臂丛神经阻滞致膈神经及迷走神经阻滞2例
郑州矿务局总医院麻醉科(452371) 徐继红
臂丛神经阻滞较严重的并发症有气胸，药液误注入血管及药液误注入椎管内。随着麻醉技术的
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化，这几种并发症的预防早已被麻醉医师重视。我院先后发生两例肌间沟入路臂丛麻醉致病人呼吸困难，血压升高，心率增快，甚至意识障碍为主要症状的并发症，最终都转危为安。两例病人均为50岁以上，术前检查无明显异常，无心肺疾患，均行肌间沟入路臂丛神经阻滞，注药为2,利多10ml+0(75,布比卡因10ml混合液共20ml。分析其原因:1 排除以液误入血管及椎管可能性，若是，这么大的药量足以致心跳呼吸骤停，且难以复苏。也可排除气胸可能。因此，考虑为迷走神经合并膈神经阻滞更加合理。迷走神经阻滞后交感神经相对兴奋，可致心率增快、血压升高。膈神经阻滞可致呼吸无力，严重者可使病人缺氧，导致意识障碍。我们的体会是:在行臂丛神经阻滞时(肌间入路)，进针不要过深;尽量靠肌间沟底部进针;用药浓度要低;出现此并发症后可给以镇静，解除病人的恐惧感。同时面罩给氧，辅助通气，并给以β受体阻滞剂可缓解心率、血压的变化。
例1、男，53岁，右肱骨骨折，拟在臂丛麻醉下行钢板内固定术。术前各项检查正常，心肺功能正常。P64次,分，Bp140,80,mmHg。入室后行肌间沟入路臂丛神经阻滞，用药为2,利多卡因10ml+0(75,布比卡因10ml混合液共20ml。注药后约5min，病人右臂无疼效果满意。此时病人诉心慌、闷气，继而烦燥不安。Bp180,120mmhg，P150次,分。急给以面罩吸氧，安定20mg静推，辅助呼吸，病人安静。但Bp、P无变化。给以艾司洛尔30mg以后，Bp降至150,90mmHg，P120次,分。后给以艾司100mg+200m15,GS静滴维持。1h后，病人清醒，Bp140,90mmHg，P120次,分，暂停手术回病房。第3天在全麻下行手术，平稳。
例2、患者，女，58岁。右肱骨骨折，拟在臂丛麻醉下行切开复位钢板内固定术。术前各项检查正常，心肺功能正常。入室后行肌间沟入路臂丛神经阻，给以2,利多卡因10m1+0(75,布比卡因10ml混合液共20ml。注药后约3min，病人突然心慌、闷气，继而烦躁，意识不清。急行面罩吸氧，辅助呼吸。镇静后测Bp170,110mmHg，P150次,分左右。给以艾司洛尔30mg静推后Bp150,100mmHg，P130次,分，自主呼吸，P23次,分。约1h左右清醒，转入ICU监护。第3天生命体征平稳，无后遗症状，转骨科保守治疗。
讨论 臂丛神经阻滞主要并发症为气胸、误注药入血管内及误注药入椎管内。随着麻醉技术的规范化，这几种并发症的预防早已被麻醉医师所重视。本2例病人可排除以上几种情况，原因如下:1、穿刺为全封闭操作，即使刺破胸膜气体也无从进入;2、若为注药误入血管或椎管，这么大的药量足以致呼吸心跳骤停，且难以复苏。因此考虑迷走神经合并膈神经阻滞更为合理。迷走神经阻滞可致交感神经相对兴奋，心率增、血压升。膈神经阻滞致呼吸无力。且迷走神经分支喉返神经被阻滞，也可致呼吸困难，病人有恐惧感，加之老年人氧储备少，可因缺氧致意识障碍。由此，我的体会是:1、行肌间沟入路臂从阻滞时，进针不要过深，尽量靠近肌间沟底部进针，用药浓度要低，可用2,利多卡因5m1+0(5,布比5ml+生理盐水5ml共15ml足可。2、出现此并发症后，可给以镇静，解除病人恐惧感:同时面罩吸氧，并辅助呼吸;再给以β受体阻滞剂，可缓解心率、血压的变化。
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