早期康复干预对急性脑梗死患者功能恢复的影响

早期康复干预对急性脑梗死患者功能恢复的影响 早期康复干预对急性脑梗死患者功能恢复 的影响 国际医药卫生导报2009年第l5卷第17期IMHGN,August2009,Vo1.15No.17 早期康复干预对急性脑梗死患者功能恢复的影响 黄东 【摘要】目的探讨早期康复治疗对脑梗死患者运动功能,日常生活活动能力恢复 的影响.方 法选择本院2007年3月至2008年1月脑梗死患者80例,随机分为干预组和对照 组,各40例,两组 患者采用相同的药物治疗,对照组患者进行普通康复健康教育训练,干预组在患者 生命体征稳定2, 3天后进行康复治疗,采用Boboth和Rood技术训练.采用简式FuglMeyer(FMA) 运动评分,改良的 巴式指数(MBI)进行康复 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ,比较两组临床效果.结果FMA,MBI在治疗前两组 患者差异无显着性 (P>0.05),治疗后较治疗前改善明显<0.01),干预组优于对照组(尸<0.05).结 论康复治疗可明 显促进运动功能,ADL能力恢复. 【关键词】康复治疗;脑梗死;运动功能;日常生活活动能力 Theeffectsofinterventiontheearlyrehabilitationonmotorfunctioninacutecerebralinfarcti on HUANGDong,Thecentralpeop]e'hospitalofHuizhou,Huizhou516001,China 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheeffectsofearlyrehabilitationonmotorfunctionandactivities ofdaliving(ADL)inpatientswithacutecerebralinfarction.Methods8Opatientsrandomlydi videdintointerven- tiongroupandcontrolgroup.aIJofthemweretreatedwiththesamedrugs.andpatientsininterv entiongroupwere addedwithrehabilitation(BobothandRoodtechniquetraining)aftertheirstablevitalsignsfo r2~3days.Rehabilitation evaluationswereundertakenbyFugl— MeyermotionevaluationfFMA)andmodifiedBarthelindexfMBI).Reaulta FMAandMB1werenotsignificantlydifferentbetweentwogroupsbeforetreatmentf尸 >0.o5).butthereweresignifi- canflyaftertreatment(P<0.O1),andcurativeeffectsininterventiongroupwerebetterthan thoseincontrolgroup(P <0.05).ConclusionsEarlyrehabilitationcanimprovethemotorfunctionandADL.andcur ativeeffectsininter- ventiongroupwerebetterthanthoseincontrolgroup. 【Keywords】 Earlyrehabilitation;Cerebralinfarction;Motorfunction;Activitiesofdailyliving 脑梗死是中老年人的常见病,多发病,许多患者 经临床治疗后留下不同程度的功能障碍,其中最主要 的是运动,日常生活活动能力障碍,极大影响患者日 常生活能力.因此,如何减轻患者功能障碍,提高 其生活质量是康复医学的主要课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .笔者对本院40例 脑梗死患者在其生命体征稳定2,3天后进行康复治 疗,主要采用Boboth和Rood技术训练,效果满意, 现报告如下. 