慢性硬膜下血肿2011
贵 阳 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院
No.1 hospital attached to Traditional Chinese Medical College of Guiyang
慢性硬脑膜下血肿(2011年版)
【定义】
颅脑损伤(CCI)是指由于外力直接或间接作用于头部~造成颅脑组织结构被伤害的一类损伤~是创伤学中危害性最大的疾病~是临床救治的重点~据其临床
表
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现多属于中医学“内伤头痛”、“头部外伤“、“真头痛”和“损伤昏厥”范畴。 【诊断】
中医诊断依据:参考中医头部外伤、头痛。
西医诊断依据: 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》,中华医学会编著~人民卫生出版社,~《临床技术操作
规范
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-神经外科分册》,中华医学会编著~人民军医出版社,~《神经外科学》,人民卫生出版社,
1.临床表现:
,1,病史多不明确~可有轻微外伤史,
,2,慢性颅内压增高症状和神经症状:常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等,
,3,精神智力症状:表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常等,
,4,局灶性症状:由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
2.辅助检查:
,1,头颅CT扫描:颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影~单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位~侧脑室受压,双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位~但有双侧侧脑室受压,
,2,头颅MRI扫描:头颅CT不能明确者~选用头颅MRI。 【治疗】
【中医辨证论治】
,1,瘀血阻窍证
治法:活血化瘀~通络开窍
方药:通窍活血汤加减,桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香(白芷代)、老葱、生姜、大枣、酒)
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中成药:七厘散或三七片。
,2,脑气不通证:
治法:活血散瘀、行气通络
方药:柴胡细辛汤加减,柴胡 细辛 薄荷 归尾 地鳖 丹参 川芎 泽兰 半夏,
,3,痰瘀阻络:
治法:活血化瘀、化痰通络
方药:桃红四物汤合半夏白术天麻汤加减,当归、川芎、白芍、熟地、半半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草,
,4,气虚血瘀证:
治法:益气活血、通络止痛
方药:补阳还五汤加减,黄芪、赤芍、地龙、桃仁、红花~麝香,可用白芷代,~老葱~当归~川芎,
【中医特色治疗】
针灸治疗、中药外治法~可以帮助恢复神经功能障碍~改善患者的临床症状、体征。
二、手术治疗
神经外科学分册》,中华医学会编著~人民卫生出版社,~根据《临床诊疗指南-
《临床技术操作规范-神经外科分册》,中华医学会编著~人民军医出版社,~《神经外科学》,人民卫生出版社,
1.慢性硬脑膜下血肿诊断明确~临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗,手术首选钻孔引流~需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2.对于手术风险较大者,高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病,~需向患者或家属交待病情,如果不同意手术~应履行签字手续~并予严密观察。
3.对于严密观察保守治疗的患者~如出现颅内压增高征象应急诊手术。
4.手术方式:慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术。
【疗效
评价
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】
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》,中华医学会编著~人民卫生出版社,~《临床技术操作规范-神经外科分册》,中华医学会编著~人民军医出版社,~《神经外科学》,人民卫生出版社,制定:
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治愈:症状完全消失~血肿完全清除。
好转:症状部分消失~血肿未完全清除。
未愈:症状未消失~血肿未清除。
【变异及原因分析】
1.手术治疗、或术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症~严重者需要再次开颅手术~导致住院时间延长~费用增加。
2.术后切口、颅骨或颅内感染、内置物排异反应~出现严重神经系统并发症~导致住院时间延长~费用增加。
3.伴发其他疾病需进一步诊治~导致住院时间延长。
【难点及关键点分析】
1.难点:正确合理的运用中医辨证分型论治~对中医药参与治疗该病起重要的作用~中医药的介入时机及作用疗效机制仍然是一个探索的问题。
2.关键点:能否正确把握手术指征及禁忌症是关系内科保守治疗还是手术 治疗的关键~也是是否延长住院时间、增加住院费用的拐点。