B超_CT_MRI对宫颈癌的诊断价值对比分析

第22卷第3期 华　夏　医　学 Vol . 22 No. 3 2009年6月 Act a Medicinae Sinica Jun. 2009 B超、CT、MRI 对宫颈癌的诊断价值对比 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 何　涌� ,钟　鸣 (桂林医学院附属医院放射科,广西 桂林　541001) 摘要: 目的: 探讨B 超、CT、MRI 3 种检查方法对女性子宫颈癌的诊断价值,以期找到子宫颈癌早期诊断的最佳方法。 方法: 对120 例已行B 超、CT、M RI 检查并经病理证实的子宫颈癌进行分析,以病理检查为金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,对比这3 种方法的 检出正确率。结果: 3 种检测方法的检出正确率依次为: B 超77. 5%、CT 82. 5%、M RI 94. 2%。结论: M RI 检出准确率 最高; CT 对Ⅰ、Ⅱ期病变的检出准确率低于MRI ,对Ⅲ、Ⅳ期病变的检出准确率与MRI对比无明显差异。 关键词: 宫颈癌;计算机成像; 磁共振成像; B 型超声 中图分类号: R445; R737. 33　　　文献标识码: A　　　文章编号: 1008-2409( 2009) 03-0413-03 Comparative analysis of diagnostic value of imaging of cervical cancers by B-ultrasonography, CT and MRI/ HE Yong, ZHONG Ming∥The Af filiated Hospital of Guilin Medical College, Guilin 541001, China Abstract: Objectiv e: T o explor e the diagnostic v alue of imaging of cerv ical cancers by B-ultr asonog r aphy , CT and MRI for the best m ethod of the early diagnosis o f t he cer vical cancer . Met hods: 120 cases o f cer v ical cancers imaged by B-ultrasonogr aphy, CT and MRI , and pa tholog ically diagno sed, wer e analyzed. A contr ast o f cor r ectness in t he images by B-ultr asonog raphy, CT and MRI based on the patho lo gical diagnosis w er e also analyzed. Results: A cor rectness of 77. 5% in B-ult rasonogr aphy , 82. 5% in CT , 94. 2% in MRI; the diagnostic accur acy of the collapses in the fist and second stag es by CT w as low er than that by M RI, and the diagnostic accuracy of the co llapses in t he thir d and four th stag es by CT w as no t significant difference fr om that by M RI. Conclusions: The diagnosis r ate by B- ultr asonogr aphy is the low est, but it can be the fir st choice for diagnosis o f cer vical cancer s; the diagno sis r ate by MRI is the highest , and the combination of B-ultr asonog r aphy and MRI or CT and MRI have a marked rise in t he diagno st ic accur acy o f the cer vica l cancer. Key words: cer v ical cancers; CT ; MRI; B-ultr asonog raphy 　　宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,占女性癌 的第2位,严重危害妇女的健康和生命。宫颈癌因其 发病原因不明,所以,早期发现是降低宫颈癌病死率 的关键。超声检查、CT 检查、MRI 检查以其无创伤、 无痛苦性而越来越受到临床医生的重视。本研究对B 超、CT、MRI 3种检查方法加以对比,以期找到这几 种方法的特点,利于临床有选择地应用,既不增加患 者负担,又能有效地做到子宫颈癌的早期诊断。 1　资料与方法 1. 1　一般资料 从2005年5月至2009年5月在我院住院手术或 放射治疗的宫颈癌患者中选取120例资料完整的病 例, 对其影像资料进行分析。年龄17～82岁,平均51 岁, 病程10d至2年。主要症状有腹部包块、腹痛、月经 不调、不规则阴道流血或便血。所有病例均经临床、化 验结果及活检病理证实。 ·413· � 作者简介:何涌( 1973- ) ,男,广西灌阳人, 1996年毕业于桂林医学院,学士学位,广西医科大学在读研究生,现任桂林医学院附属医院放射科 主治医师。研究方向:骨骼肌肉系统医学影像诊断。 1. 2　检查方法 B 超使用 MEDISON 超声诊断仪, 探头频率 3. 5MHz。待患者膀胱适度充盈,采用仰卧位,充分暴 露下腹至耻骨联合,然后做纵、横、斜多切面扫查。CT 检查使用GE Hispeed型螺旋 CT 机, 扫描条件: 患者 取仰卧位,扫描范围从髂棘扫描至耻骨联合下缘,螺 旋扫描,层厚5mm ,间距5mm。