1 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 方法 1.1一般资料选择2007年3月至2008年1月在本院 神经内科住院的老年脑梗死患者80例,人选病例符合 1995年全国第四次脑血管病学术会议制订的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 【1 .入选标准:?诊断的新发脑梗死患者,并经头颅 iCT或MRI确珍的初发者;?年龄在48,76岁之间, 均存在肢体功能障碍,无严重的认知功能障碍,无严 重的心肝肾等脏器病变.接住院先后顺序随机分为康 38 DO!:10.3760/ema.J.issn.1007-1245.2009.17.013 作者单位:516001惠州市中心人民医院医务部 复干预组和对照组,各40例.两组患者在年龄,性 别,病变部位,梗死类型等均无明显差异(P>0.05), 见表1. 1.2治疗方法两组患者采用相同的药物治疗,包括 解除脑水肿,脑保护,改善血液循环等治疗.对照 组患者进行普通康复健康教育训练,干预组在患者生 命体征稳定,神经病学体征平稳48dx时后开始进行康 复技术Bobath,Rood技术及日常生活活动训练等康复 治疗,每日1次,每次1小时,每周5次.内容包 括:?床上良肢位的摆放,定时翻身;?患侧肢体 各关节的被动活动,包括肩胛骨的被动运动,活动顺 序由近端关节到远端关节,活动度由小到大,以不引 起疼痛为宜,同时,鼓励患者健肢帮助患肢活动,如 双方交叉上举训练,下肢桥式运动;?利用Rood技 术刷擦,叩击,拍打等促进手法诱导患肢的随意运 动;?床头抬高坐位训练:床头渐抬高,每个位置 患者维持30分钟,则渐加10.再训练直到能床边坐 起;?床边坐位平衡训练:正确的坐姿,从静态平 衡到动态平衡训练,躯干前后左右和旋转训练,最后 国际医药卫生导报2009年第15卷第l7期IMHGN,August2009,Vo1.15N0.17 表1两组患者一般资料比较 表2两组患者治疗前后FMA,MBI积分比较(?s) 注:a治疗前干预组和对照组相比,P>0.05,b治疗后干预组和对照组相 在外界推动下保持他动平衡训练;?坐位到站位衡训 练,患者双手Bobath抓握,上肢前伸,头和躯干前 倾,重心前移,躯干髋膝伸展而站立,在站立过程 中,身体重心均匀分布双侧,然后进行重心前后左右 转移训练;?步行训练:随着患者站立平衡和患肢负 重能力提高,从双杠内步行训练到持拐步行训练,最 后上下楼梯训练.?日常生活活动能力训练:包括刷 牙,进餐,穿脱衣服等,掌指,指间关节各方向的 活动以及对掌,对指活动,手的灵活性,协调性和 精细动作练习,尽量鼓励运用患肢完成一些可完成的 动作,甚至将某些生活中动作分解后患肢进行强化训 练.驰缓期强调正确姿位,被动运动至助力运动再到 主动运动,采用神经促进手法,诱导患肢随意运动出 现;痉挛期强调抗痉挛手法及抑制技术,诱导分离运 动训练. 1.3评价方法两组选者均于治疗前后进行功能评 测,采用运动功能评测采用简式Fugl—Meyer(FMA1[1l 评测,上肢最高分66分,下肢最高分34分.日常生活 能力(ADL)采用改良的Ba~hel指数MBI[2]进行评测,总 分100分. 1.4统计学 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 计量资料以均数?标准差(i?s1表 示,组间比较采用f检验,以P<0.05为差异有统计 学意义. 2结果 两组患者治疗前FMA,MBI积分比较差异无显者 性(尸>0.05),两组患者治疗前后FMA,MBI积分比 较差异有显着性f_尸<0.01),治疗后干预组积分优于对 照组(尸<0.05),见表2. 3讨论 脑梗死患者生命体征稳定后,常出现不同程度的 功能障碍,极大影响患者的日常生活能力,给社会和 整个家庭带来沉重的负担,因此,减轻患者功能障 碍,提高生活质量,是康复治疗工作的长期目标.一 般认为脑卒中神经功能恢复的时间主要在病后3个月, 且最初几周恢复最快,国家"九五"课题"急性脑 卒中早期康复的研究"表明『3J,康复早期介入,患 者功能恢复疗效明显高于对照组或延迟康复组.本研 究两组患者在年龄,性别,住院时间,病变部位等 均无显着性差异,因而可以排除它们的影响,本研究 干预组在患者生命体征,稳定后2,3天进行康复治疗 是安全的. 基于中枢神经系统的可塑性和功能重组原理.