急性弥漫性腹膜炎的护理

急性弥漫性腹膜炎的护理急性弥漫性腹膜炎的护理急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，称为急性弥漫性腹膜炎，需要立即腹膜炎症及原发病灶。目的：讨论急性弥漫性腹膜炎的护理。方法：配合医生做出的诊断与治疗对患者进行护理。结论：对急性弥漫性腹膜炎患者进行护理，可使患者提高对手术的配合度，避免手术后的并发症出现，同时，提供营养支持可帮助患者早日恢复健康。急性弥漫性腹膜炎护理急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，称为急性弥漫性腹膜炎，需要立即治疗腹膜炎症及原发病灶。一护理评估 1.健康史评估病...

急性弥漫性腹膜炎的护理急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，称为急性弥漫性腹膜炎，需要立即腹膜炎症及原发病灶。目的：讨论急性弥漫性腹膜炎的护理。方法：配合医生做出的诊断与治疗对患者进行护理。结论：对急性弥漫性腹膜炎患者进行护理，可使患者提高对手术的配合度，避免手术后的并发症出现，同时，提供营养支持可帮助患者早日恢复健康。急性弥漫性腹膜炎护理急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，称为急性弥漫性腹膜炎，需要立即治疗腹膜炎症及原发病灶。一护理评估 1.健康史评估病人既往有无胃、十二指肠溃疡病及阑尾炎、腹部外伤或腹部手术史；评估有无嗜烟、酗酒等不良生活习惯以及发病前有无饱食、剧烈活动等诱因；评估有无肝炎等传染病接触史。对小孩要特别注意有无肾病、猩红热等抵抗力降低及营养不良的情况。了解病史对腹膜炎的诊断、病情判断等有重要意义。 2.临床表现 (1)症状：腹膜炎症状依病因而有不同。由空腔脏器破裂、穿孔引起者，发病较突然；因阑尾炎等引起者多先有原发病症状，以后才逐渐出现腹膜炎表现。1)腹痛：是最主要的临床表现，为全腹痛，以原发部位病灶最为明显。2)腹胀：导致肠麻痹，肠腔内积血、积液之后，以全腹胀为主。3)胃肠道反应：最初系腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐。并发麻痹性肠梗阻时，可发生持续性呕吐。4)感染中毒症状：病人多有高热、脉快、气促、大汗，甚或出现感染性休克，常伴水、电解质及酸碱平衡紊乱的表现。(2)体征：病人多呈急性病容，常取仰卧位，双下肢屈曲，不喜动。腹部拒按，体征随腹膜炎的轻重、早晚和原发病因而有所变化。1)望诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。2)触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。以原发病灶处最明显。胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。3)叩诊：因胃肠胀气而呈鼓音；肠胃穿孔时，肠内气体移至膈下，可使肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多时，移动性浊音呈阳性。4)听诊：肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。 3.辅助检查血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比值升高。血生化检查有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱的表现。腹部X线检查可见大小肠普遍胀气或多个液气平面的肠麻痹征象。 4.治疗原则急性腹膜炎的治疗分为手术和非手术治疗。非手术治疗主要适用于原发性腹膜炎；急性腹膜炎原因不明，病情不重，全身情况较好；炎症已有局限化趋势，症状有所好转。手术治疗主要适用于腹腔内病变严重，腹膜炎重和腹膜炎原因不明，无局限趋势；病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹或中毒症状明显，甚至出现休克者，经短期(一般不超过8～12小时)非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者。其治疗原则是：处理原发灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使腹腔脓性渗出液尽早局限、吸收。 5.心理、社会因素由于急性弥漫性腹膜炎病因多、病情重，病人除疼痛等痛苦表现外，可有焦虑、烦躁，甚至精神症状，当非手术治疗无效而中转手术或因病变严重而决定急诊手术时，更易产生恐惧、不信任，或不安全感。二护理问题 1.焦虑或恐惧与对手术缺乏认识、担心疾病的预后等因素有关。 2.有体液不足的危险与呕吐和禁食、水及胃肠减压、腹膜广泛渗出、发热等因素有关。 3.营养失调，低于机体需要量与禁饮食及机体能量消耗过多等因素有关。 4.体温过高与腹膜炎毒素吸收有关。 5.舒适度改变与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。 6.潜在并发症感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。三护理目标 1.病人焦虑或恐惧程度减轻，情绪稳定，能积极配合医疗护理工作。 2.病人水、电解质维持平衡，不发生酸碱失衡。 3.病人液体得到充分补充，全身营养状况得到基本改善。 4.病人体温得到控制，逐渐降至正常范围。 5.病人腹痛、腹胀等不适减轻。 6.护士密切观察病情变化，如发现异常，及时报告医生，并配合处理。四护理措施 1.一般护理 (1)病情观察：注意观察生命体征的变化，监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等指标。观察病人有无脱水、休克的临床表现。(2)禁食、胃肠减压：抽吸出胃肠道内容物和气体，减轻腹胀，改善胃、肠壁的血液循环，促进胃肠功能恢复。(3)体位：无休克的病人宜取半卧位，因其能减轻腹痛，有利于炎性渗出物向盆腔局限，减轻中毒症状。同时，促使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。(4)定时询问腹痛和检查腹部体征，以判断病情的变化：对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡、派替等强力镇痛剂。当病情突然加重时，如在病情观察期间出现腹痛加重、持续高热等症状时，应报告医生，并配合手术处理。(5)纠正水、电解质紊乱：监视病人有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现；大量消化液的丢失易造成体液失衡和酸碱平衡紊乱，应根据病人丢失的液体量和生理需要量补充液体，准确记录出入量和维持出入量平衡。

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