精品剖腹产手术视频剖腹产手术配合剖腹产手术多长时间

精品剖腹产手术视频剖腹产手术配合剖腹产手术多长时间 论文题目:奶牛剖腹产手术的操作要点发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 于:《养殖技术顾问》2010.9 期 第二作者 随着奶牛养殖业的快速发展， 在奶牛临床兽医的工作中， 我们常会遇到一些无法用常规方法(助产)解决的难产。如:胎儿相对或绝对过大，胎儿畸形、无法矫正或矫正失败，为了确保母子平安， 惟一的方法是对母牛实施剖腹产手术。 但奶牛破腹产术后一般都存在着奶产量低下(激素的原因)、较难怀孕(子宫复旧不全)的弊病。所以取胎成功只代表手术成功了一半，关键是术后母牛的受孕。因此，在术前、术中就要保全母牛繁殖机能，以利于母牛术后繁殖功能的快速恢复。仔细的缝合与防止手术过程中污染及术后感染是成功的关键，也能提高术后受孕率为此根据多年实践经验，将其手术操作要点简述如下 判断准确， 果断决策在术前要对母牛的分娩态势作出准确的评估， 在估测产道分娩成功率极低时，就要果断采取措施，对母牛实施剖腹取胎手术，以免贻误时机，造成不必要的风险。在检查确诊并决策后，绝对要减少对产道的触摸，以防止由于不必要的过多触摸产道而增加对软产道、生殖系统进一步损伤的风险。同时，可防止带来不必要的外来感染产道的机会。杜绝对胎儿进行牵拉，强制分娩。这样，可避免母牛体能的损耗，防止不必要的产道损伤，以利于母牛术后体力、体能及免疫、生殖机能的快速恢复，因此，提倡一手检查法。分娩检查时，通过一手一次进入产道就检查出胎儿胎势、胎位、胎儿大小、母牛的产道状况、产力等数据，以备在第一时间内对母牛作出生产评估。 正确保定选定与切口位置确定为确保手术的顺利进行，要对母牛实施确实的保定。笔者认为采用右侧倒卧固定为佳。同时，对术牛采用 2普鲁卡因腰旁神经干传导麻醉。采用1、2、4，前、后、前规则寻找注射点。分别麻醉第 18 肋间神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。确实有效的麻醉是顺利进行剖腹产的重要保证。因此，找准注射位置后，垂直进针达腰椎横突游离端前角或后角，并将针前移至横突前缘或后缘下刺 1 公分左右，注射药液 10ml，后提至皮下注射 10ml，分别各点注射。中间那根神经在骨板后角后缘其余二根在骨板前角前缘。术部表面用 0.5盐酸普鲁卡因作凌形麻醉。用囊肿穿刺针外套 16 号针头作护套保护进针后，边推液边后退，效果较好。 手术切口位置选定因人习惯而异， 有的提倡在右肷窝下; 有的习惯在腹白线与右乳静脉之间的平行线上。笔者通过多次临床实? 酆细髦掷 祝 衔 谧箅晌迅贡诘纳先 种 徊浚 慕峤谙陆?10 公分的下方起始部位作反斜杠“,”式，长约 30 公分的切口，至于左乳房静脉前 8 公分左右。该切口的优点是靠近子宫角，便于术中缝合快速收缩的子宫，其次是内容物不易流入腹腔， 减少腹腔被污染而带来腹、盆两腔感染而引发的生殖系统器质性病变的风险。 手术切口一定要剃毛， 并作严格消毒，防止切口处的毛物污染术者手及器械而引发术后感染术口及两腔。以利于牛只快速恢复体能和免疫力。 确保无菌操作， 防止污染腹腔正确科学选定手术部位是成功手术的前提， 利于后续操作的顺利进行。