中国脊柱脊髓杂志 2011 年第 21 卷第 1 期 Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,2011,Vol.21,No.1
表 1 纳入 Meta
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
的 5 项研究数据
纳入文献
T2WI ISI
(+)组
例数
T2WI ISI
(-)组
例数
Chatley[2] 43.18±38.38 42 58.53±32.45 22
Chen[3] 49.81±28.84 44 58.00±25.25 20
Fernandez de Rota[4] 54.6±25.3 49 62.6±26.3 18
Shen[5] 50.56±14.76 27 54.46±23.16 37
Wada[6] 47.7±20.6 35 52.5±19.1 15
第一作者简介:男(1986-),医学博士在读,研究方向:脊柱外科
电话:(021)81873396 E-mail:lifengningspine@gmail.com
通讯作者:沈洪兴 E-mail:shenhxgk@126.com
短篇论著
脊髓型颈椎病 MRI T2WI高信号与患者手术预后关系的 Meta分析
李凤宁,陈 智,张 帆,李 全,沈洪兴,侯铁胜
(上海市长海医院骨科 200433 上海市)
doi:10.3969/j.issn.1004-406X.2011.01.22
中图分类号:R681.5,R445.2 文献标识码:B 文章编号:1004-406X(2011)-01-0083-02
脊髓型颈椎病 (cervical spondylotic myelopathy,
CSM)是一种退行性疾病,常伴有脊髓损害。 Takahashi
等 [1] 首先描述了 CSM 患者 MRI 上 T2 加权像 (T2-
weighted images,T2WI) 可出现脊髓高信号的现象,并
认为这种高信号与患者的预后密切相关。 但 CSM患者
MRI T2WI 上出现脊髓高信号是否对患者的预后存在
影响,目前仍存在较大争议。 笔者收集了关于 T2WI 脊
髓高信号与术后 JOA评分改善率的队列研究,对 T2WI
脊髓高信号是否与患者预后相关进行 Meta 分析。
资料与方法 以 “Cervical Spondylotic Myelopa-
thy”、“Magnetic Resonance Imaging” 和 “T2-weighted
MR images”、 脊髓型颈椎病、T2WI 及 T2WI 高信号为
检索词,在 PubMed、Medline、EMBASE 及中国生物医学
文献数据库检索 2010年 3月之前的文献。每篇文献的
题目和摘要都由两名研究者进行仔细阅读, 任何可能
为临床对照研究的文献均阅读全文 。 此外, 对 MRI
T2WI 脊髓高信号相关文献所附的参考文献进行筛选,
寻找其他可能纳入 Meta 分析的研究。 两名研究者分别
独立按以下
标准
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筛选文献:(1) 试验设计为对照试验;
(2) 研究对象均行 MRI 检查,T2WI 出现脊髓高信号为
阳性组,T2WI 无高信号为阴性组;(3)通过 JOA 评分的
改善率来评估患者手术预后的疗效。 如出现任何分歧
由两名研究者协商解决或请第三方决定。 每篇文献需
提取的数据包括:第一作者、出版年份、术前患者的基
本情况、 术前的 JOA评分、 阳性组和阴性组的手术方
式、手术节段、术后计算 JOA评分改善率的时间等。 术
后疗效评价指标为:术后患者 JOA评分的改善率。如数
据缺失,则联系原文作者以获取数据,舍弃不能获取数
据的文献。 采用 Newcastle-Ottawa Scale(NOS)标准对
纳入研究的文献进行质量评价, 所提取的数据格式为
均数±标准差, 使用 Review Manager 5 软件(Cochrane
协作网提供)进行分析时,采用连续变量分析的方法,
通过加权均数差及其 95%置信区间来评价两组的差
别, 使用 I2检验和 Cochran χ2检验来评估各试验之间
的统计异质性。
结果 经入选数据库共检索出可能与 CSM T2WI
信号改变相关的文献 245 篇, 最终纳入 5 篇回顾性对
照研究 [2~6],各研究报告中患者的年龄、症状持续时间、
患者术前 JOA评分等一般情况分布相似。 随访时间点
