人工髋关节置换手术的疗效评定及功能评定

·!!·现代康复 "##! 年 $ 月 第 % 卷 第 $ 期 &’()*+ ,)-./0102.20’+3 &.*4- "##!3 5’16 %3 7’6 $ 表 ! 8.**09人工全髋关节疗效评分标准 :满分 !## 分 ; 无 弱 轻度 中度 剧烈 病发 无跛行 稍有跛行 中等跛行 严重跛行 前屈 外展 伸展外旋 伸展内旋 内收 活动范围的总分为指数值的和乘 #6 #% #< = >%< ? !6 # >%< = @#< ? #6 A @#< = !!#< ? #6 $ #< = !%< ? #6 B !%< = "#< ? #6 $ 大于 "#< ? # #< = !%< ? #6 > 大于 !%< ? # 任何活动 ? #< #< = !%< ? #6 " 疼痛程度 表现 得分 % !! B % # >> ># $# "# !# # 步态 得分 偶痛或稍痛，不影响功能 一般活动后不受影响，过量活动后偶 有中度疼痛 可忍受，日常活动稍受限，但能正常 工作，偶服比阿司匹林强的止痛剂 有时剧痛，但不必卧床：活动严重受限； 经常使用比阿司匹林强的止痛剂 因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病发 功能 日常活动 得分 一步一阶，不用扶手 一步一阶，用扶手 用某种 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 能上楼 不能上楼 有能力进入公共交通工具 在任何椅子上坐 !-而无不适 在高椅子上坐 ! 个半小时而无不适 在任何椅子均不舒服 穿袜、系鞋方便 穿袜、系鞋困难 不能穿袜、系鞋 > " ! # ! % $ # > " # 楼梯 交通 坐 鞋袜 行走辅助器 :平稳舒适行走 ; 得分 !! C % $ " # # 不需 单手杖长距离 多数时间用单手杖 单拐 双手杖 双拐 完全不能走 :必须说明原因 ; !! B % " # 行走距离 得分 不受限 A 个街区 " = $ 个街区 室内活动 卧床或坐椅 :轮椅 ; 无下列畸形 D：固定的屈曲挛缩畸形小于 $#< E：固定的内收畸形小于 !#< F：固定的伸展内收畸形小于 !#< G：肢体短缩小于 $6 "4H > 活动范围 :指数值由活动度数与相应的指数相乘而得 ; 得分 畸形 得分 祝天经 :长沙铁路医院，湖南 长沙 >!###! ; 作者简介：祝天经 : !@$@ I ;，男，湖南长沙人，主任医师，研究方向：人工 关节、内固定材料。 人工髋关节置换手术的疗效评定及功能评定 康复评定 ·继教园地· 摘要： 临床中已采用一些方法来评价人工髋关节置换手术 后的髋关节功能及治疗效果，它们各有优缺点。本文提出应临床医 学与康复医学结合，进行髋关节的功能检查和 DGJ的评定。 关键词K髋关节；人工关节置换；功能评定 中图分类号：,ABC6 > 文献标识码：D 文章编号：!##C I %>@A:"##!;#$ I ##!! I #$ 人工关节置换，跟患者进行主动锻炼、被动治疗 :理疗、针灸、 推拿、牵引、药物 ;及康复工程 :如各种功能支架、假肢、拐杖、轮椅、 特制生活用具、助听器、导盲器、人工喉、人工耳蜗、室内环境调控 装置等 ;一样，是康复医学的一个重要手段。据估计全世界每年因 创伤、炎症、肿瘤而行人工髋关节置换术者已达数百万。疗效评定 是衡量手术成功与否的重要依据。现对人工髋关节置换术的疗效 评定及功能评定予以介绍。 ! 临床评定 人工髋关节置换术的评定标准国内外共有 !