肌酐和胱抑素C肾小球滤过率估算方程的应用及评价

肌酐和胱抑素C肾小球滤过率估算方程的应用及评价 肌酐和胱抑素C肾小球滤过率估算方程的 应用及评价 国际检验医学杂志2011年7月第32卷第1O期IntJLabMed,July2011,Vo1.32,No.10 ? 论着? 肌酐和胱抑素C肾小球滤过率估算方程的应用及评价 李冬,焦连亭 (天津中医药大学附属第一医院检验科300193) 摘要:目的探讨血清肌酐(Scr)估算的肾小球滤过率(eGFR)和血清胱抑素C(CysC)取对数后,进行相关 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 推导出的 GFR估算方程的相关性及一致性. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 选择47例临床确诊的慢性肾功能衰竭(CRF)病例组与39例健康对照组,分别用Scr 和CysC估算方程计算eGFR,并对eGFR进行一致性评价和特点分析.结果(1)健康对照组相关系数比较,差异无统计学意 义,Y一0.057X一69.94(r一0.2089),两种估算方程间存在较大的恒定误差,Scr估算方程结果(GFR)明显高于Cysc估算方程 (C—GFR),差异无统计学意义(P>0.05).病例组两估算方程结果相关密切,Y一0.3945X+35.59(r一0.8501),有一定的比例偏 差,但恒定误差仍较明显,即取值越低两者偏差越大.S-GFR估算结果明显低于C—GFR,差异有统计学意义(P<0.01).总体组 兼顾健康对照组与病例组的偏差倾向,低值端S—GFR明显低于C-GFR,高值部分S-GFR明显高于C—GFR,差异有统计学意义(P <0.01),但平均偏差不明显.(2)Bland—Altman一致性分析结果与相关分析结果基本一致,C_GFR与s-GFR相比,存在高值部分 偏低,低值部分偏高的趋势.结论相关分析和Bland—Altman一致性分析结果基本一致,两估算方程间存在明显偏差,不能相互 替代使用. 关键词:肌酸酐;肾小球滤过率;血清胱抑素C;估算方程;Bland—Altman分析 DOI:10.3969/j.issn.1673—4130.2011.10.010文献标识码:A文章编号:1673— 4130(2011)10—1041—02 ApplicationandevaluationofglomerularfiltrationrateestimatingequationusingcreatinineandcystatinC LiDong,JiaoLianting (DepartmentofClinicalLaboratory,FirstTeachingHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine, Tianjin300193,China) Abstract:ObjectiveToevaluatethecorrelationandconsistencybetweenglomerularfiltrationrate(eOFR)estimatedbythese— rumcreatinine(Scr)andGFRestimatedbytheserumcystatinC(CysC)throughlogarithmictransformation.Methods47patients withclinicaldefinitechronicrenalfailure(CRF)incasegroupand39healthycontrolswereenrolledtoestimateeGFRbyusingScr andCysC,andtheconsistencyandcharacteristicsofeGFRwereevaluated.Results(1)Incontro1group,nosignificantcorrelation wasfound,y一0.O57X一69.94(r一 0.2089),indicatingtherewas1argeconstanterrorbetweenthetwoestimatingequations.The resultsofScrequation(S-GFR)washigherthanthatofCysCequation(C-GFR),butthedifferencewasnotsignificant(P>0.05). Incasegroup,resultsfromthetwoequationswerecloselyrelated,y一0.3945X+35.59(r一 0.8501).Buttherewasstillsignifi— cantconstanterrorbesidescertaindegreeofproportionalerror,indicatingthatthelowerthevalue,thegreaterthedeviation.S-GFR wassignificantlylowerthanCGFRandthedifferencewassignificant(P~0.01).Intheoverallgroup,tendenciesincontrolgroup andcasegroupwerebothpresented.Inlowvaluepart,S-GFRwassignificantlylowerthanC—GFR.Conversely,inhighvaluepart, S-GFRwassignificantlyhigherthanCGFR.Thedifferencebetweenthemwassignificant(P %0.01).However,theaveragedevia— tionwasnotsignificant.(2)TheconsistencyevaluatedbyBlandAltmanwasinconsistentwith correlationanalysis.Conclusion TheresultsofcorrelationanalysisandBland—Airmananalysisareconsistent.Thereissignificantdeviationbetweenthetwoestima— tingequationsandtheycannotbereplacedbyeachother. Keywords:creatinine;glomerularfiltrationrate;serumcystatinC;estimatingequation;Blan d—Altmananalysis 临床常使用内源性物质的清除或浓度估算.