HIV检测情况：
四川省卫生厅文件发文机关二
川卫办发〔2009〕402号
四川省卫生厅关于实施卫生部/联合国儿童
基金会/联合国援助
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
组织预防艾滋病
母婴传播项目的通知
HIV检测情况: 不详、 未检测、 检测，结果: 不详、 阴性、 阳性，确认感染的时间: 年 月、 不详
最可能的艾滋病病毒感染途径:
注射毒品、 异性传播、 同性传播、 采血(浆)、 输血/血制品、 母婴传播、 职业暴露、 不详、 其他
相关危险行为(多选):
无危险行为、 多性伴、 嫖娼、 同性性行为、 注射吸毒、 有偿采供血、 输血或使用血制品、
纹身或穿耳等身体刺伤、 意外伤害、 职业暴露、 医源性感染、 不详、 其他
四、本次接受预防艾滋病母婴传播服务情况
本次接受预防艾滋病母婴传播服务的时期: 婚前检查、 人工流产、 引产、 孕前、 孕期、 产时、 产后
艾滋病检测前咨询情况: 未咨询、 咨询; 艾滋病检测后咨询情况: 未咨询、 咨询报告单位(盖章): 报告医生:
联系电话: 填报日期: 年 月 日备注(非必填):
编号:??????-???-????-???
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
2-?、艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡(保密)
省(自治区、市) 县(市、区) 医院(妇幼保健院)
姓名: 身份证号: .
一、本次妊娠、孕产期保健及分娩情况
本次妊娠末次月经时间: 年 月 日，预产期: 年 月 日，初检孕周: 周
妊娠结局: 分娩、 自然流产、 人工终止妊娠，终止妊娠孕周: 周、 其他
是否失访: 未失访、 已失访，失访时期: 孕周或产后 周
孕产期异常情况(多选): 未发生、 早产、 中重度贫血、 妊娠高血压疾病、 胎膜早破、 滞产、 产后出血、
妊娠合并糖尿病、 妊娠合并心脏病、 妊娠合并肝病、 妊娠梅毒、 其他
分娩方式: 阴道产、 择期剖宫产、 急诊剖宫产、 不详
分娩时间: 年 月 日 时 分， 孕周+ 天，总产程 小时 分
分娩地点: 市级及以上级助产机构、 县(区)级助产机构、 乡(街道)级助产机构、 家中、 其他
产科操作(多选): 无、 侧切、 人工破膜、 胎吸或产钳、 宫内头皮监测、 不详、 其他
会阴裂伤: 无、 ?度裂伤、 ?度裂伤、 ?度裂伤
分娩胎数: 单胎、 双胎、 三胎、 其他 (多胎请另附本表分别填写围产儿、新生儿有关内容)
孕产妇结局: 存活、 死亡，死亡原因 、 不详
围产儿转归: 活产、 死胎、 死产、 七天内死亡、 不详;
围产儿异常情况(多选): 无、 早产或低出生体重、 围产期肺炎、 新生儿窒息、 出生缺陷 、 其他
随访情况:孕期随访 次二、孕产妇抗艾滋病病毒药物应用情况: 用药、 未用药(跳至"三、孕产妇相关检测情况")
开始用药时间: 孕期， 孕周、 产时、 产后
孕期: 未用药、 用药，用药
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
: + + + ，漏服情况: 未漏服、 漏服 次
产时: 未用药、 用药，用药方案: + + + ，漏服情况: 未漏服、 漏服 次
产后: 未用药、 用药，用药方案: + + + ，漏服情况: 未漏服、 漏服 次
停止用药情况: 未停药、 已停药，停药时间: 孕期， 孕周、 产时、 产后 天三、孕产妇相关检测情况: 进行过检测(检测填写结果，未检测用"/"表示)、 未进行任何检测(跳至"四、新生婴儿情况") 相关检测
检测孕周/时间检测结果
孕周检测结果
孕周检测结果
孕晚期 孕周/ 产时检测结果
产后 周白细胞计数(′ 109/L)
总淋巴细胞计数(′ 109/L)
血小板计数(′ 109/L)
血红蛋白(g/L)
血糖(mmol/L)
谷丙转氨酶(ALT)(u/L)
谷草转氨酶(AST)(u/L)
总胆红素(T.BIL)(μmol/L)
血肌酐(μmol/L)
血尿素氮(mmol/L)
CD4细胞计数(个/mm3)
CD8细胞计数(个/mm3)
浙公网安备 33021202002483