#余种，如最早的 L)*M*9’+ 和 8’N’*2- 标准 :!@$! 年 ;，随后的 O-)P-)*( 标准 :!@%>年 ;、J.*9’+标准 :!@A$年 ;、8.**09标准 :!@A$年 ;、Q9)10+标准 :!@AB年 ;、8.**09标准 :!@A@年 ;和 F-.*+1)R标准 :!@C"年 ;等。它们 大多由几种基本的评分方法演变而来，只是在内容上作了适当增 删。因内也曾制定过几种评定标准，如 !@B#年第一届人工髋关节 置换术评定标准，第一届全国骨科学术会议评定标准，以及在 !@B" 年北京地区髋关节置换座谈会提出的 “髋关节置换评定标准试行 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ”:简称北京方案 ;。在 !@@$年全国第五届人工关节术学会议 上，有人在北京方案和 !@%>年的 &)*1)(S DT/0MT)方案基础上又作 了进一步修改。 作为评定标准，必须具备科学性、合理性和可操作性。经过长 期的临床验证，目前应用广泛的是 8.**09标准 :尤在北美 ;、F-.*+U 1)R标准 :欧洲 ;和国内的北京方案。 !6 ! 8.**09人工髋关节疗效评分标准 8.**09标准由疼痛程度得 分、生活能力得分、行走能力得分和关节畸形与活动度得分而组 成。得分 @# = !##分为优，B# = B@分良，C# = C@分为中，C#分以下 为差。该标准对髋的功能进行了较详尽的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，比较全面，能体现 疼痛的缓解与髋关节功能的关系。它适用各种髋关节疾病的评价， 但是较复杂，在临床应用中不方便。见表 !。 !6 " F-.*+1)R人工髋关节置换疗效评定标准 F-.*+1)R标准内容 主要有疼痛、运动和行动功能 $项，每项 A分，它将病人分为 $类。D 类：患者仅单侧髋关节受累，无其他影响病人行走能力的伴发疾病； E类；双侧髋关节均受累；F类；患者有其他影响行走能力的疾病，如 类风湿性关节炎、偏瘫、衰老及严重心肺疾病。F-.*+1)R认为 D类或 进行双髋关节置换术的 E类病人适于进行 $项指标的全面评估，而 仅行单侧髋关节置换术的 E类病人和所有 F类病人，只适于疼痛和 活动范围的评估，对其行走能力的评估应综合考虑，这些病人由于 其他疾病的影响，术后行走功能会受到限制，不能据此说明人工髋 关节置换术疗效的好坏。该标准也实用方便，但较简单。见表 "。 !6 $ 北京方案 北京方案系在 F-.*+1)R标准基础上增加了一些 具体内容，如疼痛中是否服止痛剂，关节功能中能否坐蹲、上下台 阶及生活自理能力等。见表 $。 ·!"· 现代康复 "##! 年 $ 月 第 % 卷 第 $ 期 &’()*+ ,)-./0102.20’+3 &.*4- "##!3 5’16 %3 7’6 $ " 8线评定 8线评定在人工髋关节置换术中也十分重要，它对判断假 体的位置、松动、断裂下沉、磨损以及周围骨组织的变化情况均 有重要意义。为此，有些学者已将 8线观察指标加入在术后疗 效评定的内容中。正常情况下，全髋置换术后，在髋关节前后位 8线片上，髋臼假体的倾斜角 9即髋臼角 :约为 9 ;#< = !#<:，股骨 假体的领部应与大、小粗隆连线相平行，股骨假体柄应位于股 骨髓腔中间或轻度外翻 9即假体尖端应与内侧皮质靠近 :；在侧 位片上，股骨假体应保持 %< > !#<前倾角或中立位。 "6 ! 髋臼角 即髋臼假体的倾斜角。