静脉穿刺的技巧

静脉穿刺的技巧静脉穿刺的技巧张艳华张凤华 134000吉林省通化县人民医院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2009. 13.261 扎两根止血带法:在肘关节上及腕关节上各扎1根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血,优点是对一些不能主动握拳配合的儿童,可代替握拳,同时局部血管充盈度满意.此法不仅适合儿童,也适合成人中因消瘦,血管不固定,不充盈,肌张力低下,衰竭及无力握拳患者.在此基础上, 可以扩大到手背(止血带1根扎在腕关节内关穴处,另一根扎在2,5指的第一节指节处),足背(止血带1根...

静脉穿刺的技巧张艳华张凤华 134000吉林省通化县人民医院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2009. 13.261 扎两根止血带法:在肘关节上及腕关节上各扎1根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血,优点是对一些不能主动握拳配合的儿童,可代替握拳,同时局部血管充盈度满意.此法不仅适合儿童,也适合成人中因消瘦,血管不固定,不充盈,肌张力低下,衰竭及无力握拳患者.在此基础上, 可以扩大到手背(止血带1根扎在腕关节内关穴处,另一根扎在2,5指的第一节指节处),足背(止血带1根扎在踝关节的内踝上6era处,另1根扎在足部1— 5跖骨小头处)等的静脉输液,临床应用效果好.对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者,用两根止距约15em,捆扎肢体1分钟后,松开下面一根止血带,这时该部位看到靛蓝色的静脉,利于穿刺. 易见回血法:一次性输液器的应用, 存在着头皮针进入血管后,不易回血或回血量较少的缺点,影响静脉穿刺的成功率.实践探索出3种易见回血的方法 ,一是调节器高调法,即调节器置于紧贴莫菲氏滴管下端,二是调节器高调输液瓶低位法,即调节器在高调的基础上,输液瓶挂于输液架调节旋钮上成功率高.这两种方法原理是由于输液管内充满液体和液张红霞陈红娟静脉穿刺的技巧体瓶的位置降低,具有一定的虹吸作用; 调节器置高位,输液管内承受回血的余地增加,所以头皮针一旦进入血管,血液就很容易回到针管内.三是手捏输液器下段法.方法为:按常规输液排气后夹紧调节器,将调节器下部的输液管前端返折, 并挤去前端液体0.5ml左右,固定好返折处,穿刺针刺人皮下后,松开返折处,按常规法穿刺血管,一旦刺入血管,可见快速回血.主要是因为增大输液管道的负压, 使管道内压力明显低于静脉压力,当穿刺针一旦进入血管,血液即迅速流入针管内,穿刺易成功. 局部血管扩张法:外涂血管扩张剂法,对周围静脉显露不明显,血管痉挛穿刺困难患者,用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上,并湿热敷局部或用棉签蘸阿托品注射液适量,涂擦穿刺局部皮肤数次,3 分钟后,局部表浅小静脉迅速充盈,此法能使静脉直径明显增加,血管充盈度增强,且无过敏及不良反应发生.但婴幼儿,青光眼,心血管患者,高热抽搐,烦躁者慎用.热敷法,局部热敷能使局部组织温度升高,改善血液循环,血管扩张,静脉充盈暴露.临床4,JL腹泻导致循环差,静脉塌陷,难以穿刺的患者,均主张配合热敷法. 进针角度的选择:教科书中静脉穿刺进针的角度为20.,老年浅小静脉穿刺, 主张35.进针;指(趾)背侧静脉穿刺,主张10.一l5.进针;老年血管壁厚,硬,易滚动患者,主张超过40.进针. 非握拳穿刺法:常规法在行静脉穿刺时,嘱患者握拳,成功后才松拳.实践证明行手背静脉穿刺时,被穿刺手自然放置,护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手,这样可充分显露手背各部位血管.亦有主张反复握拳,松拳认为握拳时,手背皮肤高度紧张,压迫血管致管腔变瘪,进针后易穿透血管,采取反复握拳,松拳,能使指间肌肉收缩,促进血液向心回流,手背静脉充盈明显,穿刺时,患者手自然下垂,弯曲. 手指推,压法:用大拇指轻按欲穿刺的静脉,由近心端向远心端推行3—5era, 嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后,再用拇指在被固定静脉远心端(离穿刺点3 — 5em)向近心端推行,以达到静脉充盈的目的,穿刺后即松开.适用于静脉容易滑动的老年患者,即用左手拇指压住距进针处0.5em的皮肤,针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成. 穿破后的补救方法:静脉穿刺时扎穿血管后,主张采用指压扎穿部位法止血进行补救,即扎穿血管后,针头缓慢外撤有回血后,不应停止,还应将针头再前行少许,使针头超过扎穿部位,可避免渗漏,立即指压扎穿部位,同时松开止血带,用胶布固定针柄.先以指重压1秒左右,然后打开输液调节器,手指轻按以液体能缓慢通过为准,观察1分钟左右无外渗可停止按压,胶布固定针头,调整滴数.此法特别适用于婴幼儿,老年人和不易寻找血管的患者,强调在作静脉穿刺时,输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外,才能实现穿破血管后加以补救. 急性有机磷农药中毒病人的护理 721400陕西凤翔县医院摘要目的: 总结 76例急性有机磷农药中毒病人的急救与护理经验,提高治愈率. 方法:对急性有机磷农药中毒患者采取迅速清除毒物,防止再吸收,同时快速使用解毒药物及严密观察病情变化,保持呼吸道通畅,加强基础护理,积极预防并发症,引导患者消除不良心理状态.结果:76例中除3 例在入院不足1小时内死亡外,其余均治愈出院.结论:急性有机磷农药中毒是临床急症,及时正确的治疗处理,细心全方位护理, 是抢救成功的关键. 关键词有机磷中毒病人护理 doi:10.3969/j.issn.1O07—614x.2009. 资料与方法 2005,2007年收住急性有机磷农药中毒患者76例,其中男21例,女55例; 年龄12,72岁,平均38岁.其中重度中毒23例,其余为中度中毒,经积极全面抢救治疗护理后,除3例重度病人于人院不足1小时内死亡,其余均治愈出院,平均住院10天. 迅速清除毒物,防止再吸收:立即脱去患者污染的衣物,根据引起患者中毒的有机磷农药性质,用大量清水或肥皂水冲洗污染的皮肤,毛发,指甲等部位,眼部污染可用清水或生理盐水连续冲洗.禁用热水或酒精擦洗.口服中毒者立即用清水或针对性选用2%碳酸氢钠或1:5000 高锰酸钾溶液反复洗胃,直至洗清无大蒜味为止.洗胃后并保留胃管,持续胃肠减压,每隔1—2小时再洗胃,保留胃管所需时间依病情轻重决定,一般在第1次洗胃后6,12小时.及时排便:有机磷农药经消化道,呼吸道,皮肤黏膜吸收后,迅速分布于全身脏器,尤其以肝脏浓度最高,其次为肾,肺,脾等,肌肉和脑最少,最终大部分由肾脏,小部分由粪便排出,排泄较快,均能在24小时排出.故应嘱清醒患者及时排大,小便,必要时可给利尿剂和导泻,昏迷患者给留置导尿及清洁灌肠. 快速使用解毒药物并严密观察病情变化:迅速建立静脉通路,遵医嘱及时使用阿托品及胆碱酯酶复活剂,以在短时间内达到阿托品化.在用药过程中要掌握阿托品化及阿托品中毒的标准 ,每隔15 中国社区医师?医学专业半月fq2009年第13期(第l1卷总第214期)213

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