神 经元死亡虽不能再生,但周围神经组织可以通过轴突 的侧支芽生,有可能使邻近的失神经支配的组织重获 支配,对于那些受损但未完全被破坏和一些功能丧失 但结构完整的神经元,整个治疗过程,我们没有刻意 给以ADL能力方面训练,经过Bobath和Rood技术, 通过头颈躯干等关键点,诱发正常的运动模式,学习 运动的感觉,学习组成功能性的基本姿势,利用正常 感觉反馈输入,诱发正常的随意运动,在运动训练过 程中,肌肉和关节的运动向中枢神经系统反馈了大量 的浅,深感觉冲动的输入,起到激活动神经元的作 用,使肢体运动功能再现.通过早期各关节被动运 动,助力运动和主动运动,能防止关节痉挛,肌肉 萎缩,转移训练和平衡训练可以改善患肢运动功能, 站立及步态训练促进步行能力恢复,日常生活活动训 39 国际医药卫生导报2009年第l5卷第17期IMHGN,August2009,Vo1.15No.17 练可明显改善手的功能恢复,促进ADL能力恢复.本 研究治疗后上下肢功~E(FMA)和ADL能力干预组优于 对照组(尸<0.05),由于早期康复介入,促进脑的结 构和功能重组或神经网络建立,从而促进功能改善. 另外我们也发现,对照组在治疗后上下肢FMA和MBI 较治疗前有明显差异(P<0.01),这是因为:?脑卒 中后,损伤的中枢神经系统在结构和功能上存在着代 偿和功能重组的自然恢复,这种自然恢复是在药物治 疗下大脑病变区域水肿消退,血肿吸收,部分坏死区 边缘神经细胞休克期过去和侧支循环建立;?社会对 康复认识加深,知道康复治疗的重要性,患者家属也 会主动对患者进行肢体训练.但在治疗过程中发现, 患者家属认为偏瘫是肌力丧失,当患者下肢肌力恢复 到一定程度时,就搀扶着患者走路,形成典型的偏瘫 步态,最终会导致误用综合症. 总而言之,在早期对患者进行系统,专业的康复 训练,同时加强对患者家属进行康复知识培训,充分 发挥家属的协同作用,利于脑梗死患者最大限度地恢 复各项功能,提高生活质量. 参考文献 [1]南登昆,缪鸿石.康复医学【M].北京:人民卫生出版 社,1993:209. [2]缪鸿石,朱镛连卤卒中的康复评定和治疗【M】.北京: 华夏出版社,1996:141—144. [3]"九五"攻关课题组.急性脑卒中早期康复的研究[J]. 中国康复医学杂志,2001,16(5300—306. 两种不同时间蓝光照射法对治疗 新生儿高胆红素血症的影响 梅红程冬兰邓慕仪刘应波 (收稿日期:2009—03—19) (本文校对:谢丹) ? 经验交流? 【摘要】目的探讨两种不同时间蓝光照射法对新生儿高胆红素血症的效果.方法将我院儿科 2004年1月一2007年1月的高胆红素血症的患儿随机分为对照组和观察组.对照组采用传统的持续蓝光 照射治疗,观察组则采用间断蓝光照射治疗.结果观察组与对照组黄疸消退效果,每天胆红素下降幅 度,疗程比较差异无显着性>0.05).而观察组副作用发生率较对照组明显减少,经统计学检验,两 组差异有显着性(P<0.05).结论间断蓝光照射治疗新生儿高间接胆红素血症优于传统长时间连续照 射法. 【关键词】新生儿;高胆红素血症;蓝光照射;副作用 高胆红素血症(高胆)为新生儿时期常见病,其主 要危害是发展为核黄疸,病死率高,幸存者多遗留严 重神经系统后遗症flJ,即使是轻度到中度高胆也可表 现为远期IQ,DQ低下,听力损坏及神经系统异常l2l, 因此把握新生儿高胆红素血症的治疗时机及进行合理的 治疗,是减低新生儿胆红素脑病致死率和致残率的关 键.蓝光照射疗法简单易行,是目前治疗新生儿高胆 红素血症最安全有效的方法.蓝光照射疗法分连续照 射和间歇照射两种.但患儿持续裸体光疗,长时间单 DOI:10.3760/cma.J.issn.1007—1245.2009.17.014 作者单位:528315佛山市顺德区乐从医院儿科 一 卧位,增加对肢体皮肤的压迫,感觉不舒适,甚 至造成头颅畸形『3].为此,我科在2004年1月一2007 年1月对部分高胆红素血症的患儿采用间断蓝光照射治 疗,并与传统的蓝光照射相比较.间断蓝光照射在退 黄效果上与传统的持续蓝光照射比较无明显差异,但 副作用明显减少,现报告如下. 1对象与方法 I.1对象选择我科2004年1月一2007年1月治疗的 新生儿高间接胆红素血症患儿为研究对象,所有病例 均符合《实用新生儿学》中新生儿高间接胆红素血症 的诊断标准l4l,直接胆红素均在68mol/L以下.患