手术时，术者手、器械要严格消毒。切开皮肤，肌层要果断，避免复刀。为避免手术刀伤及子宫或瘤胃，至腹膜时用止血钳提出腹膜作一切口。后用手术剪剪开腹膜。 找准子宫切口，控制内容物流入腹腔切开腹腔后，前推瘤胃，双手抱出子宫，隔着子宫壁握住胎儿的脚或头， 小心地将子宫大弯拉出于腹壁切口处， 在子宫与切口之间塞上大块灭菌纱布后，沿子宫角大弯，离子宫颈远端，避开子宫阜，作一与腹壁切口等长的切口。先剥离一部分子宫切口附近胎膜， 拉出于切口之外，然后再切开， 抓住胎儿两前肢， 套住双肢，由助手抬出胎儿。术者引流内容物至腹腔外，同时，快速分离胎衣，迅速往 子宫内放入适量土霉素粉。 快速、有效的子宫缝合是手术成败的关键 由于产出胎儿后的子宫收缩极快，因此，在胎儿拉出后一定要快速缝合子宫。稍慢，将会增加缝合子宫的难度，又影响伤口缝合的质量。缝合子宫使用 3,羊肠线，第一层对切口全层连续缝合;?诙 憬 薪 ぜ〔懔 诜 旌鲜蹩凇:笥?0.9生理盐水对腹腔冲洗、清理干净，在切中涂上大油剂，把子宫纳入腹腔。注意，避免子宫变位。然后，对整个腹腔作无菌化处理，最后依次作腹腔缝合，并对各层作无菌化处理。(在整个腹腔内操作过程中，严格做到无菌操作，杜绝术者手、 针、刀、 剪等器械碰及卵巢、输卵管等生殖附件。严格控制羊水、胎盘等碎片流入腹腔，以免引起腹腔内感染。子宫要缝合确实，以防止子宫内容物流入腹腔引发的术后感染。该阶段操作中，关键是控制腹腔、盆腔污染，避免两腔感染而引发生殖道附件器质性病变而致不育。当然，子宫切开避免伤及子宫阜。高质量的子宫缝合对今后受孕起到关键性作用。 ) 抗菌、补液是快速恢复体能的有效措施 术后母牛大伤元气，体能消耗很大，抵抗力也迅速下降，因此，给予母牛适当的补液、抗菌、增加碱储等措施，对于母牛体能恢复起决定性作用。笔者一般采用 25,葡萄糖1500ml10氯化钾 100ml 配入 5和 0.9葡萄糖氯化钠液 1000ml;10,安钠咖 20ml 配入0.9氯化钠液 500ml小苏打 1000ml;一次滴注，连用两天，起到了较好的效果。当牛只精神正常，食欲恢复，起卧自如时即可停止给药。但为了防治子宫内的感染，要继续大剂量使用抗生素至术后 10 天左右，以防子宫腔的感染。同时，从术后第二天开始观察子 (配孕 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 防宫内流出的内容物变化。如有异常情况，早期可采取土霉素粉置入。 止产后感染，科学、合理净化子宫是恢复生殖机能的重要保障，也是配孕工作的开始 在术后一周内，严禁冲洗子宫，防止外源细菌带入及炎症的扩散。7 天后如子宫内排出内物正常，不必冲洗。如有异常，可用土霉素 5g 加 0.8g 利凡诺 250ml 混合液冲洗子宫。以后视情况在 20 天后改用金霉素净化子宫。笔者发现，术后控制得当，对于 20 天后子宫分泌物已趋于清爽的牛只，其 100 天受胎率与正常牛只相差无几。 加强术后牛只饲养管理，促进术后生殖系统功能的恢复 术后牛只体质比其它产后牛只更为虚弱，既要维持产奶又要保全自身的恢复。 生物体只有满足自身的生存后，才会繁衍后代。因此，术后牛只要加强饲养，合理营养，提供恢复牛只身体所必需的养分，促进伤口的愈合，提高机体对子宫的自净能力，加快术后牛只体况的恢复、子宫的恢复和内分泌系统的恢复。