星形细胞瘤
星形细胞瘤 返回首页 概述 显形细胞瘤是最常见的神经上皮性肿瘤据文献报道占颅内肿瘤的13-26占胶质形212-51.6。 星形细胞瘤可发生在中枢神经系统的任何部位一般成人多见于大脑儿童则多见于幕下。有报告幕上占34幕下占l4。发生在幕上者多见于额叶及颓叶顶叶次之枕叶较少见肿瘤可累及两个以上脑叶。亦可见于视神经、丘脑和第三脑室旁幕下者则多位于小脑半球和第四脑室亦可见于小脑蚓部和脑干。 病理 肿瘤主要位于白质内呈浸润性生长实性者无明显的边界多数不限于一个脑叶向外生长可侵及皮层向内可破坏深部结构亦可经胼胝体越过中线侵犯对侧大脑半球。肉眼观察质地灰红色或灰白色质地多较硬约半数左右肿瘤呈部分囊性变囊液淡黄透明蛋白含量较高静置易自凝称为Froin征阳性。我们将有囊性变的肿瘤称为“囊在瘤内”。而位于小脑的星形细胞溜常为一个大的囊囊壁上有肿瘤结节囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成因此只切除at瘤结节即可达到根治肿瘤的目的此种我们称之为“疤在囊内”。少数小脑星形细胞瘤为实质性呈浸润性生长无明显边界预后较囊性者差。根据肿瘤的组织学特点星形细胞瘤可分为纤维型、原浆型、肥胖细胞型三种亚型。 临床表现 肿瘤的不断生长占据颅腔内空间肿瘤阻塞脑脊液循环通路造成脑内积水和或脑水肿脑脊液的回吸收障碍等均可造成颅内压增高。正常颅腔容积比脑组织约大10、当脑体积增加8--10时尚可能无颅高压症状出现而当颅内占位病变占据150 ml以上的容积时即可能产生相应的颅高压症状。大脑半球的星形细胞瘤发病缓侵病程较长多数先出现由于肿瘤直接破坏所造成的定位体征和症状随后又出现颅内压增高的症状。小脑的星形细胞瘤由于较早地影响脑脊液循环通路多先出现颅内压增高症状脑干的星形细胞瘤进展较快病程短早期出现颅神经损害和锥体束征而颅内压增高的症状常见于晚期。颅内压增高的症状主要包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、头颅扩大儿童期和生命体征的改变等。 辅助检查 CT检查纤维型和原浆型星形细胞瘤因组织含水量达81一82CT多里低密度彤CT值介于14—25Hu多数病灶周围无水肿带除少数病例外一般注射造影剂不增强或稍有增强。因肿瘤所在的部位和其大小而异表现相应的占位效应。第三脑室星形细胞涸可见阻塞第三脑室及Monro氏孔后引起两侧脑室扩大梗阻性脑积水肿瘤本身呈稍高密度或混杂密度影可见造影剂强化。视神经肿瘤可见视神经段梭形肿大位于眶内或颅内有时呈哑铃状。小脑星形细胞瘤在cT上肿瘤的实质部分呈低和或混杂密度病灶造影剂增强后可有轻度增强而囊腔部分则始终保持低密度影。囊壁部分可呈环形或弧线状增强。脑干部位的星形细胞瘤CT上可见脑干增粗左右不对称及出现低密度或混杂密度的肿瘤病灶影。但cT显示脑干胶质窟不如MRI理想。 5MRI检查良性星形细胞瘤由于肿瘤的生长使细胞内外水分增多造成T1和T 2延长表现Tl加权像呈低信导T 2加权像呈高信号信号强度均匀瘤周水肿轻微注射Gd一DTPA增强不明显。随着肿瘤的生长瘤内发生囊变使得MRI不均匀瘤体与周围水肿在T1加权像不如T 2加权像容易区分开来肿瘤可有轻度增强。恶性星形细胞瘤在T1加权像里混杂信号以低信号为主间以更低或高信号体现了瘤内坏死或出血。T2加权像呈高信号信号强度不均匀可见到肿瘤血管所造成的曲线状或圆点状低信号区。在质子密度加枚长丁R短TE图像上肿瘤信号低于周围水肿信号而肿瘤内部坏死区信号却高于周围水肿信号在长TR长TE图像上肿瘤内部坏死区信号强度近似于周围水肿信号强度瘤体信号强度相对减低。由于四周组织的神经胶质增生有时在瘤周可见一因低信号晕环绕介于肿瘤和水肿之间这在恶性度高的肿瘤较为多见。后者常有显著的异常对比增强增
强持续时间长增强部分呈斑块状、线条状、花环状或结节状但在肿瘤坏死或出血区不发生对比增强 治疗及预后 星形细胞瘤的治疗以手术切除为主。大脑半球肿屈一般可手术切除如位于非功能区可连同脑叶一井切除肿瘤位于深部可作部分切除加外减压术。视神经胶质瘤和第三脑室肿瘤的手术要注意保护丘脑下部。浸润性的实质性小脑星形细胞瘤手术原则与大脑半球表线部肿瘤一致囊性小脑星形细胞瘤若“瘤在囊内”只要将瘤结节切除即可达到根治目的。脑干肿瘤可用显微技术切除、加梗阻性脑积水未能解决时可做侧脑室腹腔分流术。一般实质性星形细胞瘤难以作到根治性切除术后应给予放疗、化疗等综合治疗可延长生存时间。星形细胞瘤实性者术后应放射治疗它对延长生存期有肯定效果肿溜位于大脑半球单纯手术5年生存串为20而术后加放疗可达317。星形细胞瘤位于幕下且瘤在囊内者切除瘤结节后不得放射治疗5年生存期可达50一88。存活者中多能钦复正常学习或工作。但小脑肿瘤实性且侵入脑干者生存期明显缩短。幕上星形细胞疤术后平均复发时间约为25年平均生存期3年左右5年生存期为14一31。
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