MRI 检查使用西门子 1. 5T 超导型MRI 机, 扫描序列:有避孕环者,先取出 后再做MRI 检查,扫描盆腔矢状位、横断位、冠状位, 常规 SE 序列 T 1成像、快速的 SE 序列T 2成像、FS TSE T 2WI 序列,层厚4～5mm,层间距4mm。影像学 上着重分析病灶的形态学和声像、密度、信号改变,包 括病灶的部位、范围、邻近组织的改变。 2　结果 采用FIGO 分期法,结果见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。Ⅰ期子宫颈癌: 临床诊断23例, B超诊断8例, CT 诊断10例, MRI诊 断19例。Ⅱa 期子宫颈癌:临床诊断13例, B 超诊断7 例, CT 诊断9例, MRI诊断11例。Ⅱb 期子宫颈癌: 临床诊断38例, B超诊断33例, CT 诊断 36例, MRI 诊断37例。Ⅲ期以上子宫颈癌:临床诊断46例, B超 诊断43例, CT 诊断44例, M RI诊断46例。淋巴结: B 超 71例发现淋巴结, CT 97例发现淋巴结, M RI 95 例发现淋巴结。 表1　120例宫颈癌B 超、CT、MRI 检出结果比较( n, % ) 组 别 分期 Ⅰ期 Ⅱa 期 Ⅱb期 > Ⅲ期 合计 总检出率 ( % ) 病理 23 13 38 46 120 100. 0 B超 8 7 33 43 93 77. 5 CT 10 9 36 44 99 82. 5 MRI 19 11 37 46 113 94. 2 经统计学 � 2检验分析B 超和CT 的检出率差异, � 2= 0. 9375, P= 0. 3329, 无显著性差异;分析B 超和 MRI 的检出率差异, �2= 13. 7065, P= 0. 0002,有极 显著性差异; 分析 CT 和 MRI 的检出率差异, � 2= 7. 9245, P= 0. 0049, 有极显著性差异。 3　讨论 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,是妇女 中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤 [ 1]。多发 病在35～55岁。早期无症状,随着肿瘤的生长, 可出 现阴道流血、阴道排液、疼痛等症状。临床依靠宫颈活 体组织病理检查即可确诊,但临床检查不能明确肿瘤 的侵犯途径及范围。而子宫颈癌是否侵犯宫颈以外的 组织是其分期的关键环节, 对于临床手术范围的选 择、手术前是否应附加放、化疗及放射治疗时放射野 大小的确定有很重要的意义。 3. 1　B超表现 早期宫颈癌, 宫颈形态无明显变化,超声检查无 阳性发现 [ 2]。本组14例声像表现阴性者,临床均属早 期宫颈癌。106例阳性表现者,其声像表现特征为: � 宫颈呈均匀性或非均匀性增大,部分病例宫颈大于宫 体, 甚至是宫体的2～3倍。� 宫颈粘膜线弯曲、中断 或消失。� 宫体或宫旁组织受侵。�宫腔积液。� 宫 颈回声不均质改变。�宫颈肿块内显示动脉血流信 号。以上几种表现以宫颈不规则增大及粘膜线中断或 消失较有诊断价值。 3. 2　CT 表现 早期宫颈癌, 宫颈大小、形态和周缘可完全无异 常表现, CT 难以发现, 诊断依赖于临床活检。中晚期 宫颈癌CT 检查不仅能清楚显示宫颈肿块的大小、范 围、密度和轮廓, 还可观察有无侵犯宫旁、闭孔内肌、 梨状肌。有否浸润膀胱、直肠,有无输尿管、肾盂积液, 了解盆壁及腹膜后有否淋巴结或其他器官的转移。本 组病例结果显示, CT 对Ⅰ、Ⅱ期病变的诊断准确率 低于MRI,对Ⅲ、Ⅳ期病变的诊断准确率与MRI 对比 无明显差异。 3. 3　MRI 表现 宫颈癌表现为类圆形或不规则形肿块。T1W I为 等信号, T2WI 为高信号, FS T SE T 2WI 序列呈高信 号; T 1WI 增强扫描, 肿瘤出现不同程度强化, 信号可 高于正常子宫或低于正常子宫。本组病例分析可见, MRI 可以清晰显示宫颈癌的宫旁浸润情况,可将宫 颈癌的侵犯范围由内至外分为部分间质侵犯、全层间 质侵犯、宫旁侵犯、盆壁侵犯,以及直肠或膀胱侵犯等 ·414· 第3期　　　　　　　　　　　 　　　　　华　夏　医　学　　　　　　　　　　　　　　　 　第22卷 多个层次,并可进行多方位、多序列观察。所以, MRI 对120例宫颈癌的检出正确率高达94. 2%。国外众多 文献报道认为, 宫颈癌于T 2WI 上呈高信号, 与正常 宫颈基质低信号及宫旁脂肪的明显高信号有良好的 信号对比, 是宫颈癌分期的主要成像序列, MRI 对宫 颈癌分期的准确率为81%～92% [ 3-9]。 3. 4　检查方法选择 3种影像学检查方法中, B 超诊断子宫颈癌的价 值有限,本组资料 B 超的检出正确率为 77. 5%。CT 的诊断价值也有限, 仅在子宫外形增大、外缘不规则 和子宫旁受侵时才能提示诊断, 而此时病变已属晚 期[ 10 ] ;而且CT 因组织特异性不高,无法判断肿瘤的 侵犯深度,对早期宫旁侵犯的肿瘤组织无法与炎症、 血管、神经、淋巴组织及纤维化组织区别 [ 11]。MRI能 清晰显示宫颈癌瘤灶及侵犯范围与途径[ 12]。MRI 的 出现, 特别是近年来成像技术的改进, 使其成为子宫 颈癌较理想的无创 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 方法,它不仅可以早期发现子 宫颈癌,而且能进行合理分期。本组病理证实的 120 例子宫颈癌, 行 MRI检查均显示了病灶。 超声检查具有简便、经济、可实时观察等优点,不 失为宫颈癌影像检查的首选方法之一。结合 CT 和 MRI,可以提高宫颈癌的诊断准确率,笔者认为,超声 + CT 或超声+ MRI 都可以对宫颈癌的大小及侵犯 范围提供明确诊断, 为临床提供重要参考依据, 其中 以超声+ MRI 的联合检查方式最优。 参考文献: [ 1] 连利娟, 刘彤华,刘炽明, 等. 林巧稚妇科肿瘤学 [ M ] . 2 版. 北京:人民卫生出版社, 1994: 227. 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