产后右侧阴道血肿1例报告
产后右侧阴道血肿1例报告 中华医学实践杂志ChineseJournalofPracticeMedicine2006年第5卷第7期.825.
离粘连操作广泛,手术时间长,创伤重,尤其十二指肠粘连 分离后,必然导致十二指肠浆膜水肿,渗出,或重新粘连,导 致胃,十二指肠动力障碍,出现胃瘫.
治疗方面,除了禁食,禁水外,要注意维持水,电解质平 衡,积极营养支持,有效的胃肠减压.这样可减少胃液滞 留,有助于炎症,水肿消退.同时可加用肾上腺皮质激素, 有助于炎症,水肿的消退.也可用生长抑素,减少胃肠液分 泌,有利于功能恢复.同时可给?肖化道动力药,如吗丁啉, 普瑞博思等,中药可给大承气汤,均由胃管注入,促进胃肠 功能恢复,治疗期间要严密观察,耐心等待,一般均可恢复, 不可冒然进腹.
【参考文献】
1黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特征.中国实用外科杂志, 1998,l8(7):387—388.
(收稿日期:2006—05—07)(编辑:齐永)
产后右侧阴道血肿1例报告
吴秋雨
【中图分类号】11714.464【文献标识码】D【文章编号】1684一.r,o3o(.7.oo61o7
—0825一O1
产后阴道血肿的发生虽然很低,但仍为产科严重的并 发症.临床上往往不易及时发现,而致产后出血,甚至出现 休克.本院今年发现产后右侧阴道血肿1例,现
分析
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报告 如下.
1病例
资料
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患者,女,24岁,Pn,孕39周,阴道流水3h余,于
2006年5月9日入院.无明显腹痛,无阴道见红.处理:胎 心监护,吸氧,臀高位,静滴催产素1U引产.于10:00开始 规则宫缩,后产程进展顺利,l3:20宫口开全,l3:43左侧EP 下产一女婴,重2500g,Apgar评分9,10分,胎盘自娩,完 整.查:宫颈(一),阴道(一),后EP常规缝合,再查:阴道 (一),肛查(一),术毕,手术顺利.产房观察2h,产妇无不 适安返病房.下午4:30产妇诉小便自解,量少,5:30时诉 肛门坠胀,大便感渐加剧,无头晕,心悸,无四肢冰冷,血压 100/70mmHg,阴查发现右侧阴道壁血肿直径约5cm,质硬, 有逐渐肿大趋势,即刻将产妇扶入产房,予切开血肿,取出 血块约200ml,缝扎出血点,可吸收线间断缝扎,修补阴道 壁,止血完善,后用纱布条做成阴道模具压迫36h后取出, 并留置导尿,抗炎止血治疗.产妇病情稳定,于2006年5 月16日左侧会阴EP拆线出院.
2讨论
血肿形成原因较多,初产妇阴道不如经产妇松弛,儿头 经过阴道时易引起阴道黏膜下血管受损伤,尤其急产时更 易发生产伤.从血肿发生的部位来看,血肿好发在阴道两 侧沟及阴道后壁中部.如有较粗的小动脉破裂,血肿可向 后穹窿扩展.因为直接围绕阴道的是一群广泛的静脉丛, 与痔下,痔中及膀胱下静脉丛相通,静脉壁菲薄无力,孕期 作者单位:215332云南昆山,昆山市花桥人民医院妇产科 静脉充血,由于分娩时软组织过度伸张,血管牵拉过度,可 造成撕裂出血.产程过长,儿头局部压迫时间过长,使血管 坏死继发出血,加之阴道周围筋膜下外阴皮下组织松弛,有 些阴道黏膜
表
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层虽然未破裂,但黏膜下出血未得到及时处 理,出血可向周围疏松组织迅速而广泛地扩散而造成血肿. 严重者血肿向会阴部膨胀,扩展至肛门及后背部形成腹膜 下血肿,扩张至穹窿或宫旁组织形成阔韧带内血肿,直达肾
周围及膈肌.此外,接生者动作粗暴,操作技术不熟练,而 擦伤会阴部组织及损伤血管,或在会阴切开缝合时切口顶 端未缝及,或缝针伤及血管未引起注意,造成出血引起血肿 形成….
另外,妊娠高血压疾病患者易发生血肿.从病理生理 来看,妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩,组织灌 流量减少,血管内皮细胞损伤,毛细血管通透性增加,组织 缺血,缺氧,水肿,血管脆性增加,当受到外力加压或碰撞 的,阴道黏膜下血管破裂,离断,出血,在疏松组织中很快扩 展为血肿【2l.
血肿形成给患者造成会阴疼痛,肛门坠痛甚至血压下 降,出血性休克等后果,给产妇带来很大痛苦.因此要不断 提高接生技术,尤其对产妇产后异常要提高警惕,及时检查 软产道,重视产妇的主诉,只有及时发现积极处理小血肿, 才能预防大血肿发生.但笔者认为对于大血肿切开缝合见 效快,减少污染机会,效果更好.
【参考文献】
1李慧芳,产后阴道大血肿保守疗法.实用妇科与产科杂志,1988,
1(4):38.
2张光.产钳术及胎头吸产术后损伤的发生与防治.实用妇科与 产科杂志,1988,3(4):121.
(收稿日期:2006—05—23)(编辑:石岚)
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