为配孕工作打下扎实的基础。 ) 合理激素调控，促进生殖系统生理机能活动 在营养满足、机体功能恢复的基础上，运用生殖激素调动性生理机能活动。在术后 45天，可以全面检查子宫、卵巢，对于卵巢静止牛只，用促卵泡生成素 FSH200 单位、LH 促黄体生成素 200 单位，一次肌肉注射，三天后检查，有卵泡发育为有效。发情后，暂不作配种。 满足子宫恢复需要，适当推迟配种时间 虽然子宫恢复后马上具有再次受孕着床的能力， 但笔者发现，在早期 100 天以内受孕的牛只，其流产发生的概率较大。 (因此，术后的牛只可考虑适当推迟配种的时间，以利于子宫充分的愈合后配种，提高术后母牛受孕的安全性。 (题外话) 讨论 七年的繁殖工作研究发现，子宫内环境状况直接影响着母牛的繁殖性能，而且是各种繁殖障碍的罪魁祸首之一。六年的兽医工作使我掌握了更多治疗子宫内膜炎的方法。不要迷信一种药。 剖腹产牛只术后受孕与术中子宫缝合有很大关系，直接影响到术后子宫的恢复及配后胚子着床的成功率。而在术中胎儿离开子宫后子宫收缩之快使术者难以冷静应对。因此，剖腹产手术既要熟 练又要冷静。 术后子宫净化重视程度直接影响着受孕成功率，因为，术后子宫感染程度决定牛只的繁殖能力。 ) 奶牛剖腹产手术的要点在奶牛临床兽医的工作中，我们常会遇到一些无法用常规方法(助产)解决的难产。如:子宫颈不开张或开张不全、产道狭窄、胎儿畸形、胎儿的姿势，位置或胎向严重反常等引起的无法从产道正常分娩的母牛。我们就不得不使用剖腹产手术，来挽救母牛和胎犊的生命。在长期的临床兽医工作中，本人曾进行过许多例的破腹产手术，虽然奶牛破腹产术后一般都存在着奶产量低下(激素的原因)、较难怀孕(子宫复旧不全)的弊病。但对于拯救高产优质母牛及其胎犊的生命，作为临床兽医破腹产术又是一个最基本的操作技能。仔细的缝合与防止手术过程中污染及术后感染是成功的关键，也能提高术后受孕率。一、适应症:?胎儿严重畸形或胎儿的姿势、位置、胎向严重反常，无法娇正及截胎术有困难。胎儿过大、双胎难产，死胎已气肿，采用其他助产方法无效者?母牛骨盆腔狭窄，胎儿无法正常娩出。?阴道严重水肿，子宫颈不开张或开张不全、上胎次阴道外伤形成的瘢痕、或其它原因引起的软产道狭窄;子宫扭转整复无效或助产过程中子宫破裂者。?怀孕期满母牛，因患其他疾病卧地不起或生命垂危面临淘汰的母牛，需要剖腹抢救犊牛的。二、保定 左、右侧横卧保定:用常规倒牛法倒牛后，分别捆住两前肢与两后肢及头部，使母牛前后肢形成大“八”字形，然后分别牢靠地固定在柱桩上。也可在柱栏内站立保定进行手术。采用母牛站立姿势保定的破腹产手术，切开时较方便;但缝合时较麻烦。所以我们一般采用横侧卧保定。三、术部部位的确定:?右侧自然定位法:术者用手在母牛右腹壁上触摸胎犊，选能触摸胎儿最明显最突出的部位，顺着子宫的走向作切口。行刀切口方向一般由后上向前向下，但最下不得接近乳静脉。?腹侧壁定位法:在左、右侧腹壁髋结节下角到脐孔的连线上(顺着子宫的走向)。一般切口方向也是由后上向前向下。左侧切口大网膜和肠管不易往外脱出，所以比右侧切口的手术更容易控制操作。切口长一般为 40,45 厘米，以能拉出胎儿为准四、 手术区域剃毛，消毒。 在左侧手术区域剃毛，然后用 75的酒精脱脂后再用 3的碘酒涂擦，最后用 75的酒精 脱碘。?一般消毒:牛体表清扫灰尘、消毒。