【doc】 髌骨下极切除术43例临床分析

【doc】 髌骨下极切除术43例临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 髌骨下极切除术43例临床分析 15314中国临床医芮研究毒志2005年总弟141期 维生素K4治疗婴幼儿喘息性支气管炎153例疗效观察 河南省许昌市61491部队卫生F~(461131)陈凌 摘要目的:观察维生素I(4对婴幼儿喘息性支气管炎的治疗效果. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :将153例喘息性支气管炎患儿随机分成两组,对照组(79例)常规治疗,治 疗组(74例)在此基础上加用维生素K40.5--ling/(kg.d),观察两组疗效.结果:治疗组总有效率为90.5%,对照组总有效率为63.3%,两组比较差 异有统计学意义(P<0.05).结论:维生素K对婴幼儿喘息性支气管炎有确切疗效. 关键词维生素I(4喘息支气管炎治疗效果 2002年9月--2004年3月,我们采用维生素I<4配伍用药 治疗婴幼儿喘息性支气管炎,并与常规抗炎,止咳,平喘治疗相 对照,结果证实前者疗效显着.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1对象和方法 1.1对象男91例,女62例;年龄5个月--3岁.就诊前1, 4d均有上呼吸道感染症状,如初为干咳,伴有低热,肺部呼吸音 粗糙,或有不固定的散在的干,湿罗音.以后逐渐出现喘息性 呼吸困难,干咳加剧,肺部叩诊呈鼓音,听诊两肺可闻哮鸣音, 多在夜间或晨起加重,而且多反复发作.实验室检查血细胞偏 低,中性细胞增高. 1.2方法随机分成两组,治疗组74例,对照组79例.治疗 组采用配伍用药:维生素I<40.5,1n1g/(kg.d),氨苯碱10mg (kg.d),舒喘灵0,2n1g/(kg.d),潘生丁3n1g/(kg.d),红霉素 20rng~kg.d),强的松0.5mg/(kg.d),赛庚啶0.2n1g/(kg.d). 以上七种药混合研细调均后分成小包,1天3次,1次1包,喂 服,3天为一疗程.对照组常规给予抗炎,止咳,平喘治疗,但不 伍用维生素I<4,3天为一疗程. 1.3统计分析采用X检验. 2结果 2.1疗效判断按1979年修订的慢性支气管炎临床诊断及 疗效判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,显效:咳,痰,喘及肺部哮鸣音恢复到发作前水 平;显效:咳,痰,喘及肺部哮鸣音有好转,但未恢复到发作前水 平;无效:咳,痰,喘及肺部哮鸣音无改变或有加重. 2.2疗效经1个疗程治疗后,治疗组显效28例,有效39例, 无效7例;对照组显效9例,有效41例,无效29例.总有效率 分别为90.5%和63.3%,差异显着(P<0.05),见附 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf : 2.3不良反应治疗组有服药30min后部分患儿出现轻度口 唇干燥,颜面皮肤潮红发热,随着药物浓度在体内逐渐降低,上 述症状自行消除. 3讨论喘息性支气管炎并非一个独立的疾病,仅系一临床 概念,泛指一组有喘息表现婴幼儿急性支气管炎感染而言,肺 实质则很少受累.发病年龄较小,多见1,3岁小儿.因为婴 幼儿的气管,支气管在解剖上比较狭小,黏膜娇嫩,其周围弹力 纤维发育不完善,易因感染或其他病理刺激使黏膜肿胀充血, 引起气管平滑肌痉挛,狭窄与阻力增加.炎症时分泌物增多且 粘稠,不易咳出,因而产生喘鸣.维生素I<4能直接解除支气管 平滑肌痉挛,还能对抗乙酰胆碱,组织胺和肾上腺素对平滑肌 的兴奋作用,此外还可延长皮质激素在肝脏的分解,间接增强 了内源性皮质激素的作用,即维生素I<4能缓解支气管痉挛,使 呼吸道通畅,并具有类似激素样作用.我们的体会是:维生素 I<4对婴幼儿呼吸道感染的止咳,平喘作用快,疗效好,持续时间 长,无负作用,婴幼儿应用安全. 