【word】 乳腺叶状瘤的影像诊断及探讨

【word】 乳腺叶状瘤的影像诊断及探讨 乳腺叶状瘤的影像诊断及探讨 肌层以下的病例对单纯放疗敏感,因为发生在胃 部的淋巴瘤恶性程度一般较低,而多部位播散侵 及淋巴结者需进行系统化疗.病变较大且无深大 溃疡者,行术前新辅助化疗,病灶缩小再行手术. 一 般认为手术治疗具有以下优势:可直接切除肿 瘤,更易于分级分期,指导下一步的治疗和判断预 后;并且切除肿瘤能减轻放疗,化疗的负荷,提高生 存率,减少放化疗过程出现胃出血穿孔的并发症. 总之,PGML的诊断缺乏特异性,胃镜活检是 诊断关键,对内镜下形似恶性的巨大溃疡病灶,活 检病理如能见弥漫性淋巴细胞增生,应及时行免 疫组化染色,并明确随访,重复活检,提倡多点取 材或挖洞式活检,对疑似病例而活检阴性者,应及 时,多次复查胃镜.只有针对每个原发灶部位,大 小,病理分期及其他方面不同患者,采用抗生素, 化疗,手术等多种治疗手段,制定个体化治疗方 案,才能提高生存率. 参考文献 [1]孙晓敏等原发性胃淋巴瘤内镜下表现及分 析[J]临床荟萃2009,24(21):1865—1866 [2]DawsonIM,ComesJS,MorsonBC.Pfima~ma— lignantlymphoidturnoutsoftheintestinaltract.Re- 新疆医学2011年第4l卷 portof37caseswithastudyoffactorsinfluencing prognosis.BrJSurg,1961,49:80—89. [3]IsaacsonPGBergerF,Muller—HermelinkHK, eta1.ExtranodalmarginMzoneB—celllymphomaof mucosaassociatedlymphoidtissue(MALTlympho- ma).In:JaffeES,HarrisNL,SteinH,etaleds. WoddHeMthOrganizationclassificationoftumours: Pathologyandgeneticsoftumoursofhaematopoietic andlymphoidtissues.Lyon:IARCPress,2001.157 — 160. [4]ChanJkc,NgCS,LsaacsonPGRelationshipbe— tweenhighgardelymphomaandlow--gradeB—-cell mucosaassociatedlymphoidtissuelymphomaofthe stomach[J].AmJPatho,1990,136(5):1153. [5]张晓梅等胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的内镜 下表现[J]第三军医大学,2008,30(5):457 — 458. [6]李琛,燕敏?原发性胃恶性淋巴瘤的研 究进展[J].国外医学,2003,3(2):93—95 [7]RadererM,StreubelB,WohrerS,eta1.Suc. cessfulantihiotitreatmentofHelicobacterpylorinega— tivegastricmucosaassociatedlymphoidtissuelym— phomas[J].Gut,2006,55(5):616—618. ? 经验交流? 乳腺叶状瘤的影像诊断及探讨 张杰牛桂花 摘要目的: 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 乳腺叶状瘤x线钼靶照片的影像学特征.