孕酮测定在宫内早早孕与异经妊娠鉴别诊中价值

孕酮测定在宫内早早孕与异经妊娠鉴别诊中价值 孕酮测定在宫内早早孕与异位妊娠鉴别诊断中的价值 [摘要] 目的:探讨血清孕酮水平测定在宫内早早孕与异位妊娠鉴别诊断中的价值。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :我们 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 了71例异位妊娠患者血清孕酮值，并以69例入院安胎成功的宫内早早孕患者血清孕酮值作为对照。结果:异位妊娠组血清孕酮明显低于宫内早早孕组(p<0.01),取异位妊娠组血清孕酮值第95百分位为截断值，p=47.6nmol/L,69例宫内早早孕仅2例患者的血清孕酮值低于此值，鉴别诊断的敏95 感性94.4%,特异性97.1%。结论:血清孕酮水平对异位妊娠与宫内早早孕有良好的鉴别诊断价值 [关键词] 异位妊娠; 宫内妊娠; 早期诊断; 血清孕酮值 异位妊娠是妇科常见急腹症，一旦发生破裂或流产，导致腹腔内出血、休克，严重者若抢救不及时会危及孕妇的生命。由于诊断技术提高，增加了异位妊娠早期诊断的机会，但宫内早早孕与早期异位妊娠的鉴别仍然困惑不少的临床医生。处理过于积极，会将宫内早早孕误诊为异位妊娠，增加了腹腔镜检查所带来的创伤和费用。若处理过于谨慎，又会增加异位妊娠破裂的机会。我们通过对71例异位妊娠患者血清孕酮水平的测定，并与69例宫内早早孕患者血清孕酮水平进行比较，以期进一步了解血清孕酮值在异位妊娠鉴别诊断中的价值。 1材料与方法 1.1病例来源 2004年1月至2006年3月在我院诊治的异位妊娠71例。平均年龄27.0岁，首次异位妊娠63例，再次异位妊娠8例，平均妊娠次数2.04次。对照组选择同期69例因先兆流产或反复自然流产史入院安胎，孕周小于6周最后均安胎成功的病例。 1.2方法 71例异位妊娠病例及69例宫内早早孕病例，均在入院时采用全自动化学发光免疫 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 仪测定血清孕酮及β-HCG值。 1.3统计学处理?s,t检验。 x 2结果 2.1将71例异位妊娠的病例，按手术结果分为破裂组和未破裂组 输卵管妊娠破裂21例，未破裂组50例。破裂组血清孕酮值20.4?15.5nmol/L，β-HCG值9651?8516 U/L;未破裂组血清孕酮值26.8?21.7 nmol/L, β-HCG值6172?5580U/L,两组的比较见表1 表1 异位妊娠破裂组及未破裂组血清孕酮值及β-HCG值比较 分组 例数(人) β-HCG值(U/L) 血清孕酮值?s(nmol/L) x 破裂组 21 20.4?15.5 9651?8516 未破裂组 50 26.8?21.7 6172?5580 P值 >0.05 >0.05 从上表可以看出，未破裂组与破裂组血清孕酮值及β-HCG值差别无显著意义。 2.2 将71例异位妊娠入院抽血检查β-HCG值，是否>3000U/L分两组，即高β- HCG值组33例与低β-HCG值组38例，结果发现高β-HCG组血清孕酮值29.1?18.9 nmol/L，低β-HCG值组血清孕酮值16.8?11.3nmol/L，两组比较见表2。 表2 异位妊娠高β-HCG组及低β-HCG值血清孕酮值比较 分组 例数(人) β-HCG值(U/L) 血清孕酮值 ?s(nmol/L) x 高β-HCG组 33 11978?9887 29.1?18.9 低β-HCG组 38 1034?806 16.8?11.3 P值 <0.01 <0.01 以上表可以看出，异位妊娠高β-HCG组与低β-HCG组的血清孕酮值有显著性差异。 2.3 入院安胎成功的69例病人，按有无反复自然流产史分为A组(无反复自然流产史)及B组(有反复自然流产史)(A组45例，B组24例，均安胎成功。A组血清孕酮值134.5?71.0 nmol/L，B组血清孕酮值144.3?94.6 nmol/L，两组之间比较见表3，从表3可以看出A组与B组安胎成功的病例血清孕酮值无显著差异。 表3 按宫内妊娠有无反复自然流产史分组对血清孕酮值比较 分组 例数(人) 血清孕酮值( nmol/L) A组 45 134.5?71.0 B组 24 144.3?94.6 P值 >0.05 2.4 71例异位妊娠血清孕酮值26.2?15.7 nmol/L，69例宫内早早孕血清孕酮值138.0?80.0nmol/L两者之间比较见表4,两组差异有显著统计学意义。 表4异位妊娠与宫内早早孕血清孕酮值比较 分组 例数(人) 血清孕酮值(nmol/L) 异位妊娠 71 26.2?15.7 宫内妊娠 69 138.0?80.0 P值 ,0.01 从上表可以看出异位妊娠值的血清孕酮值明显低于宫内早早孕组。取异位妊娠组血清孕酮值第95百分位数为截断值，异位妊娠组中仅4例超过此值，即94%异位妊娠病例低于此值，而宫内早早孕组仅2例低于此值，也就是说95%的宫内早早孕安胎成功的病人孕酮血清值高于此值，也可以说在鉴别异位妊娠与宫内早早孕其敏感性为95%，特异性为94%。 3讨论 3.1孕早期孕酮的分泌相对稳定 孕酮是卵巢合成分泌的性激素，随月经周期的变化而变化，卵泡期极少，黄体后期由于黄体萎缩，孕酮分泌量日趋下降。妊娠早期孕酮主要由卵巢黄体产生，在孕5,10周内血清孕酮相当稳定，维持在一定的水平。