胆囊排空功能与胆囊切除术后腹泻的关系

· 238· 现代医学(Modem Medical Journa1)，2007年 6月，第 35卷 第 3期 · 经 验 交流 · 胆囊排空功能与胆囊切除术后腹泻的关系 邹大中 (江阴市人民医院 超声科 ，江苏 江阴 214400) [摘要]目的 探讨胆囊收缩功能与胆囊切除术后腹泻的关系，为临床判断手术后是否发生腹泻提供依据。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 随 机选取 64例准备行切除胆囊术的患者 ，让被试者吃油煎鸡蛋后测量胆囊排空率，比较胆囊排空率 t>45％和 <45％的患者 术后腹泻发生率。结果 胆囊排空率t>45％患者组与胆囊排空 <45％患者组之间的胆囊切除术后腹泻发生率存在显著差 异(X2=26．73，P<0．005)。结论 胆囊排空率低于45％可作为胆囊切除术后是否可能并发腹泻的参考值。 [关键词]胆囊排空 ；胆囊切除术；腹泻 [中图分类号]R445．1 [文献标识码]B [文章编号]1671-7562(2007)03。0238。02 胆囊切除术已成为治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊 炎等疾病有效而安全的治疗方法。然而，有许多患者 术后仍长时间被上腹痛及腹泻等困扰。本研究通过对 64例胆囊切除术患者手术前后胆囊超声检查的对照 分析，探讨胆囊收缩功能与胆囊切除术后腹泻的关系， 为临床对手术预后判断提供参考依据。 1 资料与方法 1．1 研究对象 2000年7月至 2006年 5月在无锡市锡山人民医 院准备行胆囊切除术患者 64例，其中男 19例，女 45 例，年龄 20～67岁，平均(47．0±17．5)岁；胆囊结石 6 例，胆囊结石合并胆囊炎 27例，胆囊息肉28例，胆囊 炎 3例；29例行常规开腹和小切 口胆囊切除术，35例 为腹腔镜下胆囊切除术。术前患者均无慢性腹泻等其 他胃肠疾患。 1．2 仪器与方法 采用美国ATL公司 HDI3000型彩色超声诊断仪， 探头频率为 2～4 MHz。 检查前嘱患者禁食 12 h，检查前天晚餐素食 、次日 晨空腹。本组患者由同一超声科医师进行检查。患者 取仰卧位或左侧卧位(同一患者只取一种最佳体位)， 先做空腹扫查，用双幅图像显示。首先沿胆囊长轴扫 查，显示胆囊最大纵切面冻结，然后旋转探头用另一幅 图像显示胆囊最大横切面冻结。测量胆囊纵切面的长 径(L)和最大横切面宽径(w)，在宽径的中点上作垂 直线测高度(H)表示 ，并计算胆囊容积(V)。采用公 [作者简介]邹大中(1964一)，男，江苏无锡人，副主任医师，医学硕士。 式 V=／I÷6×(L×w×H)。测量空腹胆囊容积后，嘱 患者5 min内吃完油煎鸡蛋 2只，45～60 min后按上述 方法和公式再测量并计算胆囊容积。 胆囊排空率计算方法为：胆囊排空率 =(空腹胆囊 容积 一残余容积)÷空腹胆囊容积 ×100％。分别观察 记录胆囊排空率 ≥45％和 <45％患者术后腹泻发 生率。 1．3 统计学处理 两组之间的腹泻发生率采用卡方检验，P<0．05 为差异有统计学意义。 2 结 果 本组胆囊切除术后腹泻病程超过 2个月、大便次 数每天超过 2次、大便常规仅性状不正常者 27例，余 37例偶有腹泻或无腹泻。本组 26例胆囊排空率≥ 45％，发生21例腹泻，腹泻发生率为 80．8％；38例胆囊 排空率 <45％，发生6例腹泻，腹泻发生率为15．8％。 经检验，胆囊排空率>145％与 <45％的患者之间 的胆囊切除术后腹泻发生率差异有统计学意义(X = 26．73，P<0．005)。 3 讨 论 胆囊切除术后患者常发生腹泻，多为功能性腹泻， 其原因为：(1)促胆囊收缩素(CCK)的靶器官——胆 囊切除后，导致血液中CCK水平升高，使肠道激素、神 经肌肉功能紊乱，造成胆道功能障碍⋯。