气管切开的护理

气管切开的护理 气管切开的护理 每日3—4次;(4)术前一日和术后静滴抗生素保持较高 的血药浓度预肪感染. 4.术后护理 4.1全麻后护理 本组病例均采用全麻,病人回病房后立即安置在 监护室.与手术室护士和麻醉医师详细交接生命体征. 给予去枕平卧头偏向一侧,吸氧2—4升,分,心电监护. 术后定时监测血压,脉搏,尿量并记录.检查引流管及 尿管通畅后妥善固定.全麻未清醒前应注意神志的观 察并做好安全保护措施,保持液体顺利输人. 4.2出血的观察与护理 术后严密监测血压的变化,每小时一次,24小时血 压稳定后改为四小时一次,注意保持肝下引流管的通 畅并观察引出液的量,色及性质,同时注意伤口敷料的 渗血情况,及时与医生联系.少量出血患者可有头晕, 恶心口干等,严重时血压下降,脉搏细速,尿量减少, 应通知医生给予相应的处理. 4.3并发症的观察 本组全部病例术后未出现黄疽,腹水,胆瘘及膈下 西藏医药杂志2Oo0年第2l卷第4期 对比可观察皮肤巩膜黄染情况,对肝功能不好的病人 应注意腹水的观察.肝下弓f流管通常于术后一周左右 拔除,在此期间通过观察引流袋内引出液的颜色,量及 性质即可判断有无胆瘘及感染的发生,同时应结合术 后体温的变化做出综合判断. 5.护理体会 CHL,是肝脏常见的良性肿瘤,但由于瘤体所在部 位及手术易出血,并发症多的特点,所以围手术期的护 理至关重要.因此术前应认真做好各项准备工作,术 中严格无菌操作及彻底止血,术后密切观察生命体征 及腹腔引流管引出情况,合理应用抗生素积极预防盛 染,以保证手术的成功,促进患者早日康复. 参考文献 1.宿跃芮静安王成峰,等.肝海绵状血管瘤.中 国肿瘤临床,1988;15:154 2.王血浩,等.肝血管瘤164例外科治疗 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 . 中国实用外科杂志,1994~14:27 3赳日省刘永锋田雨霖,等.包膜外剥离法切除 肝海绵状血管瘤.实用外科杂志,1989;5:268 /—\ 宁吁啦为 开的护理 华西医大附一院西藏成办分院刘华陈菊敏, 一…………的气…砜加 重要措施之一.它在保持呼吸道通畅中具有重要的地 位和作用.护理人员应掌握气管切开的常规护理,保 持气管套管的通畅,预肪并发症的发生.努力提高呼 吸道护理质量,是护理人员长期研究和探讨的重要课 题. 资料简介 患者,Xx,男,76岁,离休干部.住院号1522.因 反复咳嗽,咳痰30年,心累气促10年加重一天在当地 医院抢救治疗,效果欠佳,而转人我科治疗,立即氧气 吸人,并行心电监护,显示频发房早,阵发性心动过速, 血压下降,靠容量微泵输人升压药维持.血氧饱和度 (SaO)由92%陴至60%,再降至47%,立即行气管切 开,SaO:升至90%,从而延长了病人生命. 护理体会要点 1.合理氧疗:氧疗是气管切开术后常用的治疗和 支持措施之一.氧疗后.湿化瓶内氧气管口装配多徽 孔金属头的给氧装置,使氧气经过湿化瓶时形成细小 化液采用0.1‰,D..洗必泰,4,7天更换一次液体 能有效抑制细菌生长,预肪院内感染等,延长更换时 间,减轻护理工作量. 2.气管切开术后,应特别注意无菌操作;伤口敷料 要保持清洁干燥,被血液浸渍或分泌物污染应随即更 换.切口有剖面用碘仿软膏纱布敷盖.吸痰时,口,鼻 腔与气管套管内吸痍管应分开,最好使用一次性吸痰 管. 3.保持气管湿润:用二层生理盐水湿纱布遮盖气 管套管外口,保持湿润.用喷雾剂瓶盛生理盐水在纱 布上喷2—4喷,方法简便,家属也易掌握.15—30向 气管滴1—2m1抗菌药液. 4.保持气管套管通畅:定时吸痰.痰液,分泌物干 燥不易吸出时,可行小量短时同断超声雾化吸人.用 生理盐水40m1+a一糜蛋白醇5rag+丁胺卡那霉素 0.2g+氨茶碱0.25rag,每两小时雾化一次,每次10分 钟,可使分泌物稀释.