而在孕早期血中β-HCG迅速上升，平均1.4,2.2天增长一倍，尽管β-HCG对卵巢黄体有支持作用，但两者之间并不存在量效关系。 3.2 异位妊娠的患者血清孕酮水平低 有研究提出异位妊娠时血清孕酮值显著低于正常妊娠和先兆流产患者。其敏感性和特异性及诊 [1]断效率均超过90%。为什么异位妊娠患者血清孕酮低,从孕早期β-HCG变化十分明显，而孕酮分泌量变化不大来推测，估计异位妊娠患者本身存在黄体功能不全。由于孕酮值临床检测短时间内可 [4]获结果，单次检测更有诊断意义，故在异位妊娠的鉴别诊断中受到重视。有文献报道异位妊娠血清孕酮水平的第90百分位15.48ng/ml(49.1nmol/L)，为临界值，来区分异位妊娠与宫内正常妊娠其诊断效率达94.5%。有作者以血清孕酮64nmol/L作为判定异位妊娠的临界值时，敏感性高、特异性 [5]强(两值均超过85%);也有作者以孕酮值32.5nmol/L区分异位妊娠与先兆流产，其敏感性、特异性、准确性分别为89.2%、100%、94.9%。本资料亦显示以血清孕酮值第95百分位数47.6nmol/L 。[23]为截断值，区分异位妊娠与宫内早早孕敏感性为94.4%，特异性为97.1%。与文献报道一致。 3.3 异位妊娠破裂组及未破裂组血清孕酮值及β-HCG值的比较 异位妊娠破裂组及未破裂组血清孕酮值及β-HCG值比较差别无显著意义。原因一方面可能是输卵管破裂与否与输卵管妊娠的部位更有关，未破裂组不及时手术，一样可能破裂;另一方面可能是样本量不够，未能产生统计上的意义。 3.4 异位妊娠血清β-HCG高低与血清孕酮值的关糸 异位妊娠高β-HCG组血清孕酮值比低β-HCG组的血清孕酮值高，差异有显著性意义。估计与孕酮高，局部蜕膜发育好，绒毛便生长旺盛。 3.5 血清孕酮值在鉴别宫内早早孕与异位妊娠的价值 在异位妊娠的诊断中，有许多方法和手段。B超检查方便实用，但在孕周较小时B超不易发现妊娠，并且易与异位妊娠蜕膜管型相混淆。β-HCG是妊娠的标志，但不能确定妊娠的部位，尽管异位妊娠β-HCG倍增时间比正常妊娠要长，但需要观察时间，而且在早期异位妊娠β-HCG同样上升较快。腹腔镜能确诊异位妊娠，但对孕妇有一定的创伤，而且费用挺高，根据异位妊娠患者血清孕酮值低这一特点，一次抽血检查患者血清孕酮值，便能帮助鉴别宫内早早孕与异位妊娠。 参考文献 1、Mccord ML, Muran D,Buster JE, et al. Single serum progesterone as a screen for ectopic pregnancy:exchanging specificity and sensitiviy to obtain optimal tect performance[J]. Fertil steril,1996，66(4):513-516. 2、林怡生，张丽梅，唐文静. 血清孕酮β-HCG联合测定在判定及治疗早期妊娠的临床价值(附123例临床分析). 齐齐哈尔医学院孕报，2005，26(10):1140-1141. 3、黄文静，屈洁霞. 血清孕酮测定对宫外孕诊治价值的探讨.医学临床研究，2005，22(2):200-201. 4、Banerjee S, Aslam N, Woelfer B, et al. Expectant management of early orancies of unknown location: a prospective evaluation of methods to predict spontaneous resolution of pregnancy[J]. Br J obstet Gynecol, 2001,108(2):158-163. 5、刘奇志，刘付强.血清孕酮、β-HCG检测在异位妊娠早期诊断中的作用.现代临床学生物 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 学杂志，2004,10(3):215 首先要感谢实用妇产科杂志编辑部对我文章认真仔细的修改，有关编辑部提出的一些问题简单解释一下: 本文之所以要选择先兆流产或有自然流产史的早早孕患者，是因为正常早孕的妇女不会住院，也不会抽血检查，故收集标本较困难。而先兆流产或有自然流产史的患者，抽血检查比较容易，而且均安胎成功，血清学指标志估计与正常孕妇接近。 另外，选择β-HCG>3000U/L,是因为有作者认为β-HCG>3000U/L表示绒毛的活性比较高，保守治疗容易失败。故我们选择β-HCG>3000U/L作为临界值。选择孕酮值15ng/ml(47.6nmol/L)作为临界值，是因为本组异位妊娠患者血清孕酮值第95百分位值为15ng/ml(47.6nmol/L)，而且特异性达97.1,，敏感性及特异性均较高。 我们把异位妊娠按破裂与非破裂分组的目的,是为了探讨异位妊娠的破裂与孕酮水平的关系。我们设想孕酮水平高可能绒毛活性较高，输卵管破裂机会大，结果两组无差异，推测输卵管的破裂受很多因素的影响，主要与输卵管妊娠的部位以及病人就诊的早晚有关。 有关孕酮的单位换算我们认为1nmol/L=3.17ng/ml=3170ng/L,而1mmol/L=3.17mg/ml=3170mg/L。 敏感性的计算公式为Se%=a/(a+c)X100;特异性的计算公式Sp%=d/(b+d)X100,a为真阳性数，b为假阳性数，c为假阴性数，d为真阴性数。本资料a=67,b=2,c=4,d=67。