 （1986渥太华宪章） 五个领域： 出台或改革促进健康的公共政策 改善健康支持性环境 发展个人健康技能 重新定向卫生服务社区动员 社区参与 三项策略 动员 倡导 赋权 健康促进理念 1986年WHO发布了具有里程碑和划时代意义的《渥汰华宪章》（Ottawa Charter） 健康是人们生活和发展的基本前提 人的健康受到来自经济社会发展、环境、行为与生活方式、卫生服务等各方面因素的影响 健康促进是消除和减少不利于健康的因素，解决当代各国所面临健康问题的根本策略 促进和保护人们的健康需要高度的政治承诺和全社会的积极参与 格林模式（PRECEDE-PROCEED Model） 倾向因素 强化因素 促成因素 遗传 行为 环境 教育策略 政策 制度 机构 健康 生活质量 格林模式的核心 行为 倾向因素 维持改变 知识、信念、态度、价值观、技能 支持性环境，如设施、服务的提供 促成因素 社会肯定与社会鼓励、社会否定与社会惩罚 强化因素 通过分析确定优先 政府最关注的…… 群众最关心的…… 流行最普遍的…… 后果最严重的…… 最容易解决的…… 主要卫生问题 感染性疾病、地方病、慢性病、意外伤害、精神疾病… 生活质量 人类遗传 环境因素 行为因素 卫生服务 质量 公平性 可及性 ﹢ ﹢ ﹢ 工作行为 休闲行为 饮食行为 交通行为 … 求医行为 遗传 环境 学习 改变 传播 教育 干预 大众 人际 组织 物质 社会 政策环境 人际环境 社会文化 优生优育 解决健康问题的逻辑分析树，Made by Tian Xiangyang, 2009 健康教育与健康促进的再认识 行为干预 核心信息 社会动员 行为医学 健康教育 健康传播 行为矫正 健康促进 不同工作关注重点不同 临床治疗 疾病预防控制 公共卫生 疾病治疗 疾病流行 危险因素 行为因素 健康教育/促进 概念复习 卫生宣传 健康传播 健康促进 健康教育 信息发布 信息互动 行为干预 环境支持 讨论：健康教育与促进解决什么问题？ 效果体现在哪里？ 知识的传播与普及？ 健康素养的提高？ 疾病的预防与控制？ 突发性公共卫生事件的控制？ 实施健康相关行为干预？ 用什么证明健康教育/促进是不可或缺的？ 健康促进场所 健康城市 健康社区 健康村 健康促进学校 健康工作场所 健康促进医院 ——让人们工作、生活、休闲的场所成为保护和促进健康的资源。 Safe（安全的） Civilized（教化的、传承文明的） Hygienic（卫生的、清洁的） Opening（开放的） Objective（客观的、公正的） Life-skill（生活技能） SCHOOL 什么是健康村？ WHO定义：具有较低传染病发病率，人人享有基本 卫生设施和服务，社区和谐发展的农村。 卫Ⅺ项目:具有卫生、安全的物质和生活环境、良好 的健康意识和生活方式、疾病得到较好的 预防和控制，能在保护和促进村民健康方 面可持续性开展工作的行政村。 WHO提出了基本的定义，我们为卫Ⅺ项目制定较为具体的定义。 健康中国2020战略 健康中国2020战略确定了三步走目标 平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、主要传染病和慢性病发病率达到中等发达国家水平 实现基本的健康公平 是2020年小康社会目标实现的根本保障之一 健康教育与健康促进是实现2020战略的根本保障和核心策略 如果没有自身的学科 卫生宣传：墙报、折页、传单制作发放 媒体传播：通过大众传媒开展科普宣传 开展科普讲座： …… 学科双重性 方法学科：提供理论模式、公共卫生活动的思路和方法 应用学科：解决行为危险因素问题 学科建设的根据 作为一个学科,健康教育与健康促进解决什么问题？ 通过解决行为问题最终解决健康问题需要哪些理论来支撑？ 一个合格的健康教育与健康促进专家应该具有哪些知识体系？ 健康教育专业教学过程中，应该教给大学生哪些课程才能保证他们走上健康教育工作岗位后发挥更好的作用？ 学科体系 医学基础学科 专业基础学科 专业应用学科 专业基础学科 政治健康行为学 教育健康行为学 心理健康传播行为学 传播健康行为学 环境健康行为学 健康教育学 行为流行病学 健康行为统计学 专业应用学科 传染病、慢性病、伤害预防健康教育学 营养、运动教育学 学校、社区、医院、妇幼、老年健康教育学 心理健康教育学 更多信息请访问： chep.blog.sohu.com 谢谢！ 中国健康教育中心（卫生部新闻宣传中心） 主任医师 田向阳 WHO提出了基本的定义，我们为卫Ⅺ项目制定较为具体的定义。