髌骨下极切除术43例临床分析 浙江省永康市第二人民医院骨科(321307)俞伟 我院对髌骨下极粉碎性骨折,骨折块小于髌骨1/3患者行 下极切除术,疗效满意,报告如下: 1临床资料 1.1一般资料1998--2004年7年问共收治髌骨下极粉碎性 骨折病人62例,其中43例行下极部分切除术,43例中男性占 29例,女性占14例,年龄16,74岁,新鲜骨折35例,陈旧性骨 折8例,下极骨折块均小于髌骨1/3. 1.2手术方法髌前横弧形切口,凸面向下,切开皮肤,皮下, 向上翻开皮瓣,显露骨折线,清除关节腔内,骨折面上血块,将 翻入的骨膜及膑前组织复回髌骨表面,注意勿过多损伤髌前筋 膜,剥离下极骨折块表面之髌前筋膜,切除小骨块或碎骨块端, 髌韧带在贴近软骨面处钻3个骨洞,以备缝合髌韧带,用7号丝 线穿过髌韧带全层,并通过所钻的3个骨洞结扎缝合线,用丝 线褥式重叠缝合修复股四头肌腱膜及其两侧扩张部分,缝合时 保持膝关节伸直位,术后多层敷料包扎切口,长腿石膏固定膝 关节于伸直位4周,其间行股四头肌收缩功能锻炼,8周后离床 扶拐行走. 1.3疗效评定标准优:无局部痛,膝关节伸展度正常,活动 无碍;良:轻微局部痛,膝关节伸展度正常,屈曲受限<10.,股四 头肌萎缩<1.5cm,活动稍有碍;可:存在局部痛,膝关节伸展受 限<5.,屈曲受限为10.--40.,股四头肌萎缩1.5~n--3cm,活动 有碍;差:局部痛明显,膝关节伸展受限?5,屈曲受限>40.,股 四头肌萎缩>3an,活动有碍. 1,4治疗结果本组术后随访1,5年,平均3年,优28例,良 11例,可4例,最后4例均为病程超过一个月的陈旧性骨折. 2讨论髌骨是人体中最大的籽骨,它是膝关节的一个重要 组成部分,切除髌骨后,在伸膝活动中可使股四头肌力减少 30%左右,因此髌骨能起到保护膝关节,增强股四头肌肌力,伸 中国牯床医芮研究杂志2005年总第141期 直膝关节最后10.,15.的滑车作用….髌骨位置表浅,受伤机 率高,且往往造成分离移位或粉碎骨折,手术过程中要求髌骨 关节面平整,否则会导致创伤性关节炎,粉碎性骨折勉强复位 常常效果不满意,造成关节面不平整,且术后固定时间延长,碎 骨片不稳定容易再移位,而下极切除术不需骨折内固定,且愈 合较快,可提早进行功能锻炼(有报道称外固定时间只需三周 即可下地行走_2J),不会造成髌骨关节面不平整,以及需二次手 术取内固定物.因此,笔者认为髌骨下1/3以下粉碎性骨折可 首选下极切除术.术中应注意勿过多损伤髌前筋膜,近端骨折 块要修整齐,钻孔时贴近髌骨关节面,防止造成髌骨倾斜,髌骨 下极切除术伸膝装置重建甚为重要,因为髌韧带位置不当会引 15315 起髌骨旋转,致使髌股关节面磨损而产生创伤性关节炎,本组 病例髋韧带重建成紧贴关节软骨面,有效防止了髌骨旋转,无 一 例出现创伤性关节炎,术中褥式重叠缝合髌前腱膜恢复了伸 膝装置完整性,并加强其坚固性,为早期功能锻炼提供了条件. 本组结果表明:该方法外固定时间短,锻炼早,且髌骨保留 在2/3以上,效果满意,值得推荐. 参考文献 1.孔志钢等.髌骨部分切除术的临床效果.骨与关节损伤杂志.1991;6 (1):41 2.宁资社.髌骨部分切除治1/3髌骨骨折疗效与实验研究中华骨科杂 志.1991;11(3):191 32例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床分析 湖北省江汉油田中心医院(五七)神经内科(433121)苏继飞 急性一氧化碳中毒是我国冬季常见病之一,多因使用燃具 不当,大量一氧化碳气体被人体吸入引起.急性一氧化碳中毒 后迟发性脑病是指急性一氧化碳中毒患者在急性中毒意识恢 复后,经过数日,数周或2个月左右再次出现以急性痴呆为主 的一组神经精神症状….本文通过对32例急性一氧化碳中毒 后迟发性脑病的临床资料进行分析,进一步就本病的发生,治 疗及预防进行探讨. 