在 8线片上，显示为窄椭 圆形，称为标志环，标志环有长短两个直径，其长径的延长线与 二侧坐骨结节连线相交，所成的角度称为髋臼角，其正常值，在 ?-.*+1)@ A &B11)*型假体为 ;%<，在 CBD*.+4 EB*+)*型为 $#<，一般 在 9 ;#< = !#<:。这一角度可使人工髋关节即能得到最大活动度， 又无脱位危险。 "6 " 前倾或后倾 人工髋臼假体的开口应该轻度前倾或呈中 立位，其前倾程度可在侧位片上测得，也可从正位片上髋臼假 体金属标志环所呈现的形状来进行推测，当髋臼假体标志环呈 窄椭圆形时，为轻度前 9后 :倾，若前 9后 :倾程度增大时，则标志 环就呈圆形。 "6 $ 髋臼假体内凸程度 自髂骨的骨盆边缘到坐骨体内缘，连 成一直线，称为髂坐线 9F’-1)*线 :。正常髋臼应位于该线之外， 如人工髋臼超越该线，向内凸出时，即为髋臼内凸，其内凸程度 可自髂坐线上引一垂线直达髋杯顶端，两点相连而测得。 "6 ; 髋臼假体上移程度 采用 GB/.*(法测量。首先做两侧坐 骨结节和两侧髂嵴连线，两线之间的距离即为骨盆高度，在 H-)+2’+线和 F’-1)*线交点外侧 % 4I处定出一 C点，自 C点做 一垂直线，在该线上取一点 J，使 CJ距离为骨盆高度的 ! K %，再 从 J点水平向外定出 ?点，使 CJ等于 J?，等腰三角形 CJ?即 为正常髋臼的位置，股骨假体超出 J?线的距离即为髋臼假体 上移程度。 "6 % 股骨上移程度 在骨盆正位片上测量从小粗隆近端到二 侧坐骨结节下端连线的垂直距离，测量时需与健侧对比，也可 与过去照片比较，了解有否假体下沉。 "6 L 髋臼高度 即臼内下缘到泪滴连线的垂直距离。 $ 康复评定 由于人工关节置换手术属康复手术，手术前病人的疾病是 临床医学所要解决的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，病人手术后的效果则是康复医学所 要解决的问题，所以以上标准尚不能全面客观地反映实际。比 如，有一髋关节低度恶性肿瘤患者，做了人工全髋关节置换手 术，M 年后一般情况良好，肿瘤无复发，但因股神经受累，下肢功 能部分障碍。从骨巨细胞瘤这个病 9也就是临床医学 :来讲，肿 瘤已治愈，效果为“优良N，但从髋关节屈曲受限 9也就是康复医 学 :来讲，该患者的肢体功能又不能为“优良N。骨折和骨关节炎 等疾病行人工关节置换术后，同样都存在这一问题，骨折和骨 关节炎等疾病都可以评价为治愈，而髋关节功能由于多种因素 影响，不一定评价为“优良”。每一种结构 9包括细胞、组织、器 官、系统 :都有它各自的功能，骨关节器官系统中结构与功能的 关系更是非常紧密和相互依存。解决一个关节的疾病，目的是 为了最大限度地恢复这个关节的功能，但结果也可能出现肢体 残疾的问题。因此单纯运用临床医学的观点来评价骨关节疾病 的疗效显然不够，还得结合运用康复医学的观点。 康复医学所要解决的问题，除了明确髋关节疾病的诊断，了 解疾病的性质、阶段及程度外，还需进行髋关节功能检查，以判 断康复治疗的指征，估计功能预后，制定康复方案，选择康复治 疗的方法及评价康复效果。离开了功能检查，康复治疗必然带 有盲目性，难以保证效果，也可能带来某些不良反应。 $6 ! 关节活动度检查 关节活动度 9 *.+O) ’D I’20’+3 ,P&:检查 可运用通用量角器法对髋关节活动度进行检查。见表 ;。 $6 " 肌力检查 可运用肌力分级标准和肌肉的手法测试，见表 %，表 L。 $6 $ 日常生活活动能力 9C420QR020)S ’D (.01@ 10R0+O 3 CTU: 一般 指。