母牛尾根，外阴部，会阴部以及从产道露出的胎儿部分，先用温和的肥皂水清洗，然后用消毒药液洗涤。手术场地进行有效的清洗、消毒。?器械的消毒:采用一般的煮沸消毒、高压锅灭菌消毒、化学药品消毒等。五、手术器械: 手术刀、刀片、手术剪、止血钳、肠钳、扩创钩、缝针、丝线、羊肠线、止血纱布块与大卷的纱布、手术创巾、冲洗管、温热的抗生素冲洗液、助产绳、扛棒等。羊肠线要多准备些，以免不够使用。六、麻醉1. 用 2的普鲁卡因腰旁神经干传导麻醉(第一腰椎横突游离端前角下方，先垂直进针达腰椎横突游离端前角骨面，再将针头移向横突前缘向下刺入 0.5—0.7 厘米;第二点是麻醉髂腹下神经，部位是第二腰椎横突游离端后角下方，先垂直进入骨面，再将针头移向横突后缘向下刺入 0.7—1 厘米;第三点是髂腹股沟神经，部位是第四腰椎横突游离端前角下方，先垂直进针至该骨面，再将针头移向横突前缘向下刺入 0.7—1 厘米。第一注射点是进针部位注入药液 10 毫升，再将针头退至皮下注入药液 5 毫升。第二，第三注射点都是在进针部位注入药液 15 毫升，再将针头退至皮下注入药液 10 毫升。)2.切口处用 0.5盐酸普鲁卡因作菱形浸润麻醉，在手术中还可以随时补充麻醉。麻醉的目的是消除患牛的疼痛感觉，在手术过程中使之比较安静，为顺利进行手术创造条件。如牛只骚动不安，必要时也可进行小剂量补充全身镇静麻醉。七、 手术主要步骤: 将创巾固定于手术区域。麻醉后，待 10,15 分钟后达到最佳麻醉效果。?依次分层切开皮肤，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌及其腹膜。手术过程中要注意止血:遇到小血管出血，可用止血钳钳压止血;遇到大血管，可用结扎止血法。先用丝线或肠线结扎住两端的血管，然后在中间可切开;毛细血管出血，可用纱布或手轻压出血部位即可止血。对于较大的创面或较低深的创面出血，一时难以辨清血管断端时，可用纱布块填塞于创口内，使出血的血管断端受到压迫和堵塞。遇到神经应避开。?腹膜是一层很薄、比较牢固的膜，先用手使腹膜与最后肌层在切口部位充分分离，这样做的目的是为后期的缝合提供方便。术者先用镊子夹起腹膜并用手术剪剪开一小口，这时有腹水流出，同时有向内吸气的过程。术者将左手中指和食指伸入创口，在手指的引领下剪开腹膜至适当长度。助手要随时注意用灭菌湿润大纱布堵塞切口，防止腹腔内网膜及肠管流出。?腹膜切开后，术者用手臂伸入腹腔探查子宫及其附近器官，查明有无破裂，扭转及粘连异常情况;探明胎犊在子宫内的方位与走向。将子宫用双手向上托抱起，连同胎儿将子宫缓慢抱出于腹壁切口之外。拉托子宫时动作要缓慢并按一定的角度，助手也要紧密配合，用力适当，用力过大易撕裂子宫。?切开子宫:在拉出创外的孕角大弯处，用较粗的缝线合成几股，把欲切开的部位分成四个角分别缝合固定在相印的皮肤上，然后在子宫与腹腔间用大块的纱布块填充，以防止羊水流入腹腔。术者先用手术刀或手术剪在子宫上切一个小口，使羊水充分外流到体外。等羊水放尽后，方可纵行切开子宫壁，切口长度以能拉出胎儿为度，切开时，遇到横向的较大血管时应预先结扎、遇到子叶应避让。切口不可过小，否则拉出胎儿时易撕裂子宫体，切口不应在子宫角的侧面，尤其是在小弯上，因为小弯处血管较多，一旦损伤可引起较大出血。如果遇大血管可用结扎止血，小血管渗血在手术中可暂不处理。?