虽有不同,但考虑到在术后相当长的一段时间内,患者
的 JOA评分无显著变化,可忽略该因素的影响。 5篇文
献中,未将患者的手术节段作为分组参数,手术方式因
患者的个人情况差异,采取的术式也各不相同。 2篇研
究 [3、6]将 T2WI 脊髓高信号患者分为 2 个组进行详细比
较,未给出明确的脊髓高信号阳性组的数据,笔者综合
2个亚组的数据计算出高信号阳性组的具体数据。
5 篇文献中,T2WI 高信号阳性组为 197 例, 对照
组为 112 例,提取文献中数据(表 1)输入 Review Man-
ager 5 软件进行 Meta 分析(图 1),显示各研究异质性
较小(I2=0),选用固定效应模型(fixed effect model)进
行分析。评价指标(术后 JOA评分改善率)一致,故用加
权均数差(weighted mean difference,WMD)分析数据,
WMD 值为-6.56,95%置信区间为 (-12.15,-0.97),P=
0.02。 发表偏倚检验结果显示纳入文献的发表偏倚不
大。
讨论 CSM 患者 MRI T2WI 上出现脊髓高信号
在临床上比较常见, 自 Takahashi 描述了这种现象后,
临床工作者做了大量的研究 。 目前关于 CSM 患者
MRI T2WI 出现脊髓高信号与预后之间的关系, 主要
有以下三种观点:(1)早期研究认为高信号意味着脊髓
局部有不同程度的病理改变,高信号阳性的 CSM 患者
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中国脊柱脊髓杂志 2011 年第 21 卷第 1 期 Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,2011,Vol.21,No.1
图 1 T2WI 脊髓高信号阳性组和阴性组术后 JOA 评分改善率
即使进行手术治疗,预后也往往较差。 (2)Wada 等 [6]学
者经研究表明,脊髓高信号与 CSM 的严重程度及手术
效果无相关性, 部分学者报道高信号与手术预后有关
联,但统计学分析表明无显著差异 [3、4]。 (3)还有一种观
点认为脊髓内高信号的变化是一个渐进的改变,早期,
高信号反映的是脊髓水肿;中期,反映了脊髓灰质细胞
坏死;晚期,则表示脊髓空洞形成 [7]。 早期的水肿、脱髓
鞘改变在 T2WI 上呈现高信号,通过手术解除压迫后,
脊髓血循环恢复,水肿消退,脱髓鞘改变的神经纤维可
通过再生恢复,故髓内高信号可降低或接近正常。而中
晚期的坏死及空洞则是不可逆的病理改变, 手术效果
不佳[8]。
本研究发现, 关于 T2WI 脊髓高信号的相关文献
报道中,研究纳入的样本量较少,而且该类研究都是根
据患者影像学的表现来进行分组, 随机、 盲法研究较
少,临床上很难进行前瞻性随机对照研究,降低了本研
究数据的可参考性。 从 Meta 分析的森林图可以看出,
T2WI 脊髓高信号阳性的患者,其术后 JOA 评分改善率
较低。同时,我们也认识到手术节段、手术方式的选择、
术后 JOA 评分改善率的评价时间等因素也可影响患者
手术预后, 因此尚需多中心大样本随机对照研究进一
步分析。
针对 T2WI 脊髓高信号与手术预后的相关性这一
问题,我们系统的回顾了已有文献,并进行 Meta 分析,
结果示 T2WI 脊髓高信号阳性的患者, 其术后 JOA 评
分改善率较低, 但除了 T2WI 脊髓高信号影像学方面
的表现,手术方式、手术节段、患者的年龄、病程的长短
等,都会影响到手术的预后情况。进一步大样本的对照
研究,以及采用更细化的研究方法,对于明确 T2WI 脊
髓高信号与手术预后的相关性具有重要意义。
参考文献
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al.Cervical spondylotic myelopathy due to chronic compres-
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nance images[J].J Neurosurg Spine,2007,6(1):17-22.
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(收稿日期:2010-08-14 修回日期:2010-09-28)
(本文编辑 刘 彦)
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