9! :起居饮食包括穿衣、梳洗、进食、家务、装脱假支具等能力； 9" : 行动能力包括室内移动、步行、上下楼、使用及上下轮椅等能 力；9$ :感官及语言交流能力包括语言、听觉、视觉功能；9; :大小 运动 测量姿位 屈伸 内收 外展 内外旋 仰卧、俯卧 髌骨 垂直线 小腿纵轴 中立位 内外旋各 ;%< 屈膝 V#< 量角器放置标志 P点 正常范围 仰卧、侧卧 仰卧 大转子 髂前上棘 躯干纵轴 左右髂前 上棘连线 股骨纵轴 股骨纵轴 中立位 中立位 屈 !$#<3伸 !%< 内收 "#< 外展 ;%<3 表 ; 髋关节活动度检查 注：据于兑生《康复医学评价手册》有删节 中心 固定臂 移动臂 测试结果 U’R)22分级 F)+(.11 百分比 &,? 分级 表 % 肌力分级标准 能抗重力及正常阻力运动至测试位 或维持此姿位 同上，但仅能抗中等阻力 同上，但仅能抗小阻力 能抗肢体重力运动至测试姿位 或能维持此姿位 抗肢体重力运动至接近测试姿位， 消除重力时运动至测试姿位 在消除重力姿位后作中等幅度运动 在消除重力姿位后作小幅度运动 无关节活动，可扌门及肌收缩 无可测知的肌收缩 !## V% V# M# W# L# %# ;# $# "# !# % # % % A ; X ; ; A $ X $ $ A " X " " A ! # 正常，7’*I.13 7 正常 A，7’*I.1 A 3 7 A 良 X 3 Y’’( X 3 Y X 良，Y’’(3 Y 良 A，Y’’( A 3 Y A 好 X，Z.0* X 3 Z X 好，Z.0*3 Z 好 A，Z.0* A 3 Z A 差 X，[’’* X 3 [ X 差，[’’*3 [ 差 A，[’’* A 3 [ A 微，E*.4)3 E 零，\)*’3 P 分级 疼痛 功能 活动度 表 " ?-.*+1)@人工全髋关节置换疗效标准 自发性严重疼痛 试图起步时即感严重疼痛，拒绝一切活动 疼痛能耐受，可有限活动有夜间痛或检查时痛 疼痛仅在某些活动时出现，休息后减轻 疼痛轻微或间歇性，起步时疼痛，活动后减轻 无痛 #< > $#< $#< > L#< L#< > !##< !##< > !L#< !L#< > "!#< ] "!#< ! " $ ; % L 卧床不起或需轮椅 常需单拐或双拐行走，时间距离均有限 常需单拐，有明显跛行，长距离行走时跛行显著 单杖可长距离行走，无杖受限，中度跛行 无杖行走，轻度跛行 步态正常 疼痛 关节功能 程度 服止痛剂 行走距离走态 无痛 活动后偶有轻微疼痛 活动后疼痛稍重 限制活动然可忍受 稍活动感严重疼痛 卧床不敢活动 不用 不用 偶服缓和止痛剂 常服缓和止痛剂 偶服强烈止痛剂 常服强烈止痛剂 长距离行走不跛 长距离行走稍跛 室内行走良好，户外短距离 行走明显受限 室内行走明显受限 卧床或坐轮椅 表 $ 髋关节置换评定标准施行方案 9 !VM" : 分级 分级 L % ; $ " ! 关节功能 L % ; $ " ! 不用 不用 单手杖 单拐或双手杖 双拐 不能走 坐蹲自如 可以蹲下坐得很好 不能蹲下可以坐直 不能蹲下坐椅子边上 不能蹲下椅子边上坐不久 卧床 自如 不扶扶手 要靠扶手 上下困难 不能 不能 完全独立 稍有困难服 除剪指甲已有办法 除剪指甲已可以勉 靠人帮助 不能 注：$内收、外展、屈曲、后伸、内旋、外旋 L 个方向活动角度的总和 手杖 坐蹲 上下台阶或上下楼 生活自理穿鞋袜 ·!"·现代康复 #$$! 年 " 月 第 % 卷 第 " 期 &’()*+ ,)-./0102.20’+3 &.