1临床资料 1.1一般资料全部病例均来源于住院患者(2001年10月, 2005年3月),符合急性一氧化碳中毒诊断标准_2J,均有昏迷过 程.32例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者中,男l0例,女 22例,年龄20,58岁,平均41岁.急性一氧化碳中毒发病时 昏迷时间3--48小时,其中3小时2例,4,12小时6例,13, 24小时8例,24--48小时16例,治疗后经过1,12小时清醒. 出现迟发性脑病的时间为4,58天,平均l6天,其中7天以内 7例(21.9%),7,14天8例(25%),14,28天13例(40.6%), 28,58天4例(12.5%).1例有肺心病史. 1.2临床表现本病临床表现复杂多样,其中痴呆29例(90. 6%):表现为反应迟钝,记忆力,计算力,定向力及理解力减退, 行简易智能测定量表(MMSE)评分为9,18分,平均15分.植 物神经紊乱24例(75%):表现为心动过速或过缓,血压不稳, 多汗,神经血管性水肿等.精神障碍10例(31.3%):表现为幻 视,幻听,迫害妄想及行为异常.四肢震颤6例(18.8%):表现 为四肢不自主震颤,呈静止性,四肢肌张力高.昏迷2例(6. 3%),其中1例发现为植物状态.小便失禁3例(9.4%),偏瘫 2例(6.3%),失语2例(6.3%),癫痫发作l例(3.1%),去皮质 状态1例(3.1%),为合并肺心病者. 1.3辅助检查32例均于迟发性脑病出现后行头颅C-q”检 查,并有8例患者行头颅MRI检查,32例均有异常改变,表现 为双侧苍白球,两半球脑白质弥漫性异常信号改变,或呈脑梗 死样变化.29例痴呆表现者作事件相关电位(ERP)检测均显 示P300潜伏期延长,波幅明显降低. 2治疗与预后32例患者行高压氧治疗20,60天,平均30 天,并予以脑细胞活化剂,纳络酮等药治疗.预后大多较好,本 组中基本痊愈20例(62.5%),好转10例(31.3%),植物状态1 例(3.1%),死亡1例(3.1%):为合并肺心病患者,死于肺部感 染.有疾呆表现者MMSE评分由平均15分提高到平均23分. 3讨论急性一氧化碳中毒后迟发性脑病在急性一氧化碳中 毒中发生率以往报道约占9%,我院在2001年10月,2005年 3月共接诊急性一氧化碳中毒患者421例,发生迟发脑病者32 例,占7.6%.一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧的亲合力大 300倍,且碳氧血红蛋白的离解度比氧合血红蛋白慢3,600倍, 一 旦结合就难以分离,引起严重低氧血症,而中枢神经系统特 别是大脑对缺氧最敏感,因而更易受到损害.迟发性脑病的发 病机制尚不明确,有人认为系脑缺氧对少突胶质细胞的损害, 从而影响髓鞘代谢和形成的缘故,病理可见大脑白质广泛脱髓 鞘改变【3l.亦有人认为是由脑血管继发性病变所致【引,由此发 生血管扩张,淤滞以及闭塞性动脉内膜炎,从而导致血栓形成, 脑组织坏死,软化.本组32例根据头颅CT/MRI改变,表明广 泛脑白质脱髓鞘和继发脑血管病变两者均存在. 急性一氧化碳中毒后迟发性脑病临床表现在本组中以痴 呆为主(90.6%),其次为植物神经功能紊乱,精神障碍,锥体外 系损害,偏瘫较少见且一般较轻,严重者可出现去皮质状态及 植物状态.CT/MRI所见的两侧苍白球对称性低密度病灶为 本病特征改变.本病预后大多良好,本组32例中痊愈20例,好 转l0例,l例呈植物状态,1例去皮质状态合并肺心病者最后 死于肺部感染.29例痴呆表现者治疗后MMSE评分由平均l5 分提高到23分,疗效远高于其它类型的疾呆,这可能与髓鞘的 再生修复有关. 高氧治疗对急性一氧化碳中毒及迟发性脑病是最有效的方 法之一,特别是对急性一氧化碳中毒者,早期及足够疗程的高压 氧治疗对预防和减少迟发性脑病的发生至关重要,有研究表明, 首次高压氧治疗可使70%碳氧血红蛋白转化为氧合血红蛋白, 能减轻脑细胞受损程度,并使患者很快恢复意识,而足够的疗程 对已损害细胞的修复有利.本组中出现迟发性脑病的平均时间 为16天,因此,对有昏迷的急性一氧化碳中毒者高压氧治疗不得