肾小球的滤过 率(eGFR).1999年美国国家肾脏病基金会(NKF)公布的改 善肾脏疾病预后与生存质量的倡议(K/DOQI)推荐使用血清 肌酐(Scr)估算的eGFR(S-GFR)评估肾功能l1].近年,胱抑素 C(CysC)被认为是一类较好的内源性物质,受年龄,性别,身 高等影响较小,且CysC的倒数与GFR存在相关性.通过对 GFR检测值和血清CysC(散射比浊法)取对数后,进行相关分 析推导出血清CysC的GFR估箅方程(CGFR)[2-53.两个方 程估算eGFR的一致性如何,可否相互替代,为此,选取临床慢 性肾功能衰竭(CRF)患者作为病例组,健康对照者作为健康对 照组,并分别用Scr和CysC估算方程计算eGFR,并对eGFR 进行一致性评价和特点分析,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料健康对照组来自本院健康体检者39例,排除 心,肝,肾脏疾病;其中男24例,女15例;年龄23,66岁.病 例组均为本院住院患者,经临床及实验室确诊的CRF患者47 例,其中男25例,女22例;年龄24,88岁.CRF患者的诊断 标准依据参照文献1-22. 1.2仪器及试剂Scr测定采用日立公司7600—010全自动生 化分析仪,上海申能公司酶法试剂及配套的多项校准血清以及 质控血清I,?(批号分别为3229,4339).CysC测定采用美 国德灵公司BNPproSpec全自动特定蛋白分析仪及配套免疫 浊度法试剂CodeNo.0QNM;N蛋白标准UY,CodeNo. 0QLV;质控血清I,?(批号分别为04142911,04152910). 1.3Scr的eGFR估算方程采用美国肾脏病教育 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 (NK— DEP)推出的.肾脏病膳食改善(MDRD)方程_4]. 1.4统计学处理所有数据分析使用SPSS16.0统计软件进 行统计学处理,相关性分析使用线性相关,相关系数显着性检 验(,r)检测水准a一0.05.两种估算方程eGFR估算结果一致 性评价使用Bland—Altman分析. 国际检验医学杂志2011年7月第32卷第1O期IntJLabMed,July2011,Vo1.32,No.10 2结果 2.1相关性分析按照健康对照组,病例组,总体组(健康对 照组+病例组)分别统计结果,见表1. 表1肌酐(x)和胱抑素C(y)估算eGFR结果相关分析 2.1.1健康对照组相关系数无统计学意义,Y:0.057X一 69.94(r-.~-0.2089,tr=0.035,P>0.05).两种估算方程间存 在较大的恒定误差,S-GFR结果明显高于C—GFR[106.6:76.1 mL/(min?1.73in)],差异无统计学意义(P>O.05). 2.1.2病例组两种估算方程结果相关密切,y=0.3945X+ 35.59(r:0.8501,tr一10.829,P<0.01).两种估算方程间 有一定的比例偏差,但恒定误差仍较明显,即取值越低两者偏 差越大.与健康对照组不同,S—GFR结果明显低于CGFR [2o.4:43.6mE/(min?1.73m)],P<0.01,差异有统计学 . ;. ….. ...o :..? 意义. 2.1.3总体组兼顾健康对照组与病例组的偏差倾向,低值端 S-GFR结果明显低于C—GFR,高值部分S-GFR结果明显高于 C—GFR,差异有统计学意义(P<0.01),但平均偏差不明显. 用这两种公式评价结果会出现较大偏差. 2.2一致性评价以S-GFR为参考方法,c—GFR为对比组, 采用BlandAltman作图法,亦分为健康对照组,病例组和总体 组,以全面考察两种方法的一致性[5],见图1.BlandAltman 一 致性分析与相关性分析结果基本一致,图中虚线表示零偏 差,三条实线,中间一条表示平均偏差,用差值均数表示,上, 下两条实线表示偏差均值的95可信限,用(?1.96s)表示. C—GFR与S-GFR相比,存在高值部分偏低和低值部份偏高的 趋势.其平均偏差:健康对照组为一3O.5mL/(rain?1.73 In),病例组为23.2mL/(min?1.73rn.),总体组为一1.14 InL/(min?1.73In),且平均偏差的95可信限较宽,平均偏 差可信度低. 戢.口-Qo... ? oO .o …………………………………….i.塑 ? '. . . ?, .o^ . , :.,.一, o oo ??o—l?一岬6州-t??井R?c4阳一?均簟 图1肌酐(x)和胱抑素C(Y)估算GFR的Bland—Altman分析图 3讨论 3.1CysC估算方程C-GFR所得数值比较集中,无论是健康 对照组还是病例组数值分布全距较窄,C—GFR的最小值到最 大值的差值仅为30mL/(min?1.73in.)左右,反映肾功能变 化的敏感性不强.胱抑素C异常结果升幅较小,仅为参考值 上限的5倍左右,而肌酐的异常值升幅在参考值上限的1O倍 以上,因估算方程主要是以血清肌酐和胱抑素C为基础值,其 升幅的大小直接影响估算的eGFR. 3.2CysC估算eGFR有多种公式I6_9_,作者试选用文献[6] 报道的C—GFR公式,与本文所用公式分别计算,两者结果相差 3倍多.影响估算结果的主要原因是公式中CysC浓度的负 指数取值,此外,血清肌酐公式计算也会受人种,方法学,性别, 年龄等多种因素的影响,切不可盲目选用估算方程推测eG— FR,这样会造成较大的偏差_8. 3.3在健康对照组,S-GFR与C—GFR两者无明显相关,且相 差悬殊,由此产生对C-GFR估算方程适用性的疑问.亦有文 献报道,对健康体检者和肾移植供肾者eGFR的适用性尚在研 究中,对于健康体检者而言,实际的GFR和估算值之间的相关 系数(r.)极低,为0.02,0.07l6].因此,用eGFR评价肾功能 应慎重. 3.4本文分别用相关分析和Bland-Altman分析对结果进行 评价,相关分析侧重两种方法的密切程度,但易受离群点的影 响,是否存在偏差还要做显着性检验.而Btand-Altman分析 主要强调两者的一致性,能直观显示差值,并有一定的可信限, 考察两组间均数及差异的关系,在此基础上可确定临床可接受 的水平,是一种较好的评价方法_5]. 参考文献 [1]MyersGI,MillerWG,CoreabJ,eta1.Recommendationsforim provingserumcreatininemeasurement:areportformthecabora— toryworkinggroupofnationalkidneydiseaseeducationprogram [J].ClinChem,2006,52(27):518. 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