(2)胆囊切 除后胆囊浓缩和排空功能突然中断，导致胆汁持续不 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代医学(Modern Medical Journa1)，2007年6月，第 35卷 第 3期 。239· 断地流入十二指肠，肠内胆汁不能达到足够的浓度，以 致脂肪的消化和吸收发生障碍，产生腹泻。(3)胆盐吸 收受到影响而过多地进入结肠，可刺激结肠运动而引起 腹泻；大量胆盐进入结肠，在厌氧菌的作用下羟基化而 成双羟胆酸，后者可抑制结肠对水分的吸收，并促进肠 蠕动，使腹泻加剧；大量胆盐从粪便流失亦可引起腹泻。 胆囊切除术后，胆道系统可扩张代偿部分胆囊功 能，这种代偿功能需要一段时间才能完善，故患者常在 一 段时间内出现胃肠道功能障碍。齐清会等 研究表 明，胆囊切除术后当 日胃电图正常波所 占百分比与术 前比较明显降低，低频波所占比例明显升高；胃电图的 幅度明显降低，直至术后第 3天仍未恢复正常。对胆 囊排空起直接作用的是胆囊的收缩和 Oddis括约肌松 弛及二者之间的协调一致。Oddis括约肌功能障碍包 括2个方面的内容：即运动障碍和解剖学的异常—— 狭窄，后者的发生可源于炎症、纤维化等和运动 的 障碍 引。 正常人脂餐试验胆囊排空率的平均值 67％，低于 50％应 视为排 空异 常 j。本 研究显 示，胆囊 排空 率I>45％患者腹泻的发生率为 80．8％，胆囊排空率 < 45％患者腹泻发生率为 15．8％，两组腹泻发生率差异 有统计学意义( =26．73，P<0．005)，因此，我们认为 低于45％的胆囊排空率可作为胆囊切除术后是否可能 并发腹泻的参考值。术前胆囊排空率≥45％，胆囊切 除术后腹泻发生率高，说明在胆囊的病变过程中尚未 造成胃肠道功能的紊乱，或者处于紊乱前的代偿期；胆 囊排空率低，胆囊切除术后腹泻发生率低，说明在胆囊 的病变过程中患者已逐渐适应了胆汁排泌的异常，即 代偿完全。对于因胆囊病变需要行胆囊切除术患者， 通过测定胆囊收缩功能，能够预测胆囊切除术后腹泻 的发生率。 [参考文献] [1]徐家朴，李慎惠．胆囊切除术后慢性腹泻 21例 临床分析 [J]．美国中华临床医学杂志，2003，5(4)：305． [2]齐清会，曹沛宏，韩耀辉．胆囊切除术后 胃电图及 胃肠道压 力变化[J]．中华外科杂志，1998，36(10)：611—613． [3]孙晓宁，李娟．功能性消化不良患者胆囊排空评价[J]．海南 医学院学报，2005，11(4)：247． [4]李际性．脂餐试验对胆囊结石患者胆囊功能的超观察评价 [J]．海南医学，2001，12(6)：27． [收稿 日期]2006—12—04 自制外固定支架治疗漏斗胸 ·经验 交流 · 朴 斐 ，王 林 ，许剑扬 (1．大连中山区人民医院 胸外科 ，辽宁 大连 116013；2．大连大学附属中山医院 胸心外科，辽宁 大连 116001) [摘要]目的 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 自制有机玻璃外固定支架治疗漏斗胸的经验。方法 对 29例采用 自制有机玻璃外固定支架手术 治疗的漏斗胸患者的临床资料进行回顾分析。结果 手术后29例患者得到随访 ，均取得满意的矫形效果。结论 在漏斗 胸常规矫正手术的基础上，配合使用自制有机玻璃外固定支架治疗漏斗胸方法简单 ，解除心、肺压迫完善，并发症少 ，手术 后胸廓外形美观。 [关键词]漏斗胸；支架外固定术 ；胸型畸形 [中图分类号]R655．1 [文献标识码]B [文章编号]1671—7562(2007)03-0239-02 目前，漏斗胸的病因尚不明确，多数认为是下胸部 肋软骨及肋骨过度发育，胸骨代偿地向后移位所致；也 有人认为是膈肌的胸骨部分发育过短，将胸骨向后牵 拉所致 。自1997年 11月至2006年 2月，我院在将 [作者简介]朴斐(1961一)，男，浙江宁波人 ，副主任医师。 传统的漏斗胸手术改良为“胸骨抬高或带上下血管蒂 胸骨翻转克氏针外固定术”的基础上，采用自制有机玻 璃外固定支架治疗漏斗胸，取得良好的效果，现报道 如下。 维普资讯 http://www.cqvip.com