浅论3例单发脑囊虫病的诊治体会
浅论3例单发脑囊虫病的诊治体会
【关键词】 脑囊虫/ 治疗 诊断 吡喹酮 脑囊虫病是猪绦虫囊尾蚴寄生于脑内所致疾病，临床分为癫痫型、脑炎型、颅内高压型及精神异常型等。典型的多发脑囊虫，有食“米猪肉”、排节片史、皮下结节，结合头颅MRI、CT检查，抗囊虫抗体检查等往往得到确诊，诊断不困难。但是其临床
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现复杂多样，容易误诊;单发脑囊虫病更易误诊，常误诊为:
脓肿、囊肿、肿瘤等。现将我院2017,2017年收治的具有代表性的单发脑囊虫病3例进行分析如下。
1 病例
资料
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1.1 病例1，女，24岁，农民。因右侧肢体乏力，阵发性麻木2天入院。既往无食“米猪肉”、排节片史。入院查体:
无皮下结节，心肺腹未见异常，NS(-);门诊头颅CT:
左侧顶叶水肿，建议增强扫描;入院查血常规:
WBC3.7×109/L，嗜酸性粒细胞0.06;腰穿:
脑压正常，脑脊液(CSF)检查正常;EEG正常;头颅MRI平扫及增强扫描(见图1):
左顶叶见一结节状长T1长T2信号影，边缘有完整囊壁，占位效应明显，周围见大片状水肿，FLAIR像上呈高信号，脑室未见异常，中线结构居中。增强扫描病变可见环形强化，周围水肿无强化，余无特殊。入院后诊断:
脑脓肿。予头孢曲松钠抗感染治疗，同时予丙戊酸钠、地塞米松、甘露醇等防治癫痫及脑水肿治疗。两周后复查头颅MRI(见图2):
左顶叶见小囊状长T1长T2信号影，边缘清，T1病灶内见点状等信号，FLAIR像上呈低信号，内见点状等信号，周围见大片状水肿，FLAIR像上呈高信号，脑室未见异常，中线结构居中。增强扫描病变可见环形强化，周围水肿无强化。考虑脑囊虫病，门诊治疗，给予吡喹酮片50mg/(kg?d)，总量为300mg/kg。2个月后随访复查头颅MRI扫描(见图3)提示病灶吸收好转，水肿消失，随访半年无复发。
图1 头颅MRI:
增强扫描见左顶叶病变可见环形强化，周围水肿无强化(略) 图2 头颅MRI:
左顶叶小囊状病灶FLAIR像上呈低信号，内见点状等信号(略) 图3 头颅MRI:
病灶吸收好转，水肿消失(略)
1.2 病例2，男，23岁，农民。因反复抽搐意识丧失10余天入院，在外地某医院住院，查头颅MRI等，诊断脑脓肿并予抗感染、脱水等治疗症状未好转而来诊入院。既往否认食“米猪肉”史及排节片史。入院查体:
全身皮下未触及结节，心肺腹未见异常，NS(-);腰穿:
脑压正常，CSF:
有核细胞5×106/L，IgA 0.11g/L;血、CSF抗囊虫抗体均阴性;血常规正常;头颅MRI:
右侧额叶皮质下见斑片状长T2信号，FLAIR示病灶呈高信号。入院初步诊断:
脑囊虫病。给予吡喹酮50mg/(kg?d)，总量为300mg/kg治疗，同时给予丙戊酸钠、甘露醇等防治癫痫及脑水肿治疗。2个月复查头颅MRI:
原病灶吸收。
1.3 病例3，女，11岁，学生。以反复发作性抽搐，伴意识障碍2年住我院外科。查头颅MRI平扫及增强:
右侧额叶皮质颅板下见小囊状稍长T1稍长T2信号，FLAIR像上呈等信号，边界清。增强扫描示病灶环状强化，考虑右侧额叶脑囊虫病可能性大。既往否认食“米猪肉”及排节片史，腰穿脑压及CSF常规正常，血、CSF囊虫抗体阴性。拟诊蛛网膜囊肿、继发性癫痫，行开颅肿物切除术，术后病理
报告
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:
(右额叶)囊虫病，囊内可见囊虫虫体。
2 讨论 脑囊虫是常见的人畜共患疾病之一，在我国分布也普遍，散发病例见于全国27个省、市，流行地区主要在东北、华北、黑龙江、吉林、山东、河北、河南等省以及南方的云南和广西等。感染途径分为:
?自体感染，即患者体内已经有成虫感染，当遇到反胃、呕吐时，肠道的逆蠕动可将孕节反推入胃中引起自身感染;
?自体外感染，患者误食自己排出的虫卵而引起再感染;
?异体感染，误食他人排出的虫卵引起。自体感染往往囊虫量多，而异体感染囊虫量少，引起的症状体征复杂多样，与脑内囊虫数量、寄生部位、蚴虫发育阶段、个体反应等因素有关，故易误诊。国外报道早期确诊仅1/3,1,，国内报道误诊率为2
1.9%,6
1.3%,2,，单发脑囊虫病更易误诊，常误诊为囊肿、脓肿、肿瘤。本组病例分析 2.1 对囊虫生活史的认识不足 本组病例均来自桂西南及云南囊虫病流行区，但临床医生易忽视这些流行病学资料。过分强调食“米猪肉”及排节片史也易错误排除囊虫病诊断。约有16%,25%的猪绦虫病患者伴有囊尾蚴病，而囊尾蚴病患者中约55.6%伴有猪带绦虫寄生,3,。故自体感染机会多于异体感染，此3例病人单发，无排节片史及食“米猪肉”史，考虑多为异体感染，偶然吃到绦虫卵，虫卵在十二指肠内孵化后成六钩蚴，后由肠壁进入血循环而到脑组织寄生，虫体逐渐长大，中间细胞溶解形成空腔，充满液体约经10周后，发育为囊尾蚴并成熟,3,。此过程中囊虫病灶在影像学检查中，可以因不同时期而有不同的表现。病例1第1次MRI检查尚无明显囊性病灶，而第2次MRI检查可见囊性病灶且内有头节，这需要临床医生熟悉囊虫的生活史，而且培养动态发展观念。2.2 辅助检查分析不足 血、CSF囊虫抗体检查敏感性达94%,98%，但对单个病灶囊虫病阳性率不到50% Gonzalo Torrealba, Del Villar S, Tagle P, et al. Cysticercosis of the central nervous system; clinical and therapeutic cosiderations ,J,. J Neural Neurosurg Psychiattry,1984,47:784. ,2, 杨艳群，杨淑芳，贤克东，等.脑囊虫病132例误诊分析,J,.临床误诊误治，1999，12
(3):
194-195. ,3, 李雍龙，包怀恩.人体寄生虫学,M,.6版.北京: 人民卫生出版社,2017:
141-146. ,4, 王维治，魏岗之，柏华，等.神经病学,M,.北京:
人民卫生出版社,2017:
693-696. ,5, Rhee RS, Kumasaki DY, Sawar M, et al. MR imaging of intraventricular cysticercosis ,J,. J Comput Assist Tomogy,1987,11 (4):598-60
1.
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