方法:搜集2003年1月至2009 年1O月经手术,病理证实的11例乳腺叶状瘤,均行X线钼靶摄片,回顾性分析其临床特点及影像学征 像.结果:11例乳腺x线钼靶检查患者病灶表现为圆形(7例)或浅分叶(4例)密度高于邻近腺体的肿 作者单位:835000新疆伊宁新疆伊犁州新华医院影像科(张杰) 835000新疆伊宁新疆伊犁州中医医院影像科(牛桂花) 新疆医学2011年第4l卷 块,边缘清楚(6例)或部分不清(5例),所有病例均未发现钙化及邻近 皮肤增厚,乳头回缩,周围乳腺结 构紊乱等恶性征象.11例乳腺叶状瘤中病理诊断I级者8例,?级2 例,?级l例.结论:乳腺叶状瘤 的影像学表现有一定的特点,但这些表现为非特征性,与纤维腺瘤等 边界清楚的实性病灶的鉴别有一定 的困难,对可疑病灶行切除活检非常必要. 关键词乳腺肿瘤;叶状瘤;乳房X线摄影术 乳腺叶状瘤临床罕见,据统计约占乳腺肿瘤 的0.3%一1.O%…,约占纤维腺瘤的2%一3%, 该肿瘤首先由国外学者描述并命名,一直被认为 属于良性,但后来也由国外学者报道了该病的恶 性特征,国内学者在近几年对乳腺叶状瘤的影像 学表现也有过研究报道…,笔者再次学习及探讨, 旨在总结分析乳腺叶状瘤x线钼靶照片的影像学 特征及相关的鉴别诊断,以期提高对本病的认识. 1资料与方法 1.1临床资料搜集2003年1月至2009年lO 月经手术病理证实的乳腺叶状瘤共11例,年龄 16—58岁.平均年龄38.2岁,其中35岁以上7 例,病史3周至1O年,1l例均发现乳房无痛性肿 物,近期增大明显就诊,l例局部有轻压痛.专科 体检多为在乳房触及肿物,质硬,边界清或欠清, 活动可,于皮肤及胸大肌无粘连,1l例手术切除 后均未发现腋窝淋巴结或远处转移. 1.2x线检查方法l1例乳腺叶状瘤术前均行 乳腺x线钼靶摄片检查,检查与手术间隔中位时 间4d(1—8d),常规取轴位(cc)及侧斜位(MLO) (美国GESenogyaphe700T机)记录所有显示病灶 的大小,形态,密度,边缘特征,以及有无钙化或 “晕”征,有无增粗血管影等特点. 1.3病理学检查根据临床病理学分析 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,问 叶组织肿瘤细胞间最显着的部位,就其细胞密度, 间变程度,核分裂像及周边浸润情况等将乳腺叶 状瘤分为以下三个等级,即I级,?级及?级. 2结果 全部患者都是单侧乳腺单个病灶,ll例乳腺 叶状瘤中病理诊断I级者8例,II级者2例,?级 者1例,11例病例中手术切除后出现3例复发, 均为I级.l1例患者行乳腺x线钼靶检查均检出 病灶,病灶最小者为2.8cmX3.1cm(见图I),最 大者为4.1cm×5.2cm(见图3),X线表现为圆 形(7例)或呈浅分叶状(4例),病灶密度均高于 邻近腺体组织,边缘清楚者6例,其中有”晕”征 者l例(病例诊断为I级4例,?级1例,?级l 例),(见图l一3),部分边界不清者5例,(其中病 理诊断I级4例,II级l例)静脉血管增粗者2 例,(病理诊断I级及?级者各1例)所有病例均 未发现钙化及邻近皮肤增厚,乳头回缩,周围乳腺 结构扭曲等恶性征象,l例病理诊断为?级的乳腺 叶状瘤的直径为4.1cm×5.2cm呈类圆形,边界 清楚,且见浅分叶,密度高而均匀. 3讨论 3.1概述乳腺叶状瘤属于乳腺纤维上皮型肿 瘤,是一种临界性或低度恶性肿瘤,由于组织学表 现多样且与临床过程无规律性关系,生物学行为 难以预测,因此对该病的命名繁多,如分叶状囊肉 瘤假性肉瘤样腺瘤,脉黏液瘤,乳头状囊肉瘤,乳 腺混合瘤等,据此,WHO于1981年对乳腺疾病进 行统一分类时,将其命名为”叶状瘤”J.2003年 WHO再次确定,将其命名为”叶状肿瘤”,分为良 性,交界性及恶性j,该病发病高峰年龄在4O一 5O岁左右.