【word】 四种腹部切口减张缝合方式的比较

【word】 四种腹部切口减张缝合方式的比较 四种腹部切口减张缝合方式的比较 安徽卫生职业技术学院2011年第10卷第3期?11? ?临床医学与护理研究? 四种腹部切口减张缝合方式的比较 阮嘉后郭志刚胡泽民何坤 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1671—8o54(2ol1)o3一OOl1-02 【摘要】目的:探讨腹部切口减张缝合的理想方式.方法:归纳经腹直肌切口及腹正中切口并行切口减张缝合的病例共161 例,缝合方式为四种:A.传统全层间断减张缝合法;B.全层间断水平褥式(U形)减张缝合法;C.抗茵微乔线间断埋藏 式内减张缝合法+丝线常规分层缝合关腹;D.抗茵微乔线间断埋藏式内减张缝合法+抗茵微乔线常规分层缝合筋膜 关腹.按切口裂开率,甲级愈合率进行对比分析.结果:D组甲级愈合率优于前A组及D组,P<O.05.D组与B组在 甲级愈合率方面的差异无统计学意义,B组出现1例较严重的皮肤及软组织坏死;B组甲级愈合率优于A组,P< 0.05;C组+D组的甲级愈合率高于A组+B组.各组在切口裂开率方面差异无统计学意义.结论:全层间断水平褥式 减张缝合法切口并发症出现率低于传统全层间断减张缝合,但需注 意缝合间距及张力,避免局部组织坏死.抗菌微 乔埋藏式内减张缝合法切口并发症出现率低,并且免除了术后拆除 减张线的工作步骤;切口全应用抗菌微乔线关腹 法(除皮肤外)进一步减少了线头反应,慢性窦道形成的几率,值得推 广应用. 【关键词】腹部切13’减张缝合并发症 切口裂开是腹部手术的常见并发症.减张缝合 法是预防切口裂开的常用方法.随着新型缝线应用, 减张缝合也有了新的方法[1].本研究旨在讨论几种减 张缝合方式的优缺点,探讨理想的减张缝合方式. 1资料与方法 1.1一般资料选取本院普外科2005年1月, 2011年3月进行的经腹直肌切口及腹正中切口手 术病例共161例,进行统计分析.本组病例中,男95 例,女66例.按原发病解剖位置分类:胃十二指肠 穿孔修补术30例,小肠手术24例,结肠及直肠手 术27例,胆道手术80例.其中,急诊手术64例,择 期手术97例.所有切口皆为2类以上切口.其中2 类切口136例,3类切口25例. 1.2手术方法病例分4组.A组:减张线间断全层 减张缝合+用丝线分层间断缝合关腹.距皮缘2.5, 3cm作腹壁全层减张缝合(预置,暂不打结),以针距 1,1.5cm边距0.5,0.8cm作丝线分层间断缝合,常规 方法间断缝合皮下脂肪及皮肤,减张线以适中的张 力打结.B组:减张线间断全层褥式减张缝合+用丝 线分层间断缝合关腹.C组:抗菌微乔线内减张缝 合+丝线间断分层缝合关腹.D组:抗菌微乔线内减 张缝合+抗菌微乔线间断分层缝合关腹.所有组别除 减张缝合外,切口的缝合方法均如上述A组的方法. 1.3比对指标对比各组间术后愈合情况以及并 发症发生情况. 1.4统计学处理采用Excel软件的分析工具库处 理(CHITEST函数,CHIINV函数).计数资料计算出 百分比,采用检验进行分析,P<0.05为差异具有 统计学意义. 作者单位:中山市人民医院广东528403 2011—04--05收稿,2011-05—21修回 2结果 2.1四组切口愈合情况甲级愈合率为60.87%,B组 甲级愈合率见表1. 2.2D组与其它各组比较:D组的甲级愈合率优于 A组及C组,值分别为13.96及4.33,P值分别 0.00019及0.03751.D组甲级愈合率与B组比较, 值为2.22,P值为0.13608,差异无统计学意义. 2.3B组与A组比较:B组甲组愈合率高于A组, 值为4.05,P值为0.04411,差异有统计学意义. 2.4A+B组病例与C+D组病例比较(线结外置的 减张缝合与埋藏式内减张缝合比较):后者甲级愈 合率高于前者,值为7.42,P值为0.00643,差异有 统计学意义. 2.5各组切口裂开率差异无明显统计学意义:四组 病例比较,用2×4表计算,z值为4.80,P值为 0.18710;有切口裂开病例的A组及C组间比较,. 值为3.14,P值为0.07625. 表1四组病例切口愈合情况对比 病例数46 切口裂开例数3 25 0 5040 1O 3讨论 据统计,国内外腹壁切口的裂开率为0%,3%, 国内有报道为0.5%,1%,但其病死率则高达9%一 44%,平均约15%一l8%[2].减张缝合是防止切口裂开 的方法之一.多年来.腹部切口减张缝合的方法不 ? l2? 断有改进,随着缝线材料的改进,腹部切口减张缝 合的新方法也有不少人提出及应用[.笔者现将近 年分别应用四种减张缝合方法关腹的病例比对分 析,比较这四种减张缝合方法的优缺点. 3.1全层间断减张缝合法(A组)与全层间断褥式减 张缝合法(B组)的比较:褥式缝合减张线受的张力 小,对组织的切割力/单位面积相对小,而且不压迫 切口组织,故脂肪液化的几率偏低.此外尚不妨碍 切口渗液的排出.这是乙组乙级愈合率较甲组低的 原因.此外,甲组为了减少缝线切口的切割力,减张 线打结收紧时不宜太紧,减张缝线间距不宜太密, 故仍有切口在减张缝线间裂开.但褥式减张缝合组 有1例出现U形缝合环内切口组织坏死.该病例是 因切口裂开行二期缝合,推断坏死的可能原因是缝 合时腹壁内出针点太靠近切口.U形缝合环内主要 为皮下脂肪组织及皮肤,减张线打结张力大,影响 腹壁血管的皮支对皮肤及皮下脂肪的供血.加上切 口原有炎症,水肿,影响血供. 3.2抗菌微乔线内减张缝合(C组及D组)与传统 减张缝合(A组及B组)比较:抗菌微乔线内减张缝 合法切口甲级愈合率优于传统减张缝合法.前者避 免了减张缝线压迫皮肤及皮下脂肪层,皮肤及皮下 脂肪血运影响少,对切口积液及积血的排出影响 小.此外,前者免除了术后拆除减张缝线的步骤,减 轻了医疗工作负担,缩短了患者康复出院的时间, 省却了术后返院拆线的时间. 3.3完全应用抗菌微乔线减张缝合及各层缝合(D 组)的好处:切口甲级愈合率高于应用丝线缝合皮 肤及皮下脂肪层者(C组).