抬出胎儿:切开子宫后，术者可用手伸入子宫内摸到胎犊的两前肢或两后肢，然后用产科绳套住，令助手将胎儿抬起，拉出体外，在拉出时注意保护切口避免撕裂。拉出胎儿以后，固定好子宫不要让它缩回腹腔。防止胎水流入腹腔，特别是污染的胎水流入腹腔，是手术成功与否的关键。?剥离胎衣:处理胎衣的原则是可以剥离的应全部剥离，不能剥离的则将已脱落的部分剪除，让其留在子宫内，待胎衣自行脱落后从阴道排出，但两侧切口附近的胎膜必须剥离剪除，这样有利于缝合。?温热的生理盐水加抗生素反复冲洗子宫及腹腔， 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 速度快与清洗彻底。因为子宫在胎犊拉出后收缩得很快，所以冲洗的时间不应太长。冲洗完后，子宫内可放入一些抗生素，防止感染。?因为子宫收缩很快的缘故，子宫的缝合要求速度快质量高。子宫一般进行二道缝合，第一道进行螺旋状连续全层缝合，第二道缝合浆膜肌层连续内翻缝合(库兴氏缝合)。螺旋状全层缝合子宫壁时，要将两侧创缘对齐吻合后进行连续缝合，两针距之间的距离要适当，创缘贴合要紧密，防止留有空隙。第一道缝合后，在缝合后的切口上涂上抗生素油剂;第二道内翻缝合时使子宫切口内翻，达到包缝目的。缝合质量的高低，直接影响母牛的康复时间与术后怀孕概率。?腹壁的缝合:在子宫缝合好后，要仔细检查腹腔，防止纱布块、手术器械遗留在腹腔。子宫在腹腔内的位置调整至正常位置。在关闭腹膜之前，用温热的生理盐水加抗生素反复冲洗子宫体及腹腔，彻底清洗腹腔，防止感染。整理创缘后，首先缝合腹膜，缝合时由助手将腹膜轻轻提起，术者仔细缝合，以免缝合时连到腹腔其它内脏。接着是逐层肌层的缝合，先用温和的生理盐水加抗生素进行冲洗，再放入一些抗生素，然后逐层对齐进行缝合。 缝合肌层时，一般会遇到肌层张力较大，可由助手协同作结节与连续交叉缝合。最后缝合皮肤。因创口较大，可进行两人同时从左右向中间缝合的方法，以加快缝合速度。八、术后护理: 局麻的母牛术后即可任其采食。补充一些营养丰富的精粗料及青绿饲料。每天两次补液及使用一些常规的抗生素类药、消炎药，连续护理治疗一星期左右。术后母牛一般都能很快地康复。拆线时间建议比一般手术牛延迟一段时间，笔者认为需二星期以上。剖腹产手术在奶牛生产中的应用难产是产科疾病中的一种， 根据疾病发生原因的不同，可将难产分为产道性难产和胎儿性难产两种。产道性难产又可分为子宫扭转和子宫颈开张不全;胎儿性难产可分为胎儿过大、双胎、胎儿姿势不正等。 笔者在临床实践中遇到多起因奶牛难产，且助产无效，最后采取剖腹产治疗的病例。现将诊疗过程叙述如下，供同仁参考: 一、病牛基本情况介绍 病牛一，该牛分娩时，正常努责，但胎儿紧紧充实在产道之内，并且头颈弯曲，经过助产仍很难将胎儿拉出，并且牵拉前肢时，胎儿有生理性反应。 病牛二，该牛具有正常分娩表现，如阵缩及努责等，但无胎儿和胎膜露出，做产道检查时，子宫颈稍开张，手放入胎儿口中， 轻拉舌头，有生理性反应，但经过助产无法拉出胎儿。 病牛三，该牛分娩时正常阵缩及努责， 难产检查发现，胎儿有生理性反应，且胎儿正生、仰卧、头颈弯曲，矫正比较困难，感觉胎儿较大。 以上三头牛经过助产处理没有效果，遂进行剖腹产手术。 二、剖腹产手术方法及过程 ?