叶状瘤病因不明,有作者认为叶状瘤 是纤维腺瘤的一种特殊类型的纤维组织增生或者 是由乳腺纤维腺瘤演变而来,发病年龄为9_88 岁,但高峰年龄在5O岁左右,绝经前,多产和哺乳 者相对多发.本组发病最小年龄16岁,平均年龄 38.2岁,与上述报道相近,本病自觉症状不明显, 皆为无痛性肿物,少数伴有局部轻度疼痛,多数有 一 个较长时间的无特殊不适的乳房肿块,而后在 短期内突然增大. 从病理上看,叶状瘤是由纤维,上皮两种成分 88 共同组成的一种肿瘤.本病组织学结构变异很 大,在不同肿瘤或同一肿瘤的不同部位间质纤维 细胞增生或异型程度常不相同.肿瘤的基质过分 增生构成了肿瘤的本质,而上皮是包裹在其中的 非肿瘤性导管,但所有叶状瘤的组织中都应含有 上皮结构,无上皮结构即非叶状瘤,只能是中胚叶 组织的肉瘤.大多数认为,根据间质细胞丰富及 密度,细胞异型和核分裂多少可将肿瘤分为良性 (I级),临界性(?级)及恶性<?级),无论良性 恶性叶状瘤都易复发,本组l1例中有3例复发, 乳腺叫叶瘤的转移主要出现在恶性或临界性肿 瘤,但本组?级2例,?级1例无一例出现转移, 因此根据组织学表现可把叶状瘤进行组织学分 型,但该肿瘤的生物学行为仍难以预测.32乳腺 叶状瘤的影像辈学表现在乳腺x线钼靶照片上, 乳腺叶状瘤主要表现为圆形,或分叶状高密度,边 界清楚或部分欠清的肿块影,张蝾,李勇等总结了 l3例x线钼靶检查中,8例边界清楚,5例部分 边界不清楚,1例有”晕”征,边界清.本组11例 乳腺x线钼靶检查中,6例边缘清楚,5例部分边 缘不清,肿块的边界与肿瘤的分型无关,在致密型 腺体的乳腺中,肿块的边界常与正常的腺体组织 重叠,而使肿块边界显示不清,在脂肪型及中间性 乳腺中,肿块的密度高于腺体密度,且边界显示清 楚,肿块的形状大多为圆形,类圆形或浅分叶状, 肿块密度高而均匀.钙化及邻近皮肤增厚,乳头 回缩,周围乳腺结构扭曲等恶性征象均未发现,在 11例患者中只有2例有静脉血管增粕征象. 从本组结果中,可看出乳腺叶状瘤的影像学 表现与病理分级之间无规律可寻,不同的分级在 影像学上缺乏特征性表现,以往的研究也证实X 线钼靶检查很难鉴别良恶性叶状瘤,但肿块较大 新疆医学2011年第4l卷 者恶性可能性较大. 3.3鉴别诊断乳腺叶状瘤主要应与乳腺纤维 腺瘤鉴别,在x线钼靶照片上乳腺叶状瘤主要表 现为高密度边界光滑的软组织肿块,肿物密度高 于正常腺体密度,大多外形成分叶状,边缘光滑锐 利,而乳腺纤维腺瘤密度近似正常腺体密度,也就 是说叶状瘤的密度常比纤维腺瘤高【5】,但这些征 象并非特征性改变,两者在x线钼靶的表现都有 许多共同点.除与纤维腺瘤鉴别外,叶状瘤还需 与边界清楚的其它肿瘤鉴别,如髓样癌,黏液腺癌 等,与它们的鉴别往往存在一定困难.乳腺叶状 瘤仅凭x线钼靶照片与许多疾病是无法鉴别的. 有报道乳腺叶状瘤恶变率为5%,切除后局 部复发率接近20%?J,本组l1例中3例复发,因 此,如果遇到可疑病例,细针穿刺细胞学检查对该 病的诊断价值有限?J,切除活检对疾病的诊断有 非常重要的意义.本病的可靠诊断是病理组织学 检查,鉴于本病的生物学行为难以预测,同一肿瘤 的不同部位其组织学表现可不相同,故取材应多 部位,多切片,以免误诊,漏诊. 参考文献 [1]张嵘,李勇,任俊杰,等.乳泉叶状瘤的影像诊 断[J].中华放射学杂志,2004,38(7):717—720. [2]应建明,孙耕田.乳腺叶状肿瘤[J],诊断病理 学杂志,2002,9(6):365—367. [3]吴恩惠,鲍润贤.中华影像医学一乳腺卷 [M],北京:人民卫生出版社,2002:45—51. [4]赵玉梅,郎荣刚,韩鹏,乳腺叶状肿瘤的x线 表现及病理对照分析[J].实用放射学杂志,2009, 25,(4);550—.553