nullnull解 剖 生 理
直肠上接乙状结肠，起自第三骶椎平面，下连肛管，长约12～15厘米。直肠中1/3的腹膜返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹，其以上前面和两侧有腹膜，腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，其以下无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层是不随意肌，内环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连，在参予括约肌和排便活动中起一定作用。null 直肠下部
因括约肌收缩，
粘膜成纵皱襞，
叫直肠柱也叫
肛柱。相邻两
个直肠柱基底
之间有半月形
皱襞，叫做肛
瓣。肛瓣与直
肠柱之间的粘
膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛窦，其底部有肛腺开口。肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿状线，成为直肠与肛管的分界线。
肛管上接直肠下开口于肛门全长2－3cm左右。null直肠系膜： 中下段直肠的后方和两侧包襄着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织上自第3骶前方，下达盆膈。
肛垫： 位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区）。该区为一环状、约1. 5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（ Treitz肌）。Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫团定于内括约肌上。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。null 齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。其重要性有如下：
① 齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配痛觉敏锐。齿状线以上是粘膜，无疼痛感，受由交感神经和副交感神经支配。交感神经主要来自骶前神经丛，与第2一4骶神经的副交感神经形成盆神经丛。骶前神经损伤可使精囊前列腺失去收缩能力，不能射精。第2－4骶神经的副交感神经形成盆神经，是支配排尿和阴茎勃起的主要神经，所以亦称勃起神经。在盆腔手术时，安注惹避免损伤。
② 齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。
③ 齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流到门静脉，齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。
④ 齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。恶性肿瘤淋巴转移时有重要的参考意义null直肠肛管肌
肛管内括约肌为肠
壁环肌增厚而成，属不
随意肌。肛管外活约肌
是围绕肛管的环形横纹
肌，属随意肌，分为皮
下部、浅部和深部。
皮下部位于肛管下
端的皮下，肛管内括约
肌的下方；浅部位于皮
下部的外侧深层；而深
部又位于浅部的深面，它们之间有纤维束分隔。肛管外括约肌组成三个肌环：深部为上环，与耻骨直肠肌合井，附着于耻骨联合，收缩时将肛管向上提举；外括约肌浅部肌环为中环，附着于尾骨，收缩时向后牵拉；皮下部为下环，与肛门前皮下相连收缩时向前下牵拉。三个环同时收缩将肛管向不同方向牵拉，加强肛管括约肌的功能，使肛管紧闭。null直肠肛管周围间隙
在直肠与肛管周围有
数个间隙，是感染的常见
部位。
在肛提肌以上的间隙
有：①骨盆直肠间隙，在
直肠两侧，左右各一位于
肛提肌之土，盆腔腹膜之
下②直肠后间隙，在直场
与骸骨间，与两侧骨盆直肠间隙相通。在肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙，位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通。null 直肠肛管检查方法
体位：1.膝胸位 2.左侧卧位 3.截石位 4.蹲位 5.弯腰前俯位 null检查步骤：
1.肛门视诊
2.直肠指诊
先试验肛门括
约肌的松紧度，然
后对肛管直肠四周
依次进行检查
3.肛镜检查
肛镜涂润滑油，
缓慢插入肛门，抽
出芯子，边退边观
察直肠和齿线附近
有无病变。
上述三项检查发
现的病变，采用顺
时钟定位法予以记
录。如截石位11点
或胸膝位5点处。
4. 结肠镜检
5.影像学检查
6.直肠肛管功能检查
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