内镜下十二指肠乳头球囊扩张取石治疗胆总管结石的价值
内镜下十二指肠乳头球囊扩张取石治疗胆
总管结石的价值
[摘要]目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术对胆总管结石的疗效。
方法
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将2013年6月,2015年1月梅州市人民医院确诊胆总管结石120例患者随机分为EST组,单纯内镜下乳头括约肌切开组,和SEST+EPBD组,内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张组,,各60例。比较两组出血、穿孔、高淀粉酶血症、急性胰腺炎等近期并发症,和胆道逆行感染、结石复发等远期疗效。并比较两组取石成功率、手术时间、住院时间。结果 SEST+EPBD组出血发生率低于EST组,差异有统计学意义,P0.05,,两组均未出现穿孔。SEST+EPBD组一次性取石成功率和总取石成功率高于EST组,差异有统计学意义,P0.05,,具有可比性
1.2研究方法
器械及方法。所用主要器械,奥林巴斯260系列电子十二指肠镜,美国Boston Scientific公司的三腔括约肌切开刀、黄斑马导丝、鼻胆引流管、CRE导丝引导球囊扩张导管,奥林巴斯公司的取石网篮、碎石网篮、一次性碎石器、取石球
囊等。上述两组所有患者由同组医生操作。术前常规禁食6h以上。术前10min静脉注射安定针,东北制药集团沈阳第一制药有限公司,H21022887,10mg、丁溴东莨菪碱针,山东潍坊制药厂有限公司,H20058488,20mg、哌替啶针,东北制药集团沈阳第一制药有限公司,H21022413,50mg,术中心电、血氧饱和度监护、吸氧,4L/min,
EST组,做好准备工作,进镜至十二指肠降段,采用拉直镜身法,寻找乳头,后进行胆管结石造影,了解胆总管结石的位置及大小,采用拉式切开法行EST。中切开乳头,根据胆总管结石的大小和乳头形态
决定
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乳头切开的长度。用网篮取出结石,必要时碎石后进行取石,而后用取石球囊行胆总管造影,了解结石是否已经完全取出
SEST+EPBD组,进镜和插管同EST组,进行胆总管结石造影,了解胆总管结石的位置和大小,切开至乳头的1/3,根据结石大小选用柱状扩张球囊,而后通过导丝插入进入乳头内,使球囊的中段进入到乳头的狭窄部,而后通过对球囊加压扩张乳头括约肌,增加至5个大气压,持续扩张1min,间歇30s后,再次扩张1min,使乳头充分扩张,使腰部消失,球囊压迫切迹,,再取石。术后常规使用三代头孢或青霉素类,喹诺酮类及甲硝唑等药物抗感染治疗
1.3疗效评价指标
术后常规禁食,持续24h,术后3、24、72h监测血常规、
血淀粉酶等指标,观察有无黑便、腹痛、发热等出血、穿孔、胰腺炎、胆道感染等并发症。术后定期随访,每月2,3次,持续12个月,观察患者术后并发症发生及改善情况
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件进行
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
,计量资料用,x?s,表示,行t检验,计数资料用频数,n,或率,%,表示,采用x2检验,P0.05,,两组均未出现穿孔。见表1
2.2 SEST+EPBD组和EST组取石成功率的比较
SEST+EPBD组一次性取石成功率和总取石成功率明显高于EST组,差异有统计学意义,P
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