*4- #$$!3 5’16 %3 7’6 " 8 9 : ; < ; ! # " = ! # " = ! # " = ! # " = ! # " = ! # " = 项目$ 评分 标准 表 > 89:;<;评分表 身体情况稳定，只需 " 个月复查一次 身体情况稳定，须每 # ? !$ 周复查一次 身体情况不甚稳定，至少每周复查一次 身体情况很不稳定，须每日进行医疗监护 上肢无残损，生活自理 上肢有一定残损，生活自理 上肢有或无残损，但生活不能完全自理 上肢有明显残损，生活完全不能自理 下肢无残损，能独自步行 下肢有一事定残损，能利用助行器、支具、假肢或轮椅平地行动 下肢有或无残损，能在帮助或监护下行动，用轮椅作有限的活动 下肢严重残损，完全不能得动 能独立作语言交流，无视力残损 基本上能作语言交流，视力基本完好，但有一定缺陷 如轻度构音障碍，轻度失语，需戴眼镜或助听器，或需经常用药物治疗 在帮助或指导下能作语言交流，视力有严重障碍 盲、聋、哑、不能作语言交流，无有用视力 大小便能随意控制及自理 基本上能控制大小便，不影响工作和社会活动，可有紧迫感，需用导尿 管或使用栓剂等，但能自理 大小便需要帮助或偶有失禁 大小便失禁 能适应日常生活、工作，履行家庭及社会职责 基本上能适应，需对环境及工作性质作一定改变 适应能力差，要依靠帮助、监护、鼓励才能作有限的家务或工作 不能适应家庭和社会生活，需长期住院作治疗、康复或休养 $ ? # " ? = % ? @ A ? > 一级肢体残疾 二级肢体残疾 三级肢体残疾 四级肢体残疾 级别 程度 记分 表 B 肢体残疾程度记分 完全不能实现日常生活活动 基本上不能实现日常生活活动 能够部分实现日常生活活动 基本上能够实现日常生活活动 继教园地思考题答案第 % 卷第 # 期 C下 D !6 E #6 F "6 < !6 颈椎由几节椎骨构成： G6 @ H6 A I6 > J6 B #6 F.**0K 标准中无下列哪几项畸形可得 = 分L G6 固定的屈曲挛缩畸形 M "$N H6 固定的内收畸形 M !$N I6 固定的伸展内收畸形 M !$N J6 肢体短缩 M "6 #4O "6 #$$$ ? #$$! 年为“骨关节十年”，其重点是； G6 关节疾患 H6 骨质疏松症 I6 脊柱疾患及腰痛 J6 四肢严重创伤 <6 骨肿瘤 =6 骨性关节炎多累及下列哪些关节L G6 膝关节 H6 髋关节 I6 脊柱关节 J6 指间关节 <6 掌指关节 本 期 继 教 园 地 思 考 题 表 @ 髋关节肌肉的手法测试 屈 伸 内收 外展 外旋 内旋 运动 主动肌 神经支配 评定 腰丛，:# ? " 臀下、坐骨神经，:%，;! ? # 闭孔、坐骨，:# ? % 闭孔，:# ? = 闭孔，:# ? " 臀上，:= ? % 骶丛 :% ? ;! 臀下，:%， ;! ? # 骶丛，:%、;! 闭孔 :" ? = 骶 丛，;! ? # 臀上，:= ? %3 ;! 髂腰肌 臀大肌 月国绳肌 内收肌群 股薄肌 耻骨肌 臀中、小肌 阔筋膜张肌 股方肌 梨状肌 臀大肌 上、下子子肌 闭孔内、外肌 臀小肌 阔筋膜张肌 %、=、" 级仰卧，小腿在桌缘外，屈髋，阻力加于膝上 #、! 级 侧卧楞动屈髋或于腹股沟上缘扌门到肌活动 %、=、" 级 俯卧，测臀大肌时屈膝，测月国绳肌肘伸膝 髋伸，阻力加于股下端 #、! 级 侧卧可伸髋或扌门到肌收缩 %、=、" 级 向同侧侧卧，托起对侧下肢，髋内收，阻力 加于股下端 #、! 级 仰卧，可在滑板上作髋内收或扌门到肌收缩 %、=、" 级 向对侧侧卧，髋外展，阻力加于股下段外侧 #、! 