丝线缝合者有数例患者 临床医学与护理研究 出院后切口出现切口局部炎症反应深部缝线排 出.完全应用抗菌微乔线缝合的病例无1例类似病 例.其优点在于缝线的抗菌性能减低了线结内细菌 定植的几率,而且抗菌微乔线为可吸收缝线.不存 在长期异物残留引起慢性感染长期不愈的风险 3.4减张缝线是否应经由腹膜外而不进入腹腔内: 有文献报道经腹腔内的减张缝线损伤肠管引起肠 瘘?5].笔者在进行减张缝合的过程中经切口未关闭 部分检查已关闭部分的减张缝线.并无出现弓弦样 悬空现象,并无卡压肠管现象.笔者经验是:?减张 缝线缝合后打结前先用止血前悬吊缝线两端.避免 减张线在腹腔内形成线袢,以免肠管进入线袢,减 张线收紧后压榨肠管.?二期缝合的切口由于切121 组织塑形性不足,减张线收紧后期间可存在间隙, 故宜边缝合边检查或经由腹膜外行减张缝合. 参考文献 1赵玉沛.普通外科缝合技术和缝线的发展历史 现状和展望.中国实用外科杂志,2008,10:789~792 2张启瑜.钱礼腹部外科手术学fM1.北京:人民卫 生出版社.2006.17-18 3徐世平,张驰.全层连续加内减张缝合在预防腹壁 切口裂开的应用U].河南外科学杂志,2009,15(3): 18-19 4曲义坤,杨婷,徐剑,等.预防性减张缝合对老年 结直肠癌患者腹部切口愈合质量的影响『l1.中国老 年学杂志,2010,30(10):107-108 5王绍鸣,宋信英,郝伟秀.腹膜外减张缝合在腹部 手术中的应用U】.河南外科学杂志,2006,12(1):36 Acomparativestudy0nfIourmethodsoftensionsutureofabdominalincision ZhongshanPeoplesHospital,Zhongshan528403.Guangdong RUANJia—hou.GUOZhi—gang,HUZe—ming.HERun Abstract:Objective:Toexploretheidealtensionsutureforabdominalincisio n.Methods:Summarizedthe 161caseswithtensionsutureonabdominalrectusincisionormedianincision. Fourtypesoftensionsuturewere categorized:A.Thetraditionalfu11一 thicknessintermittenttensionsuturemethod;B.Thefu11一thicknessintermit. shaped1tensionsuturemethod;C.Buriedtensio tenthorizontalmattressfU— nsuturewithCoatedVICRYLPlus Antibacterialsuture+Conventionallayeredsuturewithvirginsilk;D.BuriedtensionsuturewithCoatedVICRYL PlusAntibaeterialsuture+layeredfasciasuturewithCoatedVICRYLPlusAntibacterialsuture.Thehealingrate ofclassAandtherateofincisiondisruptionwereassessed.Results:ThehealingrateofclassAofgroupDwas higherthangroupAandgroupCfP<0.05).TherewasnostatisticaldifferencebetweengroupDandgroupB, howevertherewaslcasereportingquiteseriousnecrosisofskinandsofttissue.ThehealingrateofclassAof groupBwashigherthangroupAfP<0.05).ThehealingrateofclassAofgroupC+DwashigherthangroupA+B ‘<0.05).Therewasnosignificantdifferenceregardingtherateofincisiondisruptionbetweeneachgroup.Con. clusion:Thefu11一 thicknessintermittenthorizontalmattress(U—shaped)tensionsuturemethodi nvolvedlessinci. dencesofincisioncomplications.comparedtothetraditionalfu11一 thicknessintermittenttensionsuturemethod. howevereffortshouldbepaidtomaintainappropriatesutureintervalsandtension.toavoidlocaltissuenecrosis. BuriedtensionsuturewithCoatedVICRYLPlusAntibacterialsutureinvolvedminimumincisioncomplications. andsavedthepost—surgicalproceduresofremovingstitches.Thethoroughapplicationofabdominalsuture(ex. eeptskin1withCoatedVICRYLPlusAntibacteria1suturefurtherwasworthpromotion,whichcanreducethein. cidencesofthread—endreaction,andthechronicformationofsinus. KeyWords:abdomen;incision;tensionsuture;complications/(编审:郭毅 施仲赋)