保定与麻醉 采用侧卧保定的方法，保定时两前腿绑好向前拉，两后腿绑好向后拉，头部用绳固定。麻醉时采取全身麻醉和术部局部麻醉相结合的方法，全身麻醉采用 2普鲁卡因分别在第一腰椎、第二腰椎、第四腰椎的前、后、前角垂直刺针20 号注射长针，注入 20ml 麻药，针略拔出再向椎侧平行刺入，在皮下注射 10ml，以麻醉神经末梢侧枝，确保麻醉效果;术部局部麻醉采用 0.5普鲁卡?蚪 罅庑温樽怼??手术部位 在奶牛腹部离乳静脉约 10cm 处切口。 ?手术过程 ?术部 剃毛消毒超出切口周围约 10cm，用肥皂清洗;剃毛后，用 75的酒精药棉擦拭消毒;5的碘酒涂擦;对术部用 2普鲁卡因 50ml，进行菱形局部浸润麻醉;第二次涂5的碘酒，然后用 75的酒精棉脱碘。 ?切口 直线切开皮肤长约 25cm，逐层切开皮肌、腹外斜肌，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹膜， 打开腹腔。此时由助手以灭菌纱布覆盖并压迫创口两侧， 防止由于腹压过高，腹腔内肠管脱出。 ?处理 术者戴好一次性长臂手套，伸入腹腔确定孕角，隔着子宫壁握住胎儿弯曲的两后肢，将子宫和胎儿拉出创口，此时由助手用灭菌纱布将子宫与腹腔隔离，防止切开子宫时胎水流入腹腔;并由助手握住胎儿的两后肢，防止子宫和胎儿缩回腹腔，然后沿子宫大弯处切开子宫，切口长约 25cm，由助手固定子宫切口两侧，术者将胎膜剪开，排出胎水，握住两后肢，与助手一起拉出胎儿，取出胎儿后，迅速剥离胎衣，有的胎衣不易剥离，只能尽量取出部分胎衣。 ?缝合 用 0.9生理盐水冲洗子宫及切口，尽量使冲洗液流在腹腔外，并用纱布擦拭。向子宫内撒土霉素粉 10g 左右，先用羊肠线连续缝合，再用羊肠线内翻缝合，盐水冲洗子宫后将其重新放回腹腔内;用羊肠线将腹膜缝合或者与腹横肌一起缝合，防止腹膜撕裂。缝到最后几针时，向腹腔内倒入 80 万单位青霉素钾 10 瓶、100 万单位链霉素 10 瓶;依次由内向外用羊肠线缝合各层，每缝好一层撒 80 万单位青霉素、100 万单位链霉素各 5 瓶，皮肤采用 18 号丝线等分结节缝合，最后再用 0.9? 硌嗡 逑创纯冢 ?诖纯谕磕?10ml 干奶油剂。 三、手术小结 ?奶牛应以自然分娩为主，不要过多干预。助产时严格操作，不要轻易采取 剖腹手术，因为剖腹手术后，对母牛的影响较大，会导致母畜以后受孕困难，甚至奶牛有生命危险。只有在采用其它助产方法无效情况下，才进行剖腹手术。 ?在手术前做好充分准备，包括手术环境、器械、药品准备及助手安排，在整个手术过程中，严格消毒，尽量做到无菌操作。 ?奶牛产后应保持牛床清洁、干燥，多铺清洁干草或者木屑，并注意观察其食欲、体温变化、伤口愈合情况。病牛体质较差时可适当补液强心，做到精心饲喂，严格护理，尽快使母牛恢复体力。 四、预防奶牛难产时的注意事项 ?配种时间不宜过早，后备牛一般在 14.5-15 月龄，体重达到 375kg 左右开配。过早受孕，影响奶牛生长发育甚至带来难产。 ?加强妊娠期对母牛的饲养管理，保证胎儿和母畜的健康生长和发育。 ?奶牛分娩前 1-2 个月左右开始调整日粮结构，在饲料中逐渐增加精饲料比例到 3-3.5公斤，并维持一段时间，促使奶牛对矿物质的摄入。 ?防止母畜过瘦或过胖，提倡散放饲养，保证奶牛足够的运动量，以增强奶牛体质，这样能有效减少难产和胎衣不下等的发生率。