轻拍背部,促使脱落粘膜碎裂分 61 西藏医药杂志2伽Io年第21卷第4期 解易吸出.加强巡视,及时发现痰液积聚情况. 5.掌握正确的吸痰方法及时机:根据病人呼吸不 畅,听诊有罗音,Pa仉和SaO:下降时吸引,并在吸引前 后加大氧流量;吸痰管应选择大小适中,质软,管壁平 精的硅胶吸痰管,吸痰动作要轻柔,吸疲时先将吸痰管 置人气管套管内12一I4cm,再起动吸痰器,左右旋转边 退边吸,切忌在同一部位长时同反复提插式吸疲.每 次吸痰时间不超过5分钟.吸痰管停留时间不可超过 l5秒,使用电动吸引注意调节好负压,负压不超过 33.25PKa,密切观蔡0率,心律,BP和sa0:. 6清洁内套管:气管切开术后3—4h清洁内套管 一 次,以免分泌物附着并干固在套管内管壁,使内套管 阻塞.但要注意内套管脱离外套管时间不得过长,防 洗,无菌纱布擦干,可缩短内套管外套管脱离时间.戴 内套管时将痰吸净,内套管戴好后将活门关好,以免脱 出. 7熟练掌握新仪器的操作使用;根据病人的SaO 调节氧气流量;对重度吸人性损伤并发呼吸窘迫综合 使用高频喷射呼吸机辅助呼吸,以提高血 征(AaDS)时. 氧浓度. 8.注意口腔护理和病室清洁:用15%碳酸氢钠清 洁口腔2次,日,预防口腔感染.病室用03%消洗灵拖 地2次饵,保持室温2O一22?,湿度6O—7O%,提高空 气湿化效果.' 9.做好一般护理:严密观察生命体征;准确记录出 入量;床旁备无菌套管盘和急救车;重视患者营养,鼻 华西医太附一院干部病房郑玉霞外科徐淑芳廖兰 -——, ———, 糖尿病(CMD)是影响人们健康和生命的常见病, 近年来在我国发病率增加,特别是年龄在40岁以上的 患病率最高,达3o_螂.,许多老年患者需通过葡萄糖 耐量试验来确诊是否患有糖尿病. 葡萄糖耐量~(OgTT)有口服和静脉注射两种, 静脉注射少用,口服在临床上常用.对有糖尿病可疑 而空腹或饭后血糖高于正常,但未达到糖尿病诊断标 准者,须进行口服葡萄糖耐量试验.进行此项试验前3 天每El进食碳水化合物不少于200g,抽血当日晨需口 服葡萄糖75g或者标准馒头lO0g口. 在老年病房中,由于患者多是高龄,其视力,听力 记忆力等各方面有所下降,或疾病所致痴呆,而此试验 需抽餐前,餐后,Ih,2h,3h共4次血标本,为保证试验 结果的准确性,主管护士必须认真实施整体护理,满足 患者的需要,减少不必要的痛苦,应注意以下问题: 1.收集相关资料 在医生开出检验单后,护士应针对不同年龄,性格 及不同文化层次的老年患者,对其以往是否住院抽血 化验,医学知识的多少,遵医行为如何,家人的支持,其 自理能力,听力,视力,记忆等等,了解有关其他检查与 其重叠等. 2.评估及诊断 62 病能力,促进 尺4; / 护士应从以上收集到的资荆中评估其能吾自行准 确进食,以及对医嘱的遵从性. 2.1是否由护理人员管理其进食葡萄糖或馒头. 2.2是否将病人床旁的食物如饼干,馒头,麦片, 糖果,饮料等由护士保管. 2.3相关知识宣传的必须程度及方式. 2.4看此项检验是否与其他检查或治疗相冲突. 来决定检验时同. 2.5病员能否接受多次重复抽血. 3.计划及实施 31由以上诊断其是否有相关知识缺乏及自理 缺陷,焦虑,抉择冲突等.护士应根据患者的具体情况 选用口头或书面及其他方式对患者此项检验的目的, 作用,注意事项及抽血次数,时间等交待,使具有心理 准备,对有陪护的还应对其家人或陪护人员进行宣教. 3.2合理安排好其他检查和治疗 作此项检查患者多为刚人院,同时还有其他检查, 护士应把其他检查延后或提前,以免影响检查时间和 准确性.如:外出作"CT"X"光片等检查,未及时回病 房,延误餐后抽血的时同.影响其血糖的准确性;须作 空腹检查的如…B超不能安排在同一日,若作完…B超 再回病房进食葡萄糖或馒头,由于进食过晚易发生低