级仰卧，可在滑板上作髋外展或扌门到肌收缩 %、=、" 级仰卧，小腿在桌外下垂，髋外或内旋使小腿 向外或向内摆，阻力加于小腿下端 #、! 级仰卧伸腿，髋可向外或内旋，或扌门到大转子 上方 表 A H.*2-)1指数记分法 进食 洗澡 修饰 C洗脸、刷牙、刮脸、梳头 D 穿衣 C包括系鞋带等 D 控制大便 控制小便 用厕 C拭净、冲洗、整理衣裤 D 床椅转移 平地行走 =%O 上下楼梯 !$ % % !$ !$ !$ !$ !% !% !$ 日常活动项目 独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖帮助 $ $ $ % $ $ % % C偶失控 D % C偶失控 D % !$ !$ % $ $ $ C失控 D $ C失控 D $ % % $ C用轮椅 D $ 注：满分 !$$，P @$ 为轻度障碍，@$ ? =! 为中度障碍，&=$ 为重度障碍 便控制和自理能力；C% D 智能和精神适应能力，包括智力、工作能 力、对家庭及社会相处能力等。对日常生活活动能力作综合评定， 是确定有无残疾及残疾严重程度的重要手段。H.*2-)1指数记分法 及9:;<;评分表是一种较常用的 GJ:评定方案。见表 A，表 >。 $8 身体情况，指内科、神经科、泌尿科、骨科情况；9 上肢 功能及生活自理能力；: 下肢功能及行动能力；; 感官功能和 语言交流能力；< 大小便控制和自理能力；后一个 ; 智能与情 绪适用能力。能全面地反映实际活动能力。总共 @ 分为最佳， #= 分为最差。 采用国内外通用的评定方案有利于交流与比较，在实际工 作中也要根据病人功能障碍的具体情况自行 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 适当的 GJ:量 表，选用的检查项目应能代表日常生活的基本活动，可以较敏感 地反映功能水平及康复治疗前后改变，并便于客观检查评定。 "6 = 肢体残疾标准 在行人工全髋关节置换的病人中，有时也 涉及到肢体残疾的问题。肢体残疾的分级 C摘自经国务院批准 的全国残疾人抽祥调查五类《残疾标准》D。 亦可用下述评定法。一级 C严重残疾 D：完全不能独立行动， 下肢功能有严重残疾Q 二级 C中度残疾 D：在扶助下能作以上活 动，利用轮椅能独自作部分活动Q 三级 C轻度残疾 D：基本上能独 立行动，需使用步行辅助器具 C如义肢，支具 D或利用轮椅能在无 梯级的地方充分活动。 C行动 R步行、上楼梯、使用轮椅，身体从 床上移动至床下用厕 D肢体残疾者的整体功能评价 C摘自经国务院批 准的全国残疾人抽样调查五类《残疾标准》附件 D。 从一个肢体残疾者的整体看，在未加康复措施的情况下，以实现 日常生活活动 C GJ: D的不同能力来评价。日常生活活动分为 > 项，即 端坐，站立，行走，穿衣，洗漱，进餐，大小便，写字。能实现一项算! 分 Q 实现有困难的算 $6 % 分；不能实现的算 $ 分。据此划分为 = 个等 级。见表 B。 参考文献： S ! T吕厚山 6 人工关节外科学 S& T 6 北京：科学出版社，!BB>6 !=B R !%" S#T范振华 6 骨科康复医学 S&T6 上海：上海医科大学出版社，!BBB6 ! R %B S"T黎鳌 6 现代创伤学 S&T6 北京：人民卫生出版社，!BB@6 ! #$$ R ! #$= S=T毛宾挠 6 髋关节外科学 S&T6 北京：人民卫生出版社，!BB>6 A@% R A@> C收稿日期：#